Síndromes Respiratórias- SEMIOLOGIA

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Síndromes Respiratórias 
Vias aéreas 
superiores: 
• Rinite: inflamação da mucosa do nariz. 
Rino sinusite (rinite + sinusite) viral, alérgica... 
• Sinusite: secreção purulenta, 
gotejamento nasal posterior. 
• Faringite; 
• Hiper-reatividade brônquica 
reflexa; 
• Gotejamento nasal posterior. 
Vias aéreas inferiores: 
• Crepitações e sibilos 
• Traqueobronquite 
• Asma: Freq. Resp. aumentada, sem 
alteração no FTV- frêmitotoracovocal, não 
simétrico, na percussão não há alteração-
com claro pulmonar, ausculta-sibilo 
 
 
 
• Bronquite crônica: tosse matinal, seca 
ou com expectoração. MV diminuídos, tórax em 
tonel, percussão- hiperssonoridade, 
frêmitocoracovocal diminuído. 
 
• Bronquiectasias: dilatação brônquica 
de vários tipos, reação mucopurulenta, 
decorrente de processo infeccioso com 
infiltração neutrofílica. Tosse produtiva, 
dispneia, broncoespasmo, dor torácica e 
hemoptise. Pode ou não ter secreção e 
anorexia. Nos piores casos, ocorre o 
aumento da tosse e maior produção de 
secreção. Ausculta: bolhas no início e meio 
da inspiração, eventuais sibilos. 
 
 
• Câncer de pulmão: podem ter DPOC, 
insuficiência vascular. 
Carcinomas: tosse, hemoptise, sibilos, dispneia 
e pneumonia de repetição. 
Adenocarcinomas: dor secundária a invasão 
pleural ou de parede torácica, tosse, dispneia e 
abcesso pulmonar. Podem ser assintomáticos 
 
 
 
• DPOC: doença inflamatória causada pela 
inalação de fumaças tóxicas. Destruição do 
parênquima pulmonar.Contribui para o 
desenvolvimento de doenças 
cardiovasculares, caqueixa, fraqueza 
muscular esquelética, anemia, diabetes, 
distúrbios do sono, osteoporose, depressão 
e câncer de pulmão. Resistencia das vias 
resp. aumentada, impede a saída de ar. O ar 
aprisionado hiperinsufla os pulmões. 
Sintomas: tosse crônica matinal seca ou com 
expectoração, dispeneia . Síndromes 
clinicas: S. pulmonar de hiperaeração e S. 
brônquica obstrutiva. 
o Enfisema pulmonar: deficiência de 
alfa-1-antritripsina, inibidora de 
proteases, que com isso os 
neutrófilos e outras células 
produzem as proteases em que a 
elastase degrdaa elastina e causa a 
perda do recolhimento elástico do 
parênquima pulmonar. 
 
 
 
▪ Tipo “combativo” Pink puffer 
O soprador róseo 
 
 
o Brônquite crônica: a fumaça tóxica 
inflama a mucosa e o epitélio 
respiratório. A resposta inf. 
Inespecífica mediada por fator de 
necrose tumoral alfa(TNF-alfa) e IL-1 
e IL-8. macrófagos, neutrófilos, 
eosinófilos e células dendríticas são 
recrutados e medeiam a resposta 
inata. A inf. Das vias resp. resulta em 
hiperplasia do epitélio rep. E 
hipersecreção brônquica. 
▪ Tipo “não combativo” Blue 
bloater 
Cianótico congesto (pletórico 
azul) 
 
▪ Obstrução crônica e 
irreversível do fluxo aéreo: 
Ponto de igual pressão, 
momento no qual o pulmão já 
se esvaziou até igualar a pressão 
atm, mas ainda esta com ar 
residual. Pacientes com DPOC 
esse ponto desvia-se para a 
periferia, o ar não sai 
totalmente e fica 
hiperinsulfrado. Sinal de 
RUVER, contração dos arcos 
costais inferiores. Paciente 
respira com os lábios 
apertados. 
➢ Tórax globoso 
➢ Movimento paradoxal do 
tórax inferior 
➢ Excursão diafragmática 
reduzida 
➢ Uso musculatura acessória 
➢ Expiração ativa e 
prolongada 
➢ Sons respiratórios 
reduzidos 
➢ Hipersonoridade 
 
▪ Obstrução com destruição 
alveolar (Enfisema) 
▪ Dispnéia crônica fixa e 
variável (bronco-espasmo) 
▪ Tosse crônica produtiva 
▪ Sibilos e secreção purulenta 
(exacerbações) 
▪ Crepitações proto-
inspiratórias em regiões 
basais 
 
 
 
Doenças do 
Parênquima 
Pulmonar: 
Lóbulo: 
• Espaço aéreo: Ductos alveolares, sacos 
alveolares, alvéolos) 
• Interstício: - Peribroncovascular 
 - Centrolobular 
 - Subpleural 
 - Interlobular 
 - Intralobular 
Síndrome da consolidação dos 
espaços aéreos: 
• Substituição (patológica) de ar por: 
- Transudato 
- Exsudato 
- Sangue 
- Material estranho 
- Células inflamatórias e neoplásicas 
• Broncograma aéreo 
 
• Pneumonia: Volume preservado, 
som bronquial, pectorilóquia afônica, 
broncofonia, crepitações 
teleinspiratórias (finas), tórax simétrico, 
expansibilidade reduzida, macicez, 
frêmito toracovocal aumentado 
Pneumonia lobar: quando se restringe a um 
lobo pulmonar, comprometimento 
predominantemente das vias aéreas e do 
lúmen alveolar, de limites mal definidos, 
irregulares, entremeados de áreas de 
parênquima sem lesões aparentes denomina-
se broncopneumonia. 
 
Pneumonia adquirida na comunidade (PAC): 
doença adquirida fora do ambiente hospitalar 
ou de unidades de atenção à saúde, ou se 
manifesta em até 48hrs da admissão à 
unidade assistencial. 
Pneumonia nosocomial: se instala após 48hrs 
de internação ou ocorre até 48hrs a alta 
hospitalar. 
 
 
 
• Alectasia: perda do volume 
pulmonar 
o Total 
o Parcial ( de um ou mais lobos) 
o Segmentar 
o Microatelectasias 
o Laminares 
 
o Atelectasia obstrutiva central: 
➢ Retração do hemitórax 
➢ Expansibilidade reduzida 
➢ Sons respiratórios reduzidos ou 
abolidos 
➢ Desvio da traquéia para o lado 
doente 
➢ Macicez/submacicez 
➢ Frêmito toracovocal reduzido 
ou abolido 
 
o Atelectasia obstrutiva periférica: 
➢ Bronquiectasias 
➢ Redução do hemitórax 
➢ Expansibilidade reduzida 
➢ Som bronquial 
➢ Crepitações grossas (proto-
meso inspiratórias, insp/exp.) 
Doenças intersticiais difusas: 
• Intersticial, espaço aéreo, ambos. 
• Diversas causas: Infiltração, edema, 
neoplasia, fibrose, granuloma, 
• Dispnéia (mais freqüente) 
• Taquipnéia, cianose, crepitações 
teleinspiratórias finas 
• Hipocratismo digital, adenomegalia 
supraclavicular 
• Exame físico normal/alterado 
• RX muito ou pouco alterado 
 
 
 
 
Doenças da Pleura: 
• Dor torácica tipo pleural 
• - Presença de líquido ou ar no espaço 
pleural 
• - Dispnéia proporcional ao volume 
• - Tosse 
• - Inflamatório (febre, dor ,atrito pleural) 
• - Não inflamatório (doença de base) 
• - Exsudado/transudado 
• Derrame pleural: acúmulo 
anormal de líquido no espaço pleural, 
desencadeado por um desequilíbrio 
entre seus mecanismos de formação e 
reabsorção do líquido pleural. 
Mecanismos envolvidos: P. 
hidrostática no sangue dos capilares 
sang. da sup. pleural, P. oncótica no 
sangue capilar e no líquido pleural e 
grau de permeabilidade dos capilares 
sang. da sup. pleural. 
Sintomas: dor torácica (ventilatório 
dependente), tosse seca e dispneia (vol. do 
derrame pleural, quando maior a quantidade, 
maior a chance de compressão do pulmão 
ipsilateral, causando atelectasias 
compressivas e culminando em dispneia 
progessiva). Hemitórax abaulado 
o Expansibilidade reduzida 
o Macicez 
o Desvio da traquéia para o lado oposto 
o Frêmito toracovocal abolido 
 
 
 
Pneumotórax: presença de ar no espaço 
pleural. 
o Hemitórax abaulado 
o Desvio da traquéia para o lado oposto 
o Expansibilidade reduzida 
o Timpanismo 
o Sons respiratórios reduzidos ou 
abolidos 
o Frêmito toracovocal reduzido ou 
abolido 
o Pneumotórax espontâneo: primário- 
sem doença preliminar prévia; 
secundária- decorrente de doenã em 
atividade (DPOC, fibrose cística, 
linfangioliomiomatose...); 
o Pneumotórax traumático: após 
trumatismo torácico fechaod ou 
aberto com laceração pulmonar, 
brônquica ou esofágica; 
o Pneumotórax iatrogênico: produzidos 
durante procedimentos médicos, 
diagnóstico ou terapêutico. 
Procedimentos em que há a 
complicação do pneumotórax: punção 
transtorácica, punção venosa central 
(subclávia) e teracocentese. 
 
 
 
Síndrome do espessamento 
pleural (fibrotórax): 
• Redução do hemitórax 
• - Expansibilidade reduzida 
• - Sons respiratórios reduzidos 
• - Desvio da traquéia para o lado 
doente 
• - Submacicez, macicez 
•- Frêmito toracovocal reduzido 
 
Isabel berner