Lesões Hipo e Hipertransparentes {Questionário

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Thaysa Brandão 
 
X 1- O que é um enfisema pulmonar? 
n È o ´´aumento permanente anormal dos espaços aéreos distal aos 
bronquíolos terminais, acompanhado de destruição da parede alveolar e 
sem fibrose óbvia``. 
 
J fatores de risco: fumo e deficiência de alfa-1-antitripsina. 
 
X 2- Ainda falando sobre o enfisema pulmonar, quais seriam os sinais ao 
RX em PA? 
n Pode-se citar a hemidiafragma achatado (sinal mais confiável), o 
aumento da radiolucência dos pulmões e costelas amplamente espaçadas. 
 
 Thaysa Brandão 
X 3- Agora e em perfil? 
n Através dos espaço aéreo restroesternal aumentado e aumento do 
diâmetro antero-posterior do tórax. 
 
 
X 4- Qual é a modalidade de escolha para detectar enfisema? 
n A tomografia. Pela TC é possível discriminar entre enfisema 
centrolobular, panlobular e paraseptal. 
 
X 5- Sabendo que é possível descriminar os enfisema, diferencie cada 
um: 
a) vai estar localizado centralmente no lóbulo 
pulmonar secundário e muitas vezes com um ponto central ou 
periférico que vai representar o feixe bronco vascular central. 
 
 obs:vemos as divisões dos 
lobos pulmonares secundários e parte mais preta/bolinhas (hipodensa) é o efisema. 
 
 Thaysa Brandão 
b) vai estar localizado adjacente as linhas de pleura e 
septal. Com uma distribuição periférica dentro do lóbulo pulmonar 
secundária. 
 obs: O efisema paraseptal 
é visto nas regiões subpleurais são essas as áreas hipodensas. 
 
c) vai predominar nos lobos inferiores e vai ter uma 
distribuição uniforme em três partes do lóbulo pulmonar 
secundária. 
 obs: atinge o lobo 
pulmonar secundaria como um todo. 
 
X 6- De acordo com alguns diagnósticos diferenciais, diferencie cada um: 
a) Linfangioleiomiomatose, afeta quase que 
exclusivamente mulheres na fase reprodutiva, e as 
características na imagem são vários cistos de parede fina em 
todo o pulmão. 
 
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b) Histiocitose de células de Langerhans, 
geralmente com uma distribuição mais uniforme. Geralmente tem 
uma predileção pelas zonas medias e inferiores, e uma 
preservação regional dos recessos costofrênicos do lobo médio 
anterior e do lobo superior esquerdo da língua. Os cistos costumam 
ser mais irrefulares. Tem-se um prognostico muito mais favorável 
em relação a linfangioleiomiomatose. Tende acontecer mais em 
adultos jovens com histórico de tabagismo pesado. 
 
 
c) o diagnostico da fibrose não pe feita 
por imagem, mas sim por biópsia pulmonar. Na imagem podemos 
ver as alterações com a presença de faveolamento (distribuição 
em camadas de cistos pulmonares), espessamento reticular septal 
e bronquiectasia (dilatamento dos brônquios), podendo ter 
alterações também como baqueteamento digital. 
 
 
X 7- Sobre o hemitórax hipertransparente, sua avaliação radiográfica 
deve ser como? Analise a imagem abaixo: 
 
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n Deve ser sempre comparativo. Nesse caso podemos ver a 
diferençade transparência entre ambos os hemitórax. Onde constata-se 
pneumotórax esquerdo. 
 
X 8- O que seria pneumotórax? 
n É quando se tem a presença de ar entre a pleura parietal e a 
visceral. 
 
 
X 9- Ainda sobre o hemitórax hipertransparente, sabe-se que nem 
sempre o único de diagnóstico é o pneumotórax mas sim que existe alguns 
diferenciado. Dado os mesmos, diferencie e fale um pouco sobre: 
 acontece geralmente em crianças. 
obs: nesta imagem observa-se uma criança que provavelmente aspirou 
o corpo estranho e acabou obstruindo parcialmente o brônquio pulmonar a direita, 
desenvolvendo o mecanismo valvular obstruído, onde o ar entra pelo pulmão direito mas não 
consegue sair, então vai hiperexpandir esse hemitórax. 
J se a obstrução fosse completa, o pulmão sofreria atelectasia. 
 é mais comum em homens e o paciente 
vai apresentar uma dificuldade respiratória no período neonatal ou 
nos primeiros 6 meses de vida. Se apresenta nas radiografias como 
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um segmento pulmonar radiotransparente, com hiperinsuflação e 
desvio mediastal contra lateral, então essa hiperinsuflação vai 
acabar empurrando o mediastino para o outro lado. 
 
 
 é uma ausência unilateral e congênita dos 
músculos do peitoral maior e menor, e é uma causa de hemitórax 
hiperlúcido porque não vai ter barreira para entrada do raio x. 
 
 
 descontinuidade do diafragma e dai a 
hermiação do conteúdo intestinal para o tórax, uma vez que ocorre 
o ´vazamento` do gás existente no intestino para o pulmão. 
 
 
X 10- Dada as nomenclaturas, diferencie as mesmas: 
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a) lucência com uma parede grossa (> 3 mm). 
 
 
 
b) lucência com uma parede fina (< 3 mm). 
 
 
c) lucência sem uma parede visível. 
 
 
X 11- Dado os diagnósticos, fale sobre: 
a) vemos uma lesão com uma radiolucência 
central, uma parede grossa na transição do terço médio e superior 
do pulmão direito. Na tomografia confirmamos a área de 
consolidação com uma cavitação (ar no interior). 
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b) vemos uma lesão cavitada junto ao hilo com paredes 
grosseiras. 
 
 
c) vemos uma opacidade no ápice pulmonar 
direito com uma lucência central, sugerindo uma área de necrose. 
Nota-se também um desvio ipsilateral da traqueia, sugerindo que 
houve obstrução de via aérea com atelectasia de segmentos 
adjacentes. 
 
 
d) pode se apresentar em uma fase inicial como 
uma consolidação e é resultado de infarto pulmonar com 
sangramento para os alvéolos. No segundo caso já temos a 
formação de um cisto pulmonar, que é a área infartada que 
necrosou. Já na terceira imagem, um ano depois, é visto uma área 
cística com paredes grossas, provavelmente como resultado de um 
infecção secundaria desse cisto. 
 Thaysa Brandão 
 
 
X 12- Qual a observação deve-se fazer sobre a questão 
hipotransparente? 
n A hipotransparencia deve ser avaliada sempre em conjunto com a 
posição do mediastino. 
 
X 13- O que a Atelectasia corresponde? 
n Corresponde ao colapso de uma parte do pulmão devido a diminuição 
da quantidade de ar nos alvéolos, resultando em perda de volume e 
aumento da densidade. Outrossim, pode ser total, lobar, segmentar ou 
subsegmentar. 
 
X 14- Quais os sinais radiológicos? 
n Pode-se citar aumento da densidade na região atelectasida, 
deslocamento das fissuras em direção a área da atelectasia, elevação do 
hemidiafragma ipsilateral, +/- hiperinsuflação compensatória do pulmão 
não afetado e +/- deslocamento de estruturas mediastinais. 
obs: atelectasia do lobo superior direito: deslocamento cefálico e medial 
dapequena fissura e elevação do diafragma ipsilateral. 
 
 Thaysa Brandão 
X 15- Dado os principais diagnósticos, fale um pouco sobre: 
a) retirada total ou completa do pulmão. 
 
 
b) pulmão não se desenvolveu corretamente. 
 
 
c) não foi formado. 
 
 
d) : o que 
está deixando o pulmão branco também esta empurrando aquele 
mediastino para o lado. 
 Thaysa Brandão 
 
 
X 16- Como caracteriza-se o derrame pleural? 
n Caracteriza-se pelo acúmulo anormal de líquido entre as pleuras 
parietal e visceral. Sendo necessário cerca de 200-300 ml de fluido para 
de se tornar visível em um RX. 
 
 
X 17- O que é empiema? 
n É um liquido pleural com aspecto purulento ou com identificação de 
bactérias. O liquido pleural infectou e se torna empiema. Na TC vemos 
que é uma coleção com paredes mais espessadas, quando fazemos o 
contrates, vemos o realce (branco) nas paredes. 
 
 
 Thaysa Brandão 
X 18- Ainda sobre o derrame pleural, fale sobre os seus diagnósticos 
diferenciais: 
 hermiação do conteúdo intestinal 
para o tórax.
b) a massa vai crescer e comprimir o 
parênquima pulmonar e mediastino, determinando um desvio 
contralateral. 
 
 
c) fibroma. 
 
 
d) g 
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X 19- Diferencie os alvéolos e interstício. 
n Alvéolos são estruturas localizadas no final dos bronquilos, 
responsáveis pela troca gasosa, são considerados como ´´sacos de ar``. 
Já os interstícios são tecidos de suporte do parênquima pulmonar, 
composto por tecido conjuntivo, artérias, veias e linfáticos. 
 
 
X 20- O que é consolidação? 
n É o resultado da substituição de ar nos alvéolos por transudados, 
pus, sangue, células ou outras substâncias. Importante ressaltar que a 
doença geralmente começa dentro dos alvéolos e se espalha de um 
alvéolo para o outro. 
 
 Thaysa Brandão 
X 21- Quais são os seus achados radiológicos? 
n Pode-se citar a opacidade homogênea mal definida que obscurece os 
vasos pulmonares, sinal da silhueta: perda de interface de pulmão / 
tecido mole, broncograma aéreo e não há perda de volume. 
 
X 22- Dada as imagens, legende-as: 
a) 
: Opacidade homogênea mal definida que 
obscurece os vasos pulmonares. 
b) 
: Sinal da silhueta: perda de interface de 
pulmão / tecido mole. 
c) 
: Broncograma aéreo. 
 
 
 
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d) 
: Não há perda de volume. 
 
X 23- Dê a diferença entre pneumonia lobar e broncopneumonia: 
L Pneumonia lobar é causada pela disseminação interalveolar de 
exsudatos por meio dos poros de Kohn e canais de Lambert. 
 
L A broncopneumonia se dissemina pelas vias aéreas (árvore 
brônquica) e o aspecto é mais difuso e multifocal que na pneumonia 
lobar. 
 
 
X 24- Ainda sobre a consolidação, a pneumonia lobar é causada pelo 
que? 
n Causada pela disseminação interalveolar de exsuados por meio dos 
poros de Kohn e canais de Lambert. Uma vez que ocorre uma 
opacificação difusa de um lobo pulmonar. 
 Thaysa Brandão 
 obs: 1°: vemos vários focos 
consolidativos caracterizando uma broncopneumonia. 2°: opacificação difusa de um lobo pulmonar. 
 
X 25- Como a broncopneumonia se dissemina? 
n Se dissemina pelas vias aéreas (arvores brônquica) e o aspecto é 
mais difuso e multifocal que na pneumonia lobar. 
 obs: 1°: broncopneuminia com vários focos 
consolidativos espaços pelo hemitórax D. 2°: pneumonia lobar onde vemos uma opacificação difusa do 
hemitórax e com presença de broncogramas aéreos. 
 
X 26- O que pode ser muito difícil de determinar em um RX de tórax? 
n Determinar se há doença pulmonar intersticial e com qual tipo de 
padrão estamos lidando. Uma vez que ocorre devido ao espessamento 
dos septos interlobulares, onde o padrão mais comum é reticular. 
 
 Thaysa Brandão 
X 27- E qual o padrão reticular? 
n Onde o edema (insuficiência cardíaca), pneumonia intersticial 
(Mycoplasma), linfangite carcinomatosa, fibrose pulmonar e 
medicamentoso (Metotrexate, Amiodarona, Beomicina..) 
 
X 28- O que é uma insuficiência cárdica congestiva? 
n É um edema pulmonar é definido como um acumulo anormal de liquido 
nos compartimento extravasculares do pulmão. 
 
X 29- Quais os sinais radiológicos na insuficiência cardíaca congestiva?
n Pode-se citar o aumento da silhueta cardíaca, edema intersticial 
pulmonar: linhas septais e espessamento dos septos interlobares, edema 
alveolar pulmonar: consolidações e derrame pleural (apagamento do seio 
costofrênico). 
 
 
X 30- O que são Linhas de Kerley B? 
n São linhas horizontais na periferia do pulmão que se estende a 
superfície pleural. Denotam septos interlobulares espessados e 
edematosos presentes nos casos de edema pulmonar. 
 Thaysa Brandão 
 
 
X 31- Como diferenciar nódulos de massas? 
n Deve-se levar em consideração que as lesões circunscritas e 
arredondadas menores de 3cm são chamadas de nódulos, enquanto as 
lesões maiores de 3cm são as massas. 
 
J obs: sempre correlacionar com historia clinica. 
 
X 32- O que deve ser avaliado melhor por TC? 
n Pode-se citar a calcificação, tamanho, crescimento, forma, margem e 
realce pelo contraste. 
 
 
X 33- O granuloma representa e o que os harmartomas são? 
n Representa uma sequela/cicatriz de um evento inalatórios infeccios 
prévio. Na radiografia vemos uma imagem radiopaca visto que é uma 
lesão predominantemente calcificada. Já os harmartomas são lesões 
benignas que apresentam conteúdo gorduroso em seu interior e melhor 
caracterizado pela TC. 
 Thaysa Brandão 
 obs: 1°: lesão circunscrita e ovalada 
radiopaca compatível com um nódulo pulmonar. 2°: massa radiopaca comprometendo o ápice pulmonar 
direito. 
 
X 34- Dado a imagem, comente sobre. 
 
n Pode observar múltiplos nódulos pulmonares bilaterais e com 
distribuição multilobar, podendo estar em um contexto clinico relacionado 
a mestastases pulmonares. Já em um paciente com sinais de septicemia 
poderíamos pensar em embolia séptica. 
J obs: na imagem devemos sempre correlacionar com a clinica do 
paciente.