Estado Confusional Agudo em Idosos

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Introdução 
Estado confusional agudo, que 
pode acometer qualquer pessoa, 
porém é mais comum nos idosos. 
É considerado uma urgência clínica 
de alta mortalidade, de causa 
multifatorial. Há uma alteração de 
neurotransmissores, permeabilidade 
maior de membranas, alteração nos 
eletrólitos e Ph, o que pode causar 
uma confusão mental. 
IMPORTÂNCIA: pode ser a 
única forma de apresentação de 
doença física do idoso. 
 Etiopatogenia 
Anormalidade nos 
neurotransmissores: ⇓ de 
acetilcolina e ⇑ de dopamina, 
serotonina, glutamato e 
norepinefrina. 
 Classificação 
1. Hipoativo (apatia): paciente 
muito sonolento, não 
responde a solicitações, não 
quer se alimentar. 
2. Misto: às vezes muito 
agitado, às vezes muito 
sonolento. 
3. Hiperativo (agitação): 
paciente fica muito agitado, 
agressivo... 
 
 
 Fatores predisponentes 
• Declínio cognitivo ou demência; 
• Doença subjacente severa; 
• Comorbidades no SNC ou outras; 
• Prejuízo funcional; 
• Idade avançada; 
• Desidratação e desnutrição; 
• Prejuízo visual e auditivo; 
• Diabetes muito descompensada. 
 Causas 
• medicamentos; 
• bebidas alcoólicas; 
• abstinência de sedativos; 
• distúrbios hidroeletrolíticos; 
• hipoxemia, hipoglicemia, crise 
tireotóxica; 
• infecções, anemia, fecaloma; 
 • IAM, arritmias, AVC, embolia 
pulmonar; 
• insuficiência cardíaca, hepática ou 
renal; 
• transferência para ambiente não 
familiar (ex: internação). 
 
 
 Consequências 
Aumento da mortalidade, no tempo 
de internação, aumento das úlceras 
de pressão e da ocorrência de 
infecção urinaria. 
 Características 
 É de inicio súbito, duração de dias 
ou semanas, evolução oscilante e 
há alteração na orientação do 
tempo e espaço. Piora noturna. 
Alteração da cognição: memória, 
orientação temporoespacial, 
linguagem, percepção, humor, ciclo 
sono-vigília. 
Alteração do humor: podem ser 
precoces, labilidade emocional, 
sintomas depressivos, exacerbação 
de características pessoais. 
Alteração do ciclo sono-vigilia: 
pode ser o primeiro sintoma, 
frequente 
 Critérios de CAM 
1- Inicio agudo e curso 
flutuante 
2- Disturio da atenção 
3- Pensamento desorganizado 
4- Alteração do nível de 
consciência 
Para o diagnóstico: 1+2+ 3 
ou 4 
Teste mental abreviado – AMT 
 Avaliação 
História e exame físico – pesquisar 
medicamentos e abstinência – 
excluir causas metabólicas: 
hemograma, PFR, PFH, glicose, 
ECH; pesquisar infecção: rx, tórax, 
urocultura – em pacientes 
selecionados considerar: CT, PL 
B12, folato, dosagens séricas 
drogas. 
 
 
 
 
 
Tatiane Costa de Souza Cavalcanti