Intoxicação por organofosforados

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Intoxicação por organofosforados
Mais encontrados: paration, malation, dimetoato, fention, carbaril, albicarb, propoxur e diclofenotion;
A intoxicação aguda pode produzir-se por inalação, absorção cutânea ou ingestão;
A acetilcolina é o mais importante neurotransmissor das uniões sinápticas.
- Acetilcolinesterase: se encontra principalmente no tecido nervoso e hemácias;
- Pseudocolinesterase: se encontra no fígado e soro;
Mecanismo de ação
· Atua unindo-se de forma irreversível a acetilcolinesterase, produzindo um acúmulo de acetilcolina nas terminações nervosas colinérgicas centrais e periféricas e como consequência, uma excessiva atividade ada acetilcolina sobre receptores muscarínicos e nicotínicos, responsáveis pela sintomatologia da síndrome colinérgica. São lipossolúveis, distribuindo-se pelos tecidos, especialmente pela gordura. Se metaboliza pelo fígado e se excreta pelos rins e via fecal em um período curto de tempo.
· Os inseticidas organofosforados são potentes inibidores da colinesterase, acumulando acetilcolina nas sinapses e uniões neuromusculares. Por isso são mais viáveis as determinações de colinesterase em hemácias (colinesterase verdadeira) do que em soro (pseudocolinesterase);
· O aumento de acetilcolina inicialmente excita e posteriormente paralisa a transmissão nas terminações nervosas colinérgicas. Os efeitos muscarínicos surgem mais rápidos do que os nicotínicos;
· Como funciona a transmissão de acetilcolina? (Revisar os minutos 10-25 de aula);
· A apresentação clássica da intoxicação aguda por inseticidas organofosforados é a de um paciente com alteração do estado de consciência, sudoreico, com pupilas puntiformes, odor de inseticida no hálito e na roupa com fasciculações musculares evidentes;
Tratamento
· Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo (posição de Trendelenburg) com o pescoço distendido, para reduzir o risco de broncoaspiração;
· Pode ser necessário suporte ventilatório;
· A rápida sequência de intubação inclui a administração de atropina (0,02mg/kg), midazolam (0,1mg/kg) e quando o paciente está sedado, um bloqueador neuromuscular não despolarizante, como rocurônio (1mg/kg), todos por via intravenosa;
· Perfusão rápida de 2L de soro fisiológico pelas perdas gastrointestinais;
· Se houver absorção cutânea, retirar as roupas e lavar a pele com água e sabão alcalino durante 30 minutos, lavando logo após com álcool etílico;
· Midazolam ou Diazepam IV para atividade convulsiva;
· Pralidoxima indicado para intoxicação por paration nas primeiras 24h;
Mais encontrados: paration, malation, dimetoato, fention, carbaril, albicarb, propoxur e diclofenotion;
 
A intoxicação aguda pode produzir
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se por inalação, absorção cutânea ou ingestão;
 
A 
acetilcolina é o mais importante neurotransmissor das uniões sinápticas.
 
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Acetilcolinesterase: se encontra principalmente no tecido nervoso e hemácias;
 
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Pseudocolinesterase: se encontra no fígado e soro;
 
 
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Atua unindo
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sível a acetilcolinesterase, produzindo um acúmulo de acetilcolina nas terminações nerv
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colinérgicas centrais e periféricas e como consequência, uma excessiva atividade ada acetilcolina sobre receptores muscarínic
os e 
nicotínicos, responsáveis pela si
ntomatologia da síndrome colinérgica. São lipossolúveis, distribuindo
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se pelos tecidos, 
especialmente pela gordura. Se metaboliza pelo fígado e se excreta pelos rins e via fecal em um período curto de tempo.
 
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Os inseticidas organofosforados são potentes ini
bidores da colinesterase, acumulando acetilcolina nas sinapses e uniões 
neuromusculares. Por isso são mais viáveis as determinações de colinesterase em hemácias (colinesterase verdadeira) do que em
 
soro (pseudocolinesterase);
 
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O aumento de acetilcolina inic
ialmente excita e posteriormente paralisa a transmissão nas terminações nervosas colinérgicas. 
Os efeitos muscarínicos surgem mais rápidos do que os nicotínicos;
 
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Como funciona a transmissão de acetilcolina? 
(Revisar os minutos 10
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25 de aula)
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A 
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consciência, sudoreico, com pupilas puntiformes, odor de inseticida no hálito e na roupa com fasciculações musculares evident
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Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo (posição de Tr
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de broncoaspiração;
 
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Pode ser necessário suporte ventilatório;
 
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A rápida sequência de intubação inclui a administração de atropin
a (0,02mg/kg), midazolam (0,1mg/kg) e quando o paciente 
está sedado, um bloqueador neuromuscular não despolarizante, como rocurônio (1mg/kg), todos por via intravenosa;
 
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Perfusão rápida de 2L de soro fisiológico pelas perdas gastrointestinais;
 
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Se houver abs
orção cutânea, retirar as roupas e lavar a pele com água e sabão alcalino durante 30 minutos, lavando logo após 
com álcool etílico;
 
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Mid
a
zolam ou Diazepam IV para atividade convulsiva;
 
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Pralidoxima 
à
 
indicado para intoxicação por paration nas primeiras 24h;
 
 
Mais encontrados: paration, malation, dimetoato, fention, carbaril, albicarb, propoxur e diclofenotion; 
A intoxicação aguda pode produzir-se por inalação, absorção cutânea ou ingestão; 
A acetilcolina é o mais importante neurotransmissor das uniões sinápticas. 
- Acetilcolinesterase: se encontra principalmente no tecido nervoso e hemácias; 
- Pseudocolinesterase: se encontra no fígado e soro; 
 
Mecanismo de ação 
 Atua unindo-se de forma irreversível a acetilcolinesterase, produzindo um acúmulo de acetilcolina nas terminações nervosas 
colinérgicas centrais e periféricas e como consequência, uma excessiva atividade ada acetilcolina sobre receptores muscarínicos e 
nicotínicos, responsáveis pela sintomatologia da síndrome colinérgica. São lipossolúveis, distribuindo-se pelos tecidos, 
especialmente pela gordura. Se metaboliza pelo fígado e se excreta pelos rins e via fecal em um período curto de tempo. 
 Os inseticidas organofosforados são potentes inibidores da colinesterase, acumulando acetilcolina nas sinapses e uniões 
neuromusculares. Por isso são mais viáveis as determinações de colinesterase em hemácias (colinesterase verdadeira) do que em 
soro (pseudocolinesterase); 
 O aumento de acetilcolina inicialmente excita e posteriormente paralisa a transmissão nas terminações nervosas colinérgicas. 
Os efeitos muscarínicos surgem mais rápidos do que os nicotínicos; 
 Como funciona a transmissão de acetilcolina? (Revisar os minutos 10-25 de aula); 
 A apresentação clássica da intoxicação aguda por inseticidas organofosforados é a de um paciente com alteração do estado de 
consciência, sudoreico, com pupilas puntiformes, odor de inseticida no hálito e na roupa com fasciculações musculares evidentes; 
 
Tratamento 
 Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo (posição de Trendelenburg) com o pescoço distendido, para reduzir o risco 
de broncoaspiração; 
 Pode ser necessário suporte ventilatório; 
 A rápida sequência de intubação inclui a administração de atropina (0,02mg/kg), midazolam (0,1mg/kg) e quando o paciente 
está sedado, um bloqueador neuromuscular não despolarizante, como rocurônio (1mg/kg), todos por via intravenosa; 
 Perfusão rápida de 2L de soro fisiológico pelas perdas gastrointestinais; 
 Se houver absorção cutânea, retirar as roupas e lavar a pele com água e sabão alcalino durante 30 minutos, lavando logo após 
com álcool etílico; 
 Midazolam ou Diazepam IV para atividade convulsiva; 
 Pralidoxima  indicado para intoxicação por paration nas primeiras 24h;