Patologia testicular

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Anatomia Patológica 
• Criptorquidia 
➢ Ausência do descenso testicular 
➢ Diagnostico difícil antes de 1 ano 
➢ 10% bilaterais 
 Causas 
➢ Anomalias hormonais 
➢ Problemas mecânicos 
➢ Síndromes congênitas 
➢ Maioria desconhecida 
 Fase transabdominal: sustância inibidora de Muller 
 Fase inguinoescrotal: andrógenos 
 Associado com disfunção testicular e câncer 
 Bilateral 25%: esterilidade 
 Unilateral: atrofia de gônada contralateral, esterilidade 
 Aumenta o risco de câncer de 3 a 5 vezes 
 Orquipexia não elimina o risco 
 Lado direito 
 Atrofia na puberdade 
 Microscopia 
➢ Atrofia 
➢ Hialinização 
➢ Aumento de MB 
➢ Hiperplasia de células de sertoli 
➢ NCGIT 
 
 
 
• Lesões inflamatória 
➢ Os distúrbios inflamatórios tendem a afetar mais o epidídimo do que o 
testículo; a exceção é a sífilis, que começa no testículo e progride de 
forma secundária afetando o epidídimo. 
 Epididimite não específica e orquite 
Epididimite e orquite inespecíficas são comumente associadas à IU células 
primárias, que alcançam o epidídimo através dos vasos linfáticos do cordão 
espermático ou do conduto deferente. As causas dependem da idade do 
paciente: 
 
 
 
 
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➢ A epididimite infantil é frequentemente associada a malformações 
geniturinárias congênitas e infecções por bacilos gram negativos 
➢ Em homens sexualmente ativos com menos de 35 anos de idade, 
clamídia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae são os culpados mais 
frequentes. 
➢ Em homens com mais de 35 anos de idade, os germes responsáveis são 
geralmente aqueles comumente associados à IU (por exemplo, E. coli e 
Pseudomonas). 
 Orquite granulomatosa (autoimune) 
Orquite granulomatosa (autoimune) afeta pacientes medianos idade como uma 
massa testicular indolor ou com dor moderada de início súbito; o estudo 
histológico mostra granulomas nos túbulos espermáticos. Suspeita-se de uma 
patogênese autoimune. 
 Principais inflamações 
➢ Gonorreia: a maioria dos casos é causada por uma extensão retrógrada 
da infecção da uretra posterior para a uretra, vesículas seminais e 
epidídimo; se não for tratada, a infecção pode causar orquite supurativa. 
➢ Caxumba (parotidites): a orquite da caxumba é rara em crianças, mas 
aparece em 20-30% dos homens pós-púberes que sofrem desta 
infecção. A orquite intersticial aguda se desenvolve 1 semana depois do 
aparecimento de inflamação da parótida. 
➢ Tuberculose: a tuberculose quase sempre começa no epidídimo e o 
testículo é afetado secundariamente; a aparência histológica com 
granulomas caseificantes é idêntico ao encontrado em outras 
localidades. 
➢ Sífilis: a sífilis pode ser congênita ou adquirida e pode ocorrer como uma 
orquite isolada sem envolvimento de estruturas anexiais. 
Histologicamente, gomas nodulares ou inflamação intersticial difusa com 
edema, inflamação linfoplasmocitária e endoarterite obliterativa 
• Torção testicular 
➢ A torção do cordão espermático interrompe a drenagem venosa 
testicular; uma vez que as artérias de paredes espessas permanecem 
patentes, há um ingurgitamento vascular significativo, após o qual pode 
ocorrer um infarto hemorrágico. 
➢ A torção neonatal ocorre intrauterina ou logo após Nascimento; não está 
associado a nenhum defeito anatômico. 
➢ A torção adulta ocorre durante a adolescência com dor testicular muito 
intenso e repentino; está associado a um defeito anatômico bilateral que 
determina que o testículo tem mobilidade aumentada (anomalia do 
badalo de sino). 
➢ A torção geralmente ocorre sem qualquer lesão desencadeadora e pode 
até aparecer durante o sono. A torção é uma emergência urológico; 
remoção cirúrgica de torção durante as primeiras 6 h permitem preservar 
a viabilidade testicular. Para evitar recidiva ou uma condição semelhante 
ocorrendo no outro testículo, procedemos à fixação de ambos os 
testículos ao escroto cirurgicamente (orquiopexia). 
 
 
 
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• Tumores de células germinativas 
A incidência de tumores de células germinativas nos Estados Unidos é de 6 casos por 
por 100.000 residentes e afeta pacientes brancos cinco vezes mais do que negros; é o 
tumor maligno mais comum em homens com 15 anos de idade aos 34 anos e produz 
10% das mortes por câncer nessa faixa etária. 
 Patogênese 
Vários fatores de risco foram implicados: 
➢ A criptorquidia é a mais importante e está associada a 10% dos casos. 
➢ A síndrome da disgenesia testicular (SDT) inclui criptorquidia, hipospadia e 
esperma de baixa qualidade; SDT foi vinculado a exposição intrauterina a 
pesticidas e estrogênios não esteroides. 
➢ Fatores genéticos: há agregação familiar e aumento da incidência de carcinoma 
testicular entre irmãos e filhos de indivíduos afetados; muitos dos loci de 
suscetibilidade ao câncer parecem estar envolvidos no desenvolvimento das 
gônadas. 
A maioria dos tumores se origina de um foco de neoplasia de células germinativas 
intratubulares (NITCG), que aparece intrauterino, mas permanece silenciosa até a 
puberdade. Nessas células, a expressão dos fatores de transcrição OCT3 / 4 e NANOG, 
associados à totipotencialidade; eles também compartilham algumas das alterações 
genética presente em muitos tumores de células germinativas (por exemplo, cópias 
cromossomo 12p adicional e / ou mutações ativadoras de c-KITI. As células neoplásicas 
NITCG podem dar origem a seminomas ou transformar-se em uma célula neoplásica 
totipotencial (por exemplo, carcinoma embrionário) capaz de se diferenciar. 
• Seminoma 
Os seminomas representam 50% de todos os tumores de células germinais testiculares; 
a incidência máxima é atingida entre 30 e 40 anos. 
 Morfologia 
➢ Macroscópico: massas homogêneas, lobuladas, branco-acinzentadas, que em 
geralmente não apresentam áreas de hemorragia ou necrose; a túnica albugínea 
geralmente está intacta. 
➢ Microscópico: esta neoplasia de células germinativas é a que mais 
frequentemente mostra um único padrão histológico. 
➢ A massa é composta por grandes células de seminoma poliédricas contendo 
citoplasma claro abundante (de glicogênio), núcleos e nucléolos grandes e 
proeminentes. 
 
 
 
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➢ Um estroma fibroso de densidade variável divide as células neoplásicas em 
lóbulos irregulares e um infiltrado linfocítico (às vezes granulomatoso). 
➢ As células tumorais mostram positividade difusa para e-KIT, OCT4 e fosfatase 
alcalina placentária (PLAP). 
➢ Aproximadamente 15% desses tumores contêm células sincitiotrofoblasticas; 
esses tipos de células expressam gonadotrofina coriônica humano (hCG). 
 
• Seminoma espermatocítico 
Seminoma esperrnatocítica é uma neoplasia rara (1-2% de todos os tumores de células 
germinativas), afetando caracteristicamente pacientes mais velhos (> 65 anos). 
Geralmente são tumores indolores, com pouca tendência a metástase; não estão 
associados com a NITCG. 
 Morfologia 
➢ Macroscópico: superfície de corte acinzentada e macia, com ocasionais cistos 
mucoides. 
➢ Microscópico: as lesões são compostas por uma mistura de três populações de 
células: pequenas células que se assemelham a espermatocitos secundários; 
 
 
 
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células de tamanho médio com núcleos arredondados e o citoplasma 
eosinofílico; e células gigantes espalhadas. 
 
• Carcinoma embrionário 
A incidência máxima de carcinoma embrionário ocorre entre os 20 e 30 anos; esses 
tumores são mais agressivos do que seminomas. 
 Morfologia 
➢ Macroscópico: a maioria corresponde a massas mal definidas, pequeno, 
esbranquiçado-acinzentado com hemorragias pontilhadas e / ou necrose. Sua 
extensão através da túnica albugínea é frequente para afetam o epidídimo ou 
cordão. 
➢ Microscópicas: as lesões são constituídas por células epiteliais primitivas, com 
margens mal definidas, que crescem formando lâminas irregulares, túbulos, 
alvéolos e estruturas papilares. Mitose e célulasgigantes são comuns. As células 
tumorais expressam OCT3 / 4, PLAP, citoqueratina e CD30, mas não e-KIT 
 
 
 
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• Tumor do saco vitelino (tumor do seio endodérmico) 
O tumor do saco vitelino (tumor do seio endodérmico) é a neoplasia testicular mais 
comum em pacientes com menos de 3 anos; o prognóstico é muito bom. A maioria dos 
casos em adultos aparecem como componente de um carcinoma embrionário. 
 Morfologia 
➢ Macroscópico: geralmente aparece como um tumor infiltrante homogêneo, 
mucinoso, esbranquiçado amarelado. 
➢ Microscópicas: as lesões são constituídas por células neoplásicas dispostas em 
um padrão em rede (reticular); podem se encontrar também áreas sólidas e 
papilas. Na metade dos casos, estruturas que lembram glomérulos primitivos 
(corpos de Schiller Duval). Células neoplásicas associadas a células sanguíneas 
 
 
 
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hialinas eosinófilos contendo alfa-fetoproteína (AFP) e alfa-antitripsina 
imunorreativos. 
 
 
• Coriocarcinoma 
Coriocarcinorna é uma neoplasia muito agressiva composta de células citotrofoblástica 
e sinciciotrofoblástica; representa <1% de todos os tumores de células germinativas. 
 Morfologia 
 
 
 
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➢ macroscópica: a neoplasia geralmente é pequena, mesmo em pacientes com 
metástases sistêmicas massivas; pode variar de uma massa hemorrágica a uma 
lesão imperceptível substituída por uma cicatriz fibrosa. 
➢ Microscópico: as lesões são constituídas por células citotrofoblásticas poligonal 
relativamente uniforme, crescendo em cordões e lâmina misturado com células 
sincitiotrofoblásticas multinucleadas. Resultado fácil de mostrar hCG. 
 
• Teratoma 
Teratomas são neoplasias que apresentam diferenciação em direção ao endoderma, 
mesoderma e ectoderma; eles podem aparecer em qualquer idade. Embora os 
teratomas puros são raros, a frequência dos teratomas misturada com outros tumores 
de células germinativas são aproximadamente 50%. 
Em crianças, os teratomas maduros se comportam de maneira benigna e o prognóstico 
é excelente. Em homens pós-púberes, todos os teratomas são considerados malignos, 
independentemente da maturidade ou imaturidade dos vários elementos. 
 Morfologia 
➢ Macroscópico: os tumores são geralmente grandes (5-10 cm) e heterogêneo; a 
presença de focos de hemorragia e necrose sugere a existência de áreas de 
carcinoma embrionário, coriocarcinoma ou ambos. 
➢ Microscópico: os teratomas são constituídos por elementos mesodérmicos 
diferenciados (por exemplo, músculo, cartilagem, tecido adiposo), ectodérmico 
 
 
 
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(por exemplo, tecido neural, pele) e endodérmico (por exemplo, epitélio 
intestinal e brônquica) arranjados irregularmente. Os elementos podem ser 
maduros (semelhante ao tecido adulto) ou imaturo (com algumas características 
semelhantes aos tecidos embrionários ou fetais). 
O termo teratoma de transformação maligna refere-se ao desenvolvimento de um tumor 
maligno de células não germinativas dentro de um teratoma. 
Quando este componente não germinativo se espalha para fora do testículo, geralmente 
não responde à quimioterapia, de modo que a cura depende se o tumor é ressecável. 
 
 
 
 
 
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• Tumores mistos 
Características clínicas de tumores de células germinativas testicular 
Em 60% dos casos em tumores de células germinativas testiculares há uma mistura de 
vários tipos de células; o prognostico está marcada pelo elemento mais agressivo. 
Embora a maioria dos tumores de as células germinativas podem se espalhar rápida e 
amplamente, geralmente respondem ao tratamento contínuo. 
➢ A maioria dos casos começa como um aumento indolor do tamanho do testículo; 
a avaliação clínica não permite distinguir entre os diferentes tipos de tumores. 
➢ Porque a biópsia testicular pode causar uma disseminação tumor”, forçando a 
remoção do escroto, além do orquiectomia, o tratamento usual quando há 
suspeita de malignidade é orquiectomia radical. 
➢ As metástases linfáticas geralmente envolvem primeiro os gânglios 
retroperitoneal para-aórtico, embora possam ser disseminados de forma mais 
ampla, metástases hematogênicas afetam principalmente o pulmão, seguido 
pelo fígado, cérebro e osso. Como muitos desses tumores apresentam uma 
mistura de tipos histológicos, nem sempre a metástase é idêntica ao tumor 
primário e pode ser identificado outros elementos de células germinativas (por 
exemplo, metástase de aparência teratomatoso a partir de um primário que 
parecia corresponder a um carcinoma embrionário) 
 
 
 
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➢ Tumores de células germinativas não seminomatosas (TCGNS) frequentemente 
tem um comportamento mais agressivo do que seminomas e os pacientes têm 
um prognóstico um pouco pior. 
➢ Seminomas são radiossensíveis e 70% apresentam doença localizada (estágio 
clínico I). Mais de 95% dos pacientes com doença em estágio I ou II (extensão 
para gânglios retroperitoneais) são curados. 
➢ TCGNS são relativamente resistentes à radioterapia e 60% estreia como uma 
doença avançada (estágio II ou III = metástase supradiafragmática); 
quimioterapia atinge 90% de remissão desses casos. 
➢ Coriocarcinomas puros são especialmente agressivos e podem produzir 
metástases hematogênicas extensas, mesmo se o tumor primário for pequeno. 
O prognóstico é ruim. 
 Biomarcadores 
➢ Neoplasias de células germinativas geralmente produzem mais hormônios ou 
enzimas que podem ser usados para diagnóstico e monitoramento: 
➢ AFP é muito aumentada em tumores do seio endodérmico, embora pode ser 
aumentado em um grau menor em outros tumores de células germinativas. 
➢ O aumento de hCG é típico de coriocarcinomas, mas é descrito em menor 
intensidade em 15% dos seminomas e em outros TCGNS. 
➢ A lactato desidrogenase, embora não específica, fornece uma ideia aproximada 
da carga tumoral. 
• Tumores do cordão sexual e do estroma gonadal 
Eles são classificados de acordo com sua diferenciação em células de Leydig ou Sertoli. 
• Tumores de células de Leydig 
Os tumores de células de Leydig representam apenas 2% de todos os tumores 
testiculares; a maioria aparece entre 20 e 60 anos. Tumores podem produzir 
andrógenos, estrógenos e / ou corticosteróides; o paciente consulta típica para uma 
massa testicular, embora também possa apresentar distúrbios secundários à produção 
hormonal (por exemplo, ginecomastia e precocidade sexual). A maioria é benigna, 
embora 10% se infiltrem ou metastatizam. 
 
 
 
 
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• Tumores de células de Sertoli 
Tumores de células de Sertoli apresentam-se exclusivamente como uma massa 
testicular sem manifestações hormonais; 10% têm comportamento maligno. 
 
 
 
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• Linfoma testicular 
Os linfomas testiculares representam 5% de todas as neoplasias testiculares e são o 
tumor testicular mais comum em pacientes idosos 60 anos. A maioria corresponde a 
linfomas não-Hodgkin difundem grandes linfócitos B e mostram uma ampla 
disseminação, a incidência de envolvimento do sistema nervoso central (SNC) é alta.