Psiquiatria da gravidez

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Psiquiatria na gravidez
Principais transtornos:
· Transtornos de Humor
· Transtornos Ansiosos (TAG, Ansiedade Reativa)
· TOC (saúde do bebê e o curso do seu desenvolvimento)
· Transtornos Psicóticos (Bipolar, Transtorno Psicótico Atenuado, uma possível Esquizofrenia)
Se a mãe já sofre de um transtorno prévio à gestação, já se tem o controle do mesmo com medicação, o que será feito é a sua manutenção. Já se o primeiro episódio for durante a gestação, o manejo é diferente. 
É preciso levar em consideração que a gravidez traz muitas mudanças para a mãe, e podem ocorrer situações estressoras como: questões que envolvem o trabalho, a preocupação de cuidar de uma vida. → Esses fatores estressantes podem levar a um quadro depressivo, que representa um quadro extremamente tóxico para o cérebro.
Tratamento:
Depressão:
· O mais seguro é a Sertralina 🡪 Inibidor Seletivo da Recaptação da Serotonina
· Depressão e transtornos ansiosos.
· TOC
· É seguro, podendo ser usado no período crítico da gravidez
· É seguro na amamentação
· Depois, Escitalopram 🡪 Inibidor Seletivo da Recaptação da Serotonina
· Depois do primeiro trimestre, pode-se usar a Fluoxetina 🡪 Inibidor Seletivo da Recaptação da Serotonina
· No primeiro trimestre, mostrou evidências de que aumenta a incidência de abortos espontâneos 🡪 RARO
*O período crítico é entre 12-22 semanas, quando ocorre a formação do cérebro.
· Tricíclicos 🡪 evita-se pois mostrou constipação e retenção urinária nos bebês. Não mostrou teratogenicidade.
No Transtorno de Humor Bipolar:
Não é possível utilizar ácido valpróico 
· Antipsicóticos de 1ª geração 🡪 Haloperidol (se usa no caso de primeiro surto psicótico durante a gestação)
· Não mostrou teratogenia ou alteração no desenvolvimento neuropsicomotor
· Haloperidol – muito seguro para gestante 🡪 entretanto vale ressaltar que muitas grávidas mostraram sintomas extrapiramidais (movimentos parkinsonianos), principalmente no 3º trimestre.
· Quetiapina 🡪 evita doença do sistema extra-piramidal. Substitui o Haloperidol e a Carbamazepina.
- É seguro na amamentação
· Estabilizadores de Humor
· Oxicarbazepina 🡪 não possui um potencial teratogenicidade, e por isso pode ser utilizado na gestação. 
· Lítio 🡪 desaconselhável durante a gestação, pois tem 4% de risco de malformação. Todavia, em pessoas com Transtorno Bipolar grave sem sucesso com outro tratamento, mantém-se o lítio durante a gestação (evitar risco para o bebê após o nascimento e também durante a gestão).
Depressão ou ansiedade leves, a psicoterapia consegue suprir o suporte. Porém, quando mais acentuadas e graves, entra-se com drogas, visto que a doença pode levar a riscos para a mãe e também para o bebê. 
Na depressão pós-parto:
Pode ser pela queda abrupta de estrogênio pós-parto 🡪 disforia pós-parto: desrealização, irritabilidade, hostilidade para com o marido e o próprio recém-nascido, cefaleia, choro, humor disfórico, quadro depressivo.
60% das mães apresentam disforia pós parto (maternity blues)
· Geralmente dura 3-7 dias pós o parto.
· O tratamento é não-medicamentoso porque em 2 ou 3 semanas “desaparece”
Depois de 2-3 semanas 🡪 psicose/depressão/TOC pós-parto
· A depressão e o TOC são independentes do parto, a única patologia que aumenta com o parto é a psicose.
· Todas as medicações podem ser usadas pós-parto.
· Um quadro deprimido que ocorre pós-parto, como a mãe acaba não se vinculando com o bebê, o que pode gerar consequências no desenvolvimento dele (como por exemplo, ficar mais “retraido”). 
Psicose 
🡪 infanticídio!!!!
· Negligência de afeto brutal em relação ao feto, o que no futuro pode desencadear transtornos de humor e de personalidade.
· Insônia grave refratária
· Sinais psicóticos – alucinações, principalmente de caráter persecutório. As alucinações comandam a mãe para matar o neonato.
· Os antipsicóticos funcionam.
*Hidroxicloroquina/antibióticos – grande interação medicamentosa
*A melhor escolha é a Olanzapina, pois é o único antipsicótico que não tem interação medicamentosa. 
*Os outros todos aumentam o intervalo QT 🡪 arritmias.
TOC
· Se trata com altas doses de inibidores seletivos.
· Muito responsivo.