Hipertireoidismo: Causas e Sintomas

Prévia do material em texto

Hipertireoidismo
O hipertireoidismo é a hiperatividade da tireoide que resulta em níveis elevados de hormônios tireoidianos e aceleração das funções vitais do corpo.
· A doença de Graves é a causa mais comum do hipertireoidismo.
· A frequência cardíaca e a pressão arterial podem aumentar, os ritmos cardíacos podem estar alterados e a pessoa pode suar excessivamente, sentir nervosismo e ansiedade, ter dificuldade para dormir e perder peso sem estar tentando.
· Os exames de sangue podem confirmar o diagnóstico.
· Normalmente, o metimazol ou a propiltiouracila conseguem controlar o hipertireoidismo.
A tireoide secreta hormônios tireoidianos, que controlam a velocidade com que as funções químicas do corpo progridem (taxa metabólica). Os hormônios tireoidianos afetam muitas funções vitais do corpo, como a frequência cardíaca, o ritmo a que as calorias são queimadas, a manutenção da pele, o crescimento, a produção de calor, a fertilidade e a digestão. Existem dois hormônios tireoidianos:
· T4: Tiroxina (também denominada tetraiodotironina)
· T3: Triiodotironina
A hipófise produz o hormônio estimulante da tireoide (TSH), que estimula a tireoide a produzir os hormônios tireoidianos. A hipófise reduz ou aumenta a liberação de TSH, dependendo do fato de os níveis de hormônios tireoidianos que circulam no sangue estarem muito altos ou muito baixos.
As causas mais comuns são:
· Doença de Graves
· Bócio multinodular tóxico
· Tireoidite
· Nódulo tóxico individual
A doença de Graves é a causa mais comum do hipertireoidismo, um distúrbio autoimune . Em um distúrbio autoimune, o sistema imunológico da pessoa produz anticorpos que atacam os tecidos do próprio organismo. Normalmente, os anticorpos danificam as células e pioram sua capacidade de funcionar. No entanto, na doença de Graves, os anticorpos estimulam a tireoide a produzir e secretar hormônios tireoidianos em excesso no sangue. Esta causa de hipertireoidismo é, muitas vezes, hereditária e quase sempre leva ao aumento da tireoide.
O bócio multinodular tóxico (doença de Plummer), na qual muitos nódulos (pequenos caroços) estão presentes, sendo que um ou mais podem começar a produzir e a secretar hormônio tireoidiano em excesso. Esse distúrbio ocorre com mais frequência com o avanço da idade, mas não ocorre com frequência em adolescentes e jovens adultos.
Um nódulo tóxico (hiperativo) da tireoide (um tumor benigno ou adenoma) é uma região onde ocorre um crescimento anômalo de tecido local na tireoide. Esse tecido anômalo produz hormônios tireoidianos mesmo sem estimulação pelo hormônio estimulante da tireoide (TSH, um hormônio produzido pela hipófise que estimula a tireoide a produzir hormônios tireoidianos). Deste modo, o nódulo desvia dos mecanismos que normalmente controlam a tireoide e produz hormônios tireoidianos em grandes quantidades.
A tireoidite é uma inflamação da tireoide. A inflamação pode ser causada por uma infecção viral (tireoidite subaguda ), por uma inflamação autoimune da tireoide que ocorre após o parto (tireoidite linfocítica silenciosa ) e, com frequência muito menor, por uma inflamação autoimune crônica (tireoidite de Hashimoto ). No início, a inflamação causa hipertireoidismo à medida que os hormônios armazenados são liberados da glândula inflamada. Posteriormente, o hipotireoidismo normalmente ocorre porque os níveis dos hormônios armazenados são esgotados. Por fim, a glândula normalmente retorna à função normal.
Outras causas de hipertireoidismo incluem
· Alguns medicamentos, incluindo uma quantidade excessiva de hormônio tireoidiano tomado por via oral
· Em casos raros, superestimulação devido a uma hipófise hiperativa
Medicamentos e iodo podem causar hipertireoidismo. Os medicamentos incluem amiodarona, interferon-alfa, inibidores do receptor de morte programada 1 (programmed death receptor-1, PD-1) (por exemplo, nivolumabe e pembrolizumabe), alemtuzumabe e, raramente, lítio. O excesso de iodo, que pode ocorrer em pessoas que estão tomando determinados expectorantes ou que recebem meios de contraste que contêm iodo para radiografia, pode causar hipertireoidismo. Tomar uma quantidade excessiva de hormônio tireoidiano por via oral também pode causar hipertireoidismo.
Uma hipófise hiperativa pode produzir hormônio estimulante da tireoide em excesso o que, por sua vez, dá origem à produção excessiva de hormônios tireoidianos. No entanto, essa é uma causa extremamente rara de hipertireoidismo.
Os sintomas do hipertireoidismo, independentemente da causa, refletem a aceleração das funções orgânicas:
· Aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial
· Palpitações devido a ritmos cardíacos anormais (arritmias)
· Sudorese excessiva e sensação de calor
· Tremores nas mãos (tremor)
· Nervosismo e ansiedade
· Dificuldade para dormir (insônia)
· Perda de peso, apesar do aumento do apetite
· Aumento do nível de atividade apesar da fadiga e fraqueza
· Evacuações frequentes, ocasionalmente com diarreia
· Alterações na menstruação
É possível que o idoso com hipertireoidismo não apresente esses sintomas característicos, mas tenha o que às vezes é chamado de hipertireoidismo apático ou oculto, que faz com que ele fique fraco, confuso, retraído e deprimido. O hipertireoidismo também provoca alterações oculares. Uma pessoa com hipertireoidismo pode dar a impressão de ter um olhar fixo.
Doença de Graves
Se a causa do hipertireoidismo for doença de Graves, os sintomas nos olhos incluem edema em torno dos olhos, aumento do lacrimejamento, irritação e hipersensibilidade incomum à luz. Dois outros sintomas característicos podem ocorrer:
· Olhos protuberantes (exoftalmia ou proptose)
· Visão dupla (diplopia)
Os olhos ficam saltados devido à presença de inflamação das cavidades oculares (órbitas). Os músculos que movem os olhos inflamam e deixam de funcionar adequadamente, o que torna difícil ou impossível mover os olhos normalmente ou coordenar os movimentos dos olhos, provocando visão dupla. É possível que as pálpebras não se fechem completamente (um fenômeno denominado pálpebra vagarosa), o que expõe os olhos a lesões causadas por partículas estranhas e secura. Essas alterações oculares podem começar antes de qualquer outro sintoma de hipertireoidismo e fornecem um indicador precoce quanto à presença da doença de Graves; porém, as alterações oculares ocorrem com mais frequência quando outros sintomas do hipertireoidismo são observados. É possível que os sintomas oculares até mesmo surjam ou piorem após a secreção excessiva do hormônio tireoidiano ter sido tratada e controlada.
Quando a doença de Graves afeta os olhos, também pode haver espessamento da pele, geralmente ao longo das pernas, que tem a textura de uma casca de laranja. A área espessada pode coçar, ficar avermelhada e firme quando pressionada com o dedo. Assim como acontece com os depósitos por trás dos olhos, esse problema pode começar antes ou depois de outros sintomas de hipertireoidismo aparecerem.
Tempestade tireoidiana
A tempestade tireoidiana, que é uma hiperatividade repentina e extrema da tireoide, é uma emergência de risco à vida. Todas as funções do corpo são aceleradas chegando a concentrações perigosamente elevadas. Um esforço grave no coração pode levar a batimentos cardíacos irregulares com risco à vida (arritmia), pulsação extremamente acelerada e choque. A tempestade tireoidiana também pode causar febre, fraqueza extrema, agitação, alterações de humor, confusão, consciência alterada (inclusive coma) e aumento do fígado com icterícia leve (coloração amarelada da pele e nos brancos dos olhos).
A tempestade tireoidiana geralmente é causada por hipertireoidismo não tratado ou inadequadamente tratado que pode ser desencadeada por infecção, lesão, cirurgia, diabetes mal controlado, gravidez ou parto, ou outras formas de esforço. A tempestade tireoidiana também pode ocorrer quando os medicamentos que estão sendo usados para tratar os problemas da tireoide são interrompidos. Isso é raro em crianças.
Diagnóstico do hipertireoidismo
· Exames de função da tireoide
Geralmente,o médico suspeita da presença de hipertireoidismo tomando por base os sintomas e achados do exame físico, incluindo um aumento na frequência cardíaca e na pressão arterial. Os exames de função da tireoide são utilizados para confirmar o diagnóstico. Os primeiros exames costumam ser a dosagem de hormônio estimulante da tireoide (TSH). Se a tireoide estiver hiperativa, o nível de TSH é baixo. No entanto, em casos raros em que a hipófise está hiperativa, o nível de TSH é normal ou alto. Caso o nível de TSH no sangue esteja baixo, o médico faz a dosagem dos hormônios tireoidianos no sangue. Caso o médico ainda tenha dúvidas sobre a doença de Graves ser de fato a causa, ele examina uma amostra de sangue quanto à presença de anticorpos que estimulam a tireoide (anticorpos estimulantes da tireoide).
Se houver suspeita de que a causa é um nódulo tireoidiano, um exame de imagem da tireoide mostrará se o nódulo é hiperativo, ou seja, se ele está produzindo hormônios em excesso. Esse procedimento também pode ajudar o médico a avaliar a doença de Graves. Em uma pessoa com doença de Graves, esse procedimento mostra que a glândula inteira está hiperativa em vez de apenas uma área. Na tireoidite, a imagem mostra baixa atividade devido à inflamação.
Tratamento do hipertireoidismo
Tratamento medicamentoso
Betabloqueadores, tais como o propranolol ou o metoprolol, ajudam a controlar muitos dos sintomas de hipertireoidismo. Esses medicamentos podem diminuir a frequência cardíaca, reduzir os tremores e controlar a ansiedade.
 No entanto, os betabloqueadores não reduzem a produção de hormônios tireoidianos em excesso. Por isso, outros tratamentos são adicionados para conduzir a produção de hormônios aos níveis normais.
O metimazol e a propiltiouracila são os medicamentos mais comumente usados para tratar o hipertireoidismo. Eles trabalham na diminuição da produção de hormônios tireoidianos da glândula.
O iodo, administrado via oral, é algumas vezes utilizado para tratar o hipertireoidismo. Ele é reservado para quem necessita de tratamento rápido, como quem tem tempestade tireoidiana. Ele também pode ser utilizado para controlar o hipertireoidismo até que a pessoa realize a cirurgia de remoção da tireoide. Ele não deve ser utilizado em longo prazo.
O iodo radioativo pode ser administrado por via oral para destruir parte da tireoide. A maior parte da radioatividade é administrada à tireoide porque ela absorve o iodo e o concentra. Raramente, é necessária a hospitalização.
Outros tratamentos
A extração cirúrgica de parte ou totalidade da tireoide, denominada tireoidectomia, é uma opção de tratamento para jovens com hipertireoidismo. A cirurgia também é uma opção para pessoas que tenham bócio muito grande, mas que são alérgicas aos medicamentos utilizados para tratar o hipertireoidismo ou apresentam efeitos colaterais graves. O hipertireoidismo é permanentemente controlado em mais de 90% das pessoas que escolheram essa opção. O hipotireoidismo frequentemente ocorre após cirurgia e a pessoa então precisa tomar terapia de reposição do hormônio tireoidiano pelo resto da vida. As raras complicações da cirurgia incluem paralisia das cordas vocais e lesões das glândulas paratireoides (glândulas minúsculas localizadas por trás da tireoide que controlam o nível de cálcio no sangue).