Estudo de caso - parkinson e alzheimer

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CASO 1
Paciente M. S., 62 anos, masculino, branco, casado, aposentado, morador de Paracatu. O paciente procurou atendimento devido à dificuldade progressiva de realizar tarefas manuais, tais como abotoar as roupas, pentear-se e outras. Negou outras queixas específicas. Na história pessoal, informou ter feito apendicectomia. Não havia outros dados relevantes. Após o exame clínico o médico observou que os sinais vitais do paciente estavam normais. O exame do aparelho locomotor evidenciou tremor em repouso de extremidades, o qual cessava ao fazer um movimento ativo. Mostrava o movimento de enrolar pílulas com os primeiros e segundos dedos de ambas as mãos. Havia discreta rigidez muscular. Chamava a atenção o aspecto apático e tristonho do paciente. Não foi evidenciado outras anormalidades. Frente a esse quadro, foi estabelecido o diagnóstico de doença de Parkinson, decidindo-se pelo tratamento com associação de Dicloridrato de Pramipexol + Selegilina + Biperideno. Passados dois anos, o paciente retornou à consulta, referindo piora na doença, apesar de fazer corretamente o tratamento anteriormente prescrito. Frente à evolução do quadro parkinsoniano, decidiu-se substituir a medicação utilizada pela associação de Levodopa + Carbidopa.
1. Como ocorre a doença de Parkinson?
Ela é resultado da deposição anormal de alfassinucleína, a qual se deposita em populações neuronais (principalmente substancia negra, locus ceruleus). 
Essa deposição anormal leva a perda de neurônios dopaminérgicos da substancia nigra, acarretando em uma diminuição sérica de dopamina. 
2. Destaque do texto os principais sintomas que caracterizam essa doença.
Dificuldade progressiva em realizar tarefas manuais, tremor de repouso, movimento de enrolar pílulas, rigidez muscular, apático e tristonho. 
3. Qual o mecanismo de ação dos medicamentos prescritos?
Dicloridrato de pramipexol agonista dopaminérgico. Atua de maneira semelhante à dopamina quando se liga a seus receptores. 
Selegilina atua como inibidora da MAO-B, a qual é a enzima responsável pela degradação da dopamina. 
Biperideno anticolinérgico. 
4. Cite outras classes de fármacos que poderiam ser utilizadas para tratar essa doença e explique seus mecanismos de ação.
Os inibidores da COMT (entacapona e tolcapona) e os antiglutamatérgicos são outras classes de fármacos que poderiam também serem utilizadas. 
CASO 2
Uma mulher branca de 76 anos de idade é levada ao clínico geral pelos filhos, devido à problemas de memória. Os filhos relatam que a mãe costumava pagar suas contas sozinha e que ela gostava muito de cozinhar e cuidar da casa. No entanto, ultimamente a maioria das contas estão atrasadas e a casa está muito desorganizada. Além disso, os filhos contam que a mãe perdeu 3,5 Kg nos últimos 3 meses e que tem ocorrido vários episódios de esquecimento. Um dia ela deixou a torneira da banheira ligada por várias horas, inundando o banheiro. Quando os filhos expressam preocupação, ela fica irritada e resiste em aceitar a ajuda deles. Os testes neuropsicológicos demonstraram perda de funções cognitivas (memória, orientação, atenção e linguagem) e dificuldade de resolver problemas. A paciente foi diagnosticada com a doença de Alzheimer e para tratamento foi prescrito o medicamento Rivastigmina.
1. Explique como ocorre a doença de Alzheimer?
O paciente com Alzheimer apresenta um acumulo de proteína beta amiloide no espaço extracelular, encontradas principalmente no hipocampo, amígdalas e no neocortex. Além da proteína beta amiloide, há também o acumulo da proteína TAU, formando emaranhados neurofibrilares.
A formação dessas placas amiloides e emaranhados neurofibrilares leva a perda da ligação sináptica e atrofia cerebral.
O cérebro passa a ter espessamento de ventrículos e sulcos, com diminuição do peso encefálico. 
2. Destaque do texto os principais sintomas que caracterizam essa doença.
A maioria das contas estão atrasadas e a casa está muito desorganizada, perda ponderal, episódios de esquecimento, irritação, dificuldade de resolver problemas. 
3. Qual o mecanismo de ação do medicamento prescrito?
A rivastigmina é um anticolinesterásico, o qual degrada a enzima acetilcolinesterase na fenda sináptica. Essa classe de medicamento é utilizada pois pacientes com doença de Alzheimer apresentam redução da concentração de acetilcolina em núcleos subcorticais.
É esse déficit o responsável por parte das alterações cognitivas encontradas no paciente. 
4. Cite outro fármaco que apresenta o mesmo mecanismo de ação e que poderia ser utilizado para tratar essa doença.
Galantamina ou Donepezila.