Fratura de Calcâneo

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Fratura de Calcâneo
Etiologia
Osso mais comumente fraturado dentre os ossos do pé (60%).
Corresponde a 2% das fraturas do corpo.
60%-75% de suas fraturas são desviadas e intrarticulares.
Fraturas associadas a coluna vertebral (10%) e membros (26%).
Epidemiologia
Aproximadamente 80-90% das fraturas de calcâneo ocorrem em homens entre 21 a 40 anos, maioria trabalhadores industriais;
Tempo de recuperação variável de 6 meses a 3 anos. 
Mecanismo de Trauma
Forças de tração 
X 
Forças de compressão
Classificação Essex-Lopresti
Depressão Articular
Língua
Classificação de Sanders
I: Uma parte, sem desvios
II: Duas partes (IIA IIB IIC)
III: Três partes (IIIAB IIIAC IIIBC)
IV: Quatro ou mais partes *2mm
Diagnóstico
HMA
Dor, incapacidade
Edema, hematoma, deformidades (menor arco, maior retropé)
Limitação de ADM (subtalar) 
Exames de imagem (Rx e TC)
Incidência de Broden
Ângulo de Bohler
20-40°
Ângulo de Gissane
95-105°
Tratamento
Conservador: somente para fraturas extra articulares redutíveis, fraturas intra articulares com desvio menor que 2mm, fraturas por stress.
Utilização de tala gessada, fios de kischner, fios de steinmann. 
Tratamento
Cirúrgico: realizadas por via aberta, buscam reduzir e estabilizar o foco de fratura. Em primeiro momento pode-se optar por fixadores externos até a melhor condição de tecidos moles.
Utilização de parafusos canulados, parafusos interfragmentários, parafusos de compressão, pinos de Schanz e placas pré moldadas.
Objetivo: Avaliar, comparar e identificar a técnica cirúrgica com melhor resultado para o tratamento de fraturas intra-articulares do calcâneo, levando em consideração evolução pós-operatória, complicações e pontuação no questionário Aofas.
Método: pacientes com fraturas de calcâneo operados com as técnicas (Sanders II e III): 
redução aberta com incisão lateral alargada em “L” e fixação com placa duplo “H” de 3,5 mm, 
redução aberta por incisão lateral econômica e fixação percutânea com fios e parafusos e 
redução aberta por incisão lateral econômica e fixação com fixador externo monoplanar regulável.
No manejo pós-operatório é estimulada a mobilização precoce da articulação do tornozelo e subtalar na primeira semana de pós-operatório. 
As suturas são removidas 2 semanas após a cirurgia. 
Nos paciente operados com a técnica do fixador externo (3) a carga parcial é iniciada a partir de 2 semanas e carga total a partir de 8 semanas associada à retirada do fixador. 
Nas outras técnicas inicia-se a carga parcial na 8ª semana pós-operatória. 
Com seguimento ambulatorial pós-operatório de no mínimo dois anos para todos os pacientes.
No nível de significância de 5% podemos concluir que não existe diferença entre os três tipos de tratamento, pois o p-valor para as três comparações abaixo sempre foi maior do que 0,05. Isso indica que não existe diferença estatística entre os tratamentos 
Obrigado