SEMIOLOGIA - Métodos Propedêuticos

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Millena Batista / batistamillena@gmail.com / P4 – Enfermagem 
REQUISITOS NECESSÁRIOS PARA UMA 
AVALIAÇÃO DE SAÚDE DE QUALIDADE 
 
OBJETIVOS DO EXAME FÍSICO 
 
 
PROPOSTAS DO EXAME FÍSICO 
 Após considerar a condição atual do 
paciente, o profissional de enfermagem 
seleciona um exame físico focado em um 
determinado sistema ou área. 
 Quando o paciente estiver fora de risco, irá 
ser realizada uma avaliação mais 
abrangente, examinando os demais 
sistemas. 
 Sensibilidade cultural: É necessário 
respeitar as diferenças culturais 
encontradas entre os pacientes de diversas 
origens para completar o exame, pois 
influenciam no comportamento do 
paciente. 
PREPARAÇÃO PARA A AVALIAÇÃO DE 
SAÚDE 
 Um exame desorganizado pode levar a 
erros e achados incompletos. 
Julgamento 
Clínico
Acurácia na 
avaliação 
física
Raciocício 
crítico
Obter dados básicos sobre estado de saúde.
Complementar, confirmar ou refutar os dados 
obtidos na anamnese.
Confirmar e identificar os diagnósticos de 
Enfermagem.
Elaborar julgamentos clínicos sobre o 
gerenciamento do cuidado de enfermagem.
Avaliar os resultados dos cuidados 
implementados.
SEMIOLOGIA semiologia 
MÉTODOS PROPEDÊUTICOS 
AVALIAÇÃO SEMIOLÓGICA 
DE ENFERMAGEM 
Avaliação de 
saúde 
completa 
Histórico de 
Enfermagem 
Exame Físico 
Dados 
Subjetivos 
Entrevista 
(Anamnese) 
Revisão dos 
sistemas 
 
Dados 
objetivos 
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 Nunca deixe um paciente confuso ou 
violento sozinho durante um exame. 
Controle de 
Infecções 
Higiene das mãos, uso de 
luvas, jaleco, máscara, óculos 
de proteção ou 
protetor facial. 
Preparo do 
Ambiente 
Ambiente confortável, 
iluminado (se possível com 
uso da luz natural) e sem 
barulhos. 
Seleção dos 
Equipamentos 
Equipamento ao seu alcance e 
disposto de forma organizada. 
Preparo do 
Paciente 
Posicionamento, privacidade. 
 
1 Controle de Infecções 
 As PRECAUÇÕES PADRÃO são 
baseadas no princípio de que o sangue, os 
fluidos corporais, as secreções, as 
excreções (exceto o suor), a pele não intacta 
e as mucosas podem conter agentes 
infecciosos transmissíveis. 
 As precauções aplicam-se a todos os 
pacientes, independentemente de condição 
infecciosa suspeita ou confirmada, e em 
qualquer ambiente em que sejam prestados 
serviços de saúde. 
 As precauções incluem: higiene das mãos, 
uso de luvas, jaleco, máscara, óculos de 
proteção ou protetor facial. 
 As políticas de higiene das mãos devem ser 
seguidas conforme a comissão de infecção 
hospitalar antes e depois de completar uma 
avaliação física. 
 É de responsabilidade do profissional 
identificar a alergia ao látex das luvas no 
paciente. 
 
2 Preparo do Ambiente 
 A sala de exame deve ser climatizada e 
confortável, silenciosa, reservada e bem 
iluminada. 
 Quando possível, interrompa quaisquer 
ruídos que possam causar distração. 
 Desestimule as interrupções. 
 A iluminação natural é mais adequada, 
embora a artificial seja suficiente. 
 Utilize uma luminária de parede ou de chão 
para obter uma iluminação de alta 
intensidade. 
 A maca de exame deve ser posicionada de 
modo que ambos os lados permitam fácil 
acesso e a uma altura em que você possa 
ficar de pé sem precisar se inclinar. 
 A maca deve ser equipada para elevar a 
cabeça do paciente em um ângulo de até 45 
graus. 
 É necessário um banco para a realização das 
manobras em que você precise permanecer 
sentado. 
 Deve haver uma mesa de cabeceira ou de 
apoio próxima sobre a qual você possa 
dispor o seu equipamento. 
 O equipamento utilizado com frequência 
em muitos pacientes pode se tornar um 
veículo comum de transmissão de infecção. 
 Use lenços umedecidos com álcool para 
limpar todos os equipamentos que você 
transporta de um paciente para outro, como 
as extremidades do seu estetoscópio, o 
martelo de reflexo ou a régua, por exemplo. 
 Durante o exame, pegue cada um dos 
equipamentos da área limpa e, após usá-los 
no paciente, passe-os para a área de usados 
ou jogue-os diretamente no lixo. 
 Designe uma área “limpa” e outra de 
“usados” para manuseio do seu 
equipamento. Utilize uma ou duas toalhas 
de papel descartáveis para fazer a distinção 
da área limpa. 
 Coloque sobre a toalha todos os 
equipamentos descartáveis a serem 
utilizados no paciente, depois de limpos ou 
desinfetados com álcool a 70%. 
3 Seleção de Equipamentos 
 Todo o equipamento necessário precisa 
estar organizado para que esteja 
prontamente disponível e fácil de utilizar. 
 Assegure-se de que todos os equipamentos 
estão funcionando. 
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EQUIPAMENTOS E MATERIAIS PARA O 
EXAME FÍSICO 
Escova Cervical (Se 
necessário) 
Régua 
Cotonetes 
Escala com marcação 
para medida de altura 
Toalhas e almofadas 
descartáveis 
Recipientes de 
amostras, lâminas, 
espátula de madeira ou 
plástico, fixador 
citológico (se 
necessário) 
Cortinas e Protetores 
Esfigmomanômetro e 
manguito 
Escala optométrica 
Cotonetes flexíveis e 
estéreis 
Lanternas e focos de 
luz 
Estetoscópio 
Formulários Fita Métrica 
Luvas sem látex Termômetro 
Avental para o 
paciente 
Gases 
Oftalmoscópio Abaixadores de língua 
Otoscópio Diapasão 
Líquido para a coleta 
do Papanicolau (se 
necessário) 
Espéculo vaginal (se 
necessário) 
Martelo de percussão 
(reflexo) 
Lubrificante solúvel 
(se necessário) 
Oxímetro de pulso 
Relógio com contador 
de segundo ou display 
digital 
 
 
 
 
4 Preparação Física do Paciente 
 A bexiga e os intestinos vazios facilitam o 
exame do abdome, da genitália e do reto. 
 O preparo físico envolve certos 
procedimentos que visam à manutenção da 
privacidade do paciente, como avental 
apropriado e amarrado. 
 Durante o exame, peça ao paciente para 
assumir uma posição apropriada para que as 
partes do corpo estejam acessíveis e para 
que ele permaneça confortável. 
 A habilidade do paciente em assumir as 
posições depende de: 
 
 O Posicionamento vai depender de: 
Vai depender da manobra que será realizada e 
das estruturas que serão analisadas; 
Paciente deve ficar exposto o menor tempo 
possível durante a realização das manobras; 
Não deve causar nenhum tipo de 
constrangimento ou desconforto; 
 
 Cuidado extra quando posicionar idosos 
com incapacidades ou limitações. 
 
 
Força Mobilidade Facilidade em respirar
Idade Grau de bem-estar
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• Genopeitoral: paciente colocado ajoelhado 
sobre a cama com os joelhos afastados, as 
pernas estendidas e o peito apoiado sobre a 
cama. A cabeça deve estar lateralizada, 
apoiada sobre os braços. Indicações: 
exames vaginais e retais. 
 
• Fowler: paciente em decúbito dorsal com a 
cabeceira elevada até que o tronco do 
paciente atinja um ângulo de 45 graus em 
relação à cama. Indicações: para 
alimentação e em patologias respiratórias. 
 
 
 
5 Preparo Psicológico do paciente 
 Uma explicação mais completa do objetivo 
e dos passos de cada exame leva o paciente 
a conhecer o que deverá espera e como 
cooperar. 
 Adaptar as explicações ao nível de 
entendimento do paciente e o encoraje a 
fazer perguntas e comentar sobre qualquer 
desconforto. 
ABORDAGEM AO CONTEXTO CLÍNICO 
 Avaliação completa 
o Avaliação de todos os sistemas corporais. 
o Utilizado no primeiro contato com o 
paciente. 
 Avaliação específica ou centrada no 
problema 
o Focada em um problema limitado ou de 
curto prazo. 
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o As informações coletadas são específicas e 
de menor abrangência do que na avaliação 
completa. 
o Elas estarão focadas em um determinado 
problema, emuma queixa completa, ou em 
um sistema corporal. 
o O método é utilizado em todos os contextos 
– hospitalar, atendimento primário e 
assistência de longo prazo. 
 Avaliação de Acompanhamento 
o A situação de quaisquer problemas 
identificados deve ser avaliada a intervalos 
regulares e adequados. 
o Esse tipo de avaliação é utilizado em todos 
os contextos para acompanhar problemas 
de saúde de curta duração ou crônicos. 
ORGANIZÇÃO DO EXAME 
 Compare ambos os lados quanto a simetria. 
Um grau de assimetria é normal. 
 Se o paciente estiver doente, avalie 
primeiro os sistemas que mais estão sob 
risco de se apresentarem anormais. Ex.: 
Paciente com dor no peito – Exame 
cardiovascular. 
 Se o paciente apresentar fadiga, ofereça 
períodos de repouso entre as avaliações. 
 Realize procedimentos dolorosos próximos 
ao fim do exame. 
 Anote as avaliações em termos específicos, 
no computador ou prontuário. Uma forma 
padrão permite relatar as informações na 
mesma sequência em que foram coletadas. 
 Use termos médicos comuns e aceitáveis e 
abreviações para manter as anotações 
precisas, breves e concisas. 
 Tome notas durante o exame para evitar 
atrasos ou esquecimentos. Preencha as 
demais anotações no prontuário no final do 
exame. 
COLETANDO DADOS DO HISTÓRICO DE 
SAÚDE 
O histórico de enfermagem é a coleta deliberada e 
sistemática de informações sobre um paciente para 
determinar sua saúde e estado funcional atual e 
passado e os padrões de enfrentamento presentes e 
passados. 
(POTTER & PERRY, 2013) 
MÉTODOS PROPEDÊUTICOS 
 O exame físico fornece informações por 
meio das técnicas propedêuticas de 
avaliação. 
 Permitem ao enfermeiro a identificação de 
sinais físicos de normalidade e 
anormalidade, sendo esse reconhecimento 
apontado no uso dos órgãos do sentido do 
examinador: visão, olfato, tato e audição. 
 Deve-se saber “o que?”, “Onde?” e 
“Como?” pesquisar. 
 A comunicação verbal e não verbal são 
importantes durantes a realização de toda a 
avaliação clínica. 
 Durante a anamnese, a comunicação eficaz 
estimula o vínculo entre enfermeiro e 
paciente, preparando a atmosfera para a 
realização do exame físico. 
 A anamnese e o exame físico exigem 
habilidades técnicas e uma base de 
conhecimento. 
 A anamnese (ou histórico de saúde) é 
importante para começar a identificar os 
pontos fortes e os problemas de saúde da 
pessoa e serve de ponte para a etapa 
seguinte da coleta de dados: o exame físico. 
 A anamnese coleta dados subjetivos, o que 
a pessoa diz sobre si mesma. Essa é a 
primeira e a melhor chance que a pessoa 
tem de lhe dizer como ela percebe estar o 
seu estado de saúde. 
ENTREVISTA 
Roteiro estabelecido 
Comunicação efetiva 
Proporcionando privacidade 
Respeitando aspectos éticos e culturais 
 
O que investigar? 
Dados 
sociodemográficos 
Histórico psicossocial 
Queixa principal História ambiental 
Histórico de saúde do 
paciente 
Saúde espiritual 
Histórico da família 
Expectativas do 
cliente 
 
 
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TÉCNICAS DE PROPEDÊUTICAS 
 
Propedêutica – investigação clínica dos sinais e 
sintomas de uma doença para a obtenção de um 
diagnóstico. 
1. Inspeção 
 Consiste na observação. 
 É um exame minucioso e criterioso, 
primeiro da pessoa como um todo e depois 
de cada sistema do corpo. 
 Começa durante o primeiro contato com o 
paciente. Onde é desenvolvida a “avaliação 
geral”. 
 Iniciada já na anamnese. 
 À medida que se prossegue com o exame, 
inicia-se a avaliação de cada sistema 
corporal. 
 Requer uma boa iluminação, exposição 
adequada e o uso ocasional de instrumentos 
para ampliar a sua visão. 
 Olhar e cheirar cuidadosamente para 
distinguir achados normais e anormais. 
 Inspecionar cada área quanto a forma, 
simetria, cor, tamanho e posição. 
 Consiste na simples e detalhada observação 
do indivíduo como um todo ou de uma área 
específica, pela visualização. 
 O enfermeiro deve saber o que deve 
visualizar e se atentar aos detalhes. 
 
 Instrumentos como lanterna clínica, 
espéculos vaginais, oftalmoscópio, 
otoscópio, espectros nasais, dentre outros, 
podem ser necessários na hora da inspeção. 
 
2. Palpação 
 A palpação, muitas vezes, confirma 
aspectos observados durante a inspeção. 
 A palpação utiliza o sentido do tato (mãos e 
dedos) para avaliar os seguintes fatores: 
textura, temperatura, umidade, localização 
e tamanho do órgão; e a presença de 
qualquer edema, vibração ou pulsação, 
rigidez ou espasticidade, crepitação, 
nódulos ou massas e sensibilidade ou dor. 
 Deve ser realizada de forma lenta e 
sistemática. 
 Áreas de maior sensibilidade devem ser 
deixadas por último. 
 Identifique quaisquer áreas de 
sensibilidade, palpando-as por último. 
 A superfície palmar e polpas digitais dos 
dedos são mais sensíveis do que as pontas 
dos dedos para o toque discriminatório. São 
usados para identificar características 
relacionadas a humidade, posição, 
textura, tamanho, forma e contorno de 
estruturas, consistência, presença de 
líquidos, crepitações, mobilidade e 
massas palpáveis. 
 Ação de preensão dos dedos e do polegar – 
Utilizada para detectar a posição, forma e 
consistência de órgão ou massa; 
 Pontas dos dedos – A melhor parte para a 
discriminação tátil fina como textura da 
pele, edema, pulso e presença de nódulos; 
 Para avaliar a vibração – superfície ulnar 
das mãos e base dos dedos. 
 Verificação de temperatura – dorso da 
mão. 
1
Inspeção
2
Palpação
3
Percussão
4
Auscuta
Métodos 
Propedêuticos 
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 Manter unhas bem aparadas e limpas. 
 A palpação pode ser superficial (1cm) ou 
profunda (4cm – Intermitente e não 
prolongada). 
 
 
 
 
 
 
 
3. Percussão 
 Bate-se um objeto contra outro para a 
produção de vibração e ondas sonoras 
subsequentes, ou seja, sons. 
 Pode ser: 
 Direta: golpes com as polpsa digitais são 
dados na região alvo. Movimentos de 
martelo, sempre retirando rapidamente as 
polpas para que a vibração ocorra. 
 Indireta ou digito-digital: golpes com o 
leito ungueal do dedo médio (plexor) são 
dados no dorso do dedo médio da outra mão 
(plexímetro). Pequenos golpeamentos leves 
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do dedo de uma mão (“martelo”) em um 
dedo da outra mão (“superfície”) apontada 
firmemente sobre uma área corpórea, para 
transmissão de sons produzidos por esse 
golpeamento. 
 
 Mão estacionária – em contato com o 
paciente. Mão percussora – responsável 
pelo golpeamento. 
 Um som anormal sugere uma massa ou 
substância tal como ar fluido dentro do 
órgão ou cavidade. 
Lembrar: Movimentos com o pulso e não com o 
antebraço. 
 
 
 As Ondas sonoras são ouvidas com tons de 
percussão (chamados de ressonância) que 
se originam de vibrações de 4 a 6cm de 
profundidade do corpo. 
 Quanto maior a densidade da área 
percutida, mais silencioso o som é emitido; 
e vice versa. 
 O tom de percussão em estruturas que 
contém ar é alto. Em estruturas sólidas é 
suave e quase silencioso. 
 O som de estruturas com líquido é mais 
baixo do que com ar, porém com tom de 
percussão moderadamente alto. 
 Tipos de sons produzidos durante a 
percussão: 
o Som maciço: é o que se obtém ao percutir 
regiões desprovidas de ar (na coxa, no 
fígado, no baço). 
o Som submaciço: variação do maciço, é a 
presença de ar em pequena quantidade. 
o Som timpânico: é o que se consegue 
percutindo sobre os intestinos ou qualquer 
área que contenha ar, recoberta por uma 
membrana flexível. A sensação obtida é de 
elasticidade. 
o Som claro-pulmonar (ressonante): é o 
que se obtém quando se golpeia a área dos 
pulmões.Depende da existência de ar 
dentro dos alvéolos e demais estruturas 
pulmonares. 
o Som hiper-ressonante: som ainda mais 
grave, muito alto e de duração longa (ex.: 
enfisema). 
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UK7iuGbF5jPEigAQQ-YCI/view 
 DICAS 
o Som maciço: treinar no tampo de uma 
mesa; 
o Som pulmonar: treinar em pedaços de 
isopor ou em um livro grosso sobre a mesa; 
o Som timpânico: treinar em uma caixa vazia 
ou mesmo em um tambor; 
* Enquanto se estiver aprendendo a distinguir os 
sons, é recomendável fechar os olhos durante o 
procedimento. 
o Não realizar a percussão com unha longa; 
o Realize dois golpes seguidos, para 
confirmar o som; 
o Em órgãos simétricos, como os pulmões, 
fala a percussão comparada; 
o Adote uma posição correta e confortável 
para o exame, de acordo com a região 
percutida. 
4. Ausculta 
 Consiste em ouvir os sons produzidos pelo 
corpo, como o coração, os vasos 
sanguíneos, os pulmões e o abdome, para 
detectar as variações do que é considerado 
normal. 
 Observar os sons e suas características 
(qualidade, intensidade, duração e tom). 
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 Alguns sons, como a fala e a tosse, podem 
ser ouvidos sem nenhum equipamento 
adicional, mas um estetoscópio se faz 
necessário para ouvir os sons internos do 
corpo. 
 Realizar em ambiente silencioso. 
ESTETOSCÓPIO 
 
 O diafragma é útil na ausculta de sons 
agudos altos, como os sons respiratórios, 
intestinais e os sons cardíacos normais. 
 Já a campânula pode ser usada para 
auscultar melhor os sons graves e baixos 
como os sons cardíacos anormais ou sopros. 
 Alguns estetoscópios possuem um 
diafragma sintonizável que permite que 
ambos os sons, agudos e graves, altos e 
baixos, sejam auscultados. 
 O estetoscópio deve ser guardado após a 
limpeza. 
 
 
 
https://drive.google.com/file/d/1WQ5hPBdBVrB
UK7iuGbF5jPEigAQQ-YCI/view 
 
AVALIAÇÃO GERAL 
 A inspeção geral, ou avaliação, da 
apresentação do paciente e do seu 
comportamento oferece informações acerca 
das características de uma doença, da 
capacidade do paciente de ser 
independente, da imagem corporal, do seu 
estado emocional, de alterações recentes no 
peso e no grau de desenvolvimento. 
 Se existir qualquer anormalidade ou 
problema, examine o sistema corporal 
afetado de forma mais abrangente durante o 
exame completo. 
 Serão investigados na avaliação geral: 
aspecto físico, estrutura corporal, 
mobilidade e comportamento. 
 
Estado Geral Simetria
Higiene 
pessoal
Sexo e raça Marcha Vestuário
Idade Movimentos Odor
Postura e 
biotipo
Expressão 
facial
Fala
Estatura
Humor e 
afeto
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 De maneira geral, traduz a primeira 
impressão do paciente ao examinador, a 
partir da sua entrada no consultório/sala. 
o Bom estado geral (BEG); 
o Regular estado geral (REG); 
o Mau estado geral (MEG). 
AVALIAÇÃO DOS SISTEMAS 
CORPÓREOS 
 Pele e Anexos 
 Cabeça e Pescoço 
 Sistema Neuromuscular 
 Sistema Respiratório 
 Sistema Cardiovascular 
 Sistema Digestivo 
 Sistema Geniturinário 
 
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