Laboratório papanicolaou 2017

Prévia do material em texto

Coleta de Material para Exame de 
Citologia Oncótica 
Esta aula foi inicialmente elaborada pelas Enfermeiras do DEMISP da EERP/USP Patricia Abrahão e Daniela R. 
Pimentel 
Modificações realizadas por Tatiana 
 
Docente Responsável: Profª Drª Marislei S. Panobianco 
Tatiana da Silva Vaz Paterra 
Enfermeira da Estratégia de Saúde da Família - ESF II Batatais/SP 
Mestranda do Programa de Pós-Graduação de Enfermagem em Saúde Pública (USP - EERP) 
Quem pode coletar? 
 
No âmbito da enfermagem, a coleta de material para colpocitologia 
oncótica pelo método de Papanicolaou, é privativa do Enfermeiro*. 
Este procedimento deve ser executado no contexto da Consulta de 
Enfermagem - SAE. 
 
*Resolução do COFEn 381/2011(jul/2011) e 385/2011 (out/2011) 
 
 
 
 
 
 
Quando começar? 
 
Quem rastrear? 
 
Ministério da Saúde: mulheres com 25 anos que já iniciaram atividade sexual. 
 
Quando encerrar? 
Os exames devem seguir até os 64 anos e interromper quando as mulheres 
tiverem dois exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos. 
 
Para mulheres com mais de 64 anos e que nunca realizaram o exame 
citopatológico, deve-se realizar dois exames com intervalo de um a três anos. Se 
ambos forem negativos, essas mulheres podem ser dispensadas de exames 
adicionais. 
 
RASTREAMENTO (SCREENING) 
Oportunístico x Organizado 
 
Após dois exames consecutivos normais 
com intervalo de um ano entre eles, 
próximo exame em 3 anos. 
Periodicidade 
 
Sem história de atividade sexual: não há indicação para rastreamento do 
câncer de colo do útero e seus precursores 
 
Gestantes: seguir as recomendações de periodicidade e faixa etária como 
para as demais mulheres. 
Pós PN ou PC (aguardar 3 a 6m – mín 1 máx. 3 anos) 
Pós Aborto (aguardar primeiro ciclo) 
 
Climatério e pós-menopausa: seguir as recomendaçõesde acordo para as 
demais mulheres. 
 
Imunossuprimidas: realizar após o início da atividade sexual, com intervalo 
semestral no primeiro ano e se normais, manter seguimento anual enquanto 
se mantiver o fator de imunossupressão. 
 
Não Recomendado para Mulheres virgens 
 
 
 
 
Rastreamento: Casos especiais 
 
Rastreamento: Casos especiais 
 
HISTERECTOMIA 
 
Histerectomia total: por lesões benignas, sem história prévia de lesões cervicais de 
alto grau, podem ser excluídas do rastreamento- desde que apresentem exames 
anteriores normais. 
 
Histerectomia parcial: colher normalmente na rotina. 
 
Histerectomia por lesão precursora ou câncer do colo do útero: acompanhar de 
acordo com a lesão tratada (lesões precursoras – controle cito/colposcópio semestrais 
até dois exames consecutivos normais; câncer invasor- controle por cinco anos, sendo 
trimestral nos primeiros dois anos e semestral nos três anos seguintes; se controle 
 
 
Outras indicações para realização do exame preventivo: 
 
 Período menstrual prolongado, além do habitual 
 Sangramentos vaginais entre dois períodos menstruais 
 Sangramentos após relações sexuais ou lavagens vaginais 
 
SINAIS DE ALERTA 
EXAME PREVENTIVO – PAPANICOLAOU 
 
Consultório: adequadamente equipado para a coleta* 
Os profissionais da saúde envolvidos: humanização do 
atendimento, criando um ambiente acolhedor, 
comportando-se com cortesia esclarecendo a mulher 
sobre o procedimento a ser realizado e respeitando sua 
privacidade. 
O enfermeiro pode ser um desses profissionais e deve 
conhecer e saber executar, detalhadamente, os passos 
para a coleta. 
*Anvisa 
 
Nas 48 horas que antecedem o exame: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Não utilizar medicações intravaginais; 
• Não utilizar duchas vaginais; 
• Não manter relações sexuais; 
• Não ter realizado exames como: USG TV, toque vaginal 
• Não estar menstruada, aguardar o 5° dia após o término 
da menstruação; 
 
Para coleta 
Orientação à paciente: 
Presença de pequeno sangramento 
não menstrual: secar o sangramento 
com gaze e proceder a coleta 
Organização prévia do material 
 
Lâmina fosca 
Lápis preto nº2 
Espéculo 
Espátula de Ayre 
Escova cervical 
Luvas 
Fixador celular 
Caixa para acondicionar as lâminas 
Pinça Cheron 
Gaze 
Avental ou lençol 
Solução salina 
 
Antes de iniciar a coleta 
 
Fazer a Anamnese e preencher os dados na requisição do Exame 
 
 Uso de ACO 
 Tto hormonal 
 Submeteu a radioterapia pélvica 
 Situações adversas após as relações sexuais 
 DUM 
 
 
Verificar se está 
grávida ou suspeita 
estar: Nesse caso 
não utilizar a 
escova. Não colher 
material 
endocervical. 
Identificação da Lâmina (1) 
 
• Identificar a lâmina, na parte fosca, com lápis preto nº 2, contemplando : 
- O código da unidade (CNES); 
- O número de registro da mulher na unidade; 
- As iniciais do nome da paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Após a identificação, limpar a lâmina com gaze seca para remover 
oleosidade, talco, poeira etc. 
 
Introdução do Espéculo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Escolha do espéculo (P, M, G). 
 
 Introduza o espéculo em 
posição vertical e com 
pequena inclinação de 15 
graus. Faça uma rotação 
deixando-o transverso. 
 
 Abra o espéculo 
delicadamente e inspecione 
as paredes vaginais. 
 
Recomendação 
 
1- Não lubrificar o espéculo com óleo, glicerina, creme ou vaselina; 
 
 
2- Vagina ressecada: recomenda-se molhar o espéculo com soro fisiológico. 
É permitido molhar com soro (algumas gotas) o especulo, espátula e a 
escovinha. 
 
 
 Endocérvice: canal cervical, que 
comunica a cavidade uterina com a 
vagina. É formado por uma camada de 
células cilíndricas e que em alguns pontos 
formam as criptas cervicais produ- 
 toras de muco (colunar ou glandular). 
 Ectocérvice: a parte visível na vagina e é 
constituído de várias camadas de células 
planas, formando um epitélio 
 escamoso e estratificado. 
 
 
COLO UTERINO 
 Junção escamo-colunar 
(JEC): é a junção entre 
estes dois epitélios 
JEC 
Junção escamo-colunar 
 
 
JEC – Junção Escamo - Colunar 
Infância 
Sem partos 
Puberdade 
Gravidez 
Período Fértil 
 (nível óstio cervical) 
Pós-menopausa 
Metaplasia escamosa  Zona de Transformação 
Epitélio Evertido  Epitélio Escamoso 
JEC 
JEC 
Adequabilidade do Material – SISCOLO 
1% 
0% 
20% 
80% 
 Inspeção do Colo do Útero 
 
Objetivo: verificar se o colo uterino é 
 
1. Normal; 
2. Ausente ou colo não visualizado; 
3. Alterado – ectopia, pólipo endocervical e outras alterações; 
4. Presença de leucorréia, aspecto, quantidade, cheiro. 
 
Obs. Fazer anotações na Requisição de Exame Citopatológico. 
 
Inspeção do Colo do Útero 
 
Prolapso 
 
Pólipo 
 
DIU 
 
Muco 
Partos 
vaginais 
 
Colo 
Atrófico 
Ectopia 
 
Colo com achados normais: 
Sem partos vaginais 
 
Cistos de Naboth 
Inspeção do Colo do Útero 
 
Candidíase 
 
Tricomoníase 
 
Inflamatório 
 
Coleta Dupla 
(2) 
Ectocérvice 
 
(3) 
Endocérvice 
 
 Coleta Dupla – (2) Ectocervical 
 
• Se houver grande quantidade de muco ou secreção, secar com a pinça e 
gaze. 
 ►Não esfregar a gaze. 
 ►Não usar algodão. 
 
• Utilize a espátula de Ayre, do lado da reentrância, girando-a energicamente 
no orifício externo do colo em 360°; 
 
• Faça um raspado celular na mucosa ectocervical. 
 
Coleta Dupla – (3)Endocervical 
• Gire a escova no canal cervical (360°) de 2 a 3 vezes, delicadamente. 
https://www.youtube.com/watch?v=EjTfYbJFJ80 
 
0:32 a 0:50 
https://www.youtube.com/watch?v=EjTfYbJFJ80
 Confecção do Esfregaço Ectocervical 
 
• Faça o esfregaço fino e homogêneo , com suave pressão, em sentido 
único. 
• Repita o procedimento se for necessário, tomando o cuidado para não 
sobrepor o esfregaço, até que seja coberto 2/3 da lâmina com material 
ectocérvice. 
 
IMPORTANTE: Não sobrepor o esfregaço, para evitar destruir as células. 
 
 Confecção do Esfregaço Endocervical 
 
• Estenda o material rolandoa escova de cima para baixo, no 1/3 restante da 
lâmina . 
 
• Fixar o esfregaço imediatamente após a coleta. 
 
Não sobrepor o material para evitar destruir as células. 
 
Fixador 
 
Propriedade: Conservar, tornar estável. 
 Preservar a morfologia celular. 
 
Cuidados básicos 
1. Observar o prazo de validade do fixador; 
2. Homogeneizar o fixador antes do uso; 
3. Não expor ao sol; 
4. Manter o frasco sempre tampado. Cuidado com a evaporação! 
5. Fixar imediatamente 
6. Cobrir totalmente o esfregaço. 
Fixação Úmida 
Etanol 95% 
 
De cobertura 
Polietilenoglicol 
 
 Conclusão do Procedimento 
 
Feche o espéculo ligeiramente e comece a retirar 
delicadamente. 
 
1. Quando sangrar durante a coleta, avisar a paciente 
que cessará sozinho. 
 
2. Pape e inspecione a vulva e períneo. 
 
 Inspeção da Vulva e Períneo 
 
Objetivo: verificar a presença de lesões, verrugas ou feridas. Retirar as luvas. 
 
 
Obs. 
1. Orientar a paciente à retirar o resultado conforme rotina da Unidade. 
 
Condiloma Acuminado 
Vitiligo 
 
LIMITAÇÕES 
 
 
Alcance limitado 
Erros na coleta 
Erros na fixação 
Erros de interpretação 
Erro no acompanhamento 
Sistemas de Informação (SISCOLO, SISCAN, Hg-Web) 
 
Sistematização de Assistência de Enfermagem SAE 
 
CONSULTA DE ENFERMAGEM 
Nome:_____________________________________________________________________ 
Profissão:_________________________________ Data de Nascimento:_____/_____/___ 
Endereço:______________________________________Bairro:_______________________ 
CEP:__________________Telefone:______________ Prontuário:______________________ 
 I-Antecedentes ginecológicos/ obstétricos 
Menarca aos_________anos Início da atividade sexual _______anos 
Gestações ______ Nascidos Vivos _________ Nascidos Mortos ______ 
Abortos Naturais ( ) Abortos Induzidos ( ) 
Tipo de parto: Cesárea ( ) Normal ( ) Fórceps ( ) 
Menopausa aos __________ anos 
 
DST ( ) Sim ( ) Não Qual:___________________Quando?_______________ 
 
Tratamento:______________________________________________________________ 
Tem ou teve sangramento após relações sexuais? ( ) Sim ( ) Não / Não sabe 
Tem ou teve sangramento após a menopausa? ( ) Sim ( ) Não / Não sabe 
 
Consulta de Enfermagem 
 
II-Exame Ginecológico 
Exame Clínico das Mamas 
Inspeção Estática / Dinâmica 
Mamas são simétricas ( ) Sim ( ) Não 
Área de vermelhidão ( ) Sim ( ) Não 
Alterações da pele ou mamilo ( ) Sim ( ) Não 
 (Ulcerações / retrações) 
Edema generalizado ( ) Sim ( ) Não 
Movimentação das mamas são simétricas ( ) Sim ( ) Não 
 
Consulta de Enfermagem 
 
Palpação das Mamas e Axilas 
Área com endurecimento/ nódulo ( ) Sim ( ) Não 
 
(tamanho, forma, consistência, localização e mobilidade________________ 
Gânglios axilares ( ) Sim ( ) Não 
Gânglios supraclavicular / região cervical ( ) Sim ( ) Não 
 
Manobra da Expressão Papilar 
Descarga papilar: ( ) Sim ( ) Não 
 
 ( ) Unilateral ( ) Bilateral 
 ( ) Único ducto ( ) Vários ductos 
Aspecto: ( ) Sanguinolento Outros:_______ 
 
Consulta de Enfermagem 
 
Inspeção da Vulva Colo do útero 
 
 1- Prepúcio do Clitóris 
 2- Clitóris 
 3- Meato uretral 
 4- Lábio maior 
 5- Orifício vaginal 
 6- Fossa navicular 
 7- Fúrcula 
 
 
 
Alteração do colo:__________________________________________________ 
 
Consulta de Enfermagem 
 
III- Papanicolaou 
Resultado anterior : Data:______/_______/______ 
______________________________________________________________ 
Resultado Atual : Data: ______/_______/_______ 
______________________________________________________________ 
Microbiologia : _________________________________________________ 
Queixa ( ) Sim ( ) Não 
IV- Diagnóstico / Prescrição de enfermagem 
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
__________________________________________________ 
 
Data:_____/_______/_______ Assinatura/ Carimbo ___________________ 
 
Sistema 
Clássico (1941) 
Sistema 
OMS (1952) 
Sistema NIC 
(Richart 1967) 
Sistema Bethesda 
(2006) 
Classe I ------ ------ ------ 
Classe II Inflamação Inflamação Alterações benignas 
----- ------ ------ ASC1 ou ASCUS 
Classe III Displasia Leve 
 
Displasia Moderada 
Displasia Severa 
NIC 1 
 
NIC 2 e 
NIC 3 
SIL baixo grau (LSIL) 
 
SIL alto grau (HSIL) 
 
Classe IV Carcinoma in situ NIC 3 HSIL 
AIS 
Classe V Carcinoma invasor 
 
Carcinoma invasor Carcinoma invasor 
Legenda: 
NIC: Neoplasia Intraepitelial Cervical 
SIL: Lesão IntraepiteliaL Escamosa 
AIS: Adenocarcinoma In Situ 
ASC1 ou ASCUS : Atipias de Significado Indeterminado em Células Escamosas 
 
38 
RESULTADO DE EXAMES 
Referências 
1- BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional do Câncer. Coordenação 
geral de Ações Estratégicas. Divisão de Apoio à Rede de Atenção 
Oncológica. Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo 
do Útero / Instituto Nacional do Câncer. Coordenação Geral de Ações 
estratégicas. Divisão de Apoio à Rede de Atenção Oncológica. Rio de 
Janeiro: INCA, 2016. 
2- SÃO PAULO (Estado). Secretaria da Saúde. Fundação Oncocentro De São 
Paulo. Instituto Adolfo Lutz. Coleta do Papanicolaou e Ensino do Auto-Exame 
da Mama: Manual de Procedimentos Técnicos e Administrativos. / Ministério 
da Saúde – Instituto Nacional do Câncer e Secretaria de Estado da Saúde - São 
Paulo: SES/SP, 2004. 2ª ed. 94p. 
3- Protocolos de Atenção Básica. Saúde das Mulheres. Brasília-DF. 2016, 
pág 173-184. 
4- Cadernos de Atenção Básica. Controle dos cânceres do colo do útero e 
da mama. Brasília-DF. 2013, pág 41-73.