Resumo de Patologia - Pâncreas

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o Glândula mista; 
o Órgão retroperitoneal; 
o 20 cm de comprimento e 90g; 
o Dividida em: cabeça, colo, corpo e cauda; 
o Ducto acessório (Santorini) → papila menor; 
o Ducto principal (Wirsung) → papila maior. 
 
 
 
FISIOLOGIA 
Exócrina (80%): Células acinares – enzimas digestivas 
(suco pancreático). 
Endócrina: Ilhas de Langerhans – insulina, glucagon e 
somatostatina. 
Secreção digestiva: 
- Digestão do antro → gastrina → secreção 
pancreática. 
- Quimo do antro → secretina → ductos → 
bicarbonato. 
- Ácidos graxos → colecistocinina → ácinos → 
exocitose das proenzimas. 
 
HISTOLOGIA 
o Cápsula de TC, septos e lóbulos; 
o Porção exócrina (ácinos e ductos); 
o Porção endócrina (ilhotas de Langerhans). 
 
 
PORÇÃO EXÓCRINA 
ÁCINOS 
o Enzimas digestivas (1,5L suco pancreático); 
o Células serosas; 
o 85% da massa pancreática; 
o Células polarizadas – núcleo basal e grânulos 
de zimogênio apical; 
OBS.: Cada ácino é drenado por um ducto 
intercalado. 
 
DUCTO 
 
 
 
 
 
PORÇÃO ENDÓCRINA 
ILHOTAS DE LANGERHANS 
o Causa (maior parte); 
o Esféricas/ovoides; 
o Células endócrinas entre o tecido acinar 
exócrino; 
o Menos coradas que as células acinares; 
o Altamente vascularizadas; 
o Cápsula fina circunda cada ilhota. 
Células: 
- α ou A cells (20%) → glucagon. 
- β ou B cells (68%) → insulina. 
- δ ou D cells (10%) → somatostatina. 
- PP cells (2%) → polipeptídeo pancreático. 
 
 
Ducto 
intercalado
Ductos intra e 
interlobulares
Ducto 
pancreático 
principal
 
 
 
 
 
Gabrieli Flesch 
ATM 25/2 Pâncreas 
PATOLOGIAS 
ANOMALIAS CONGÊNITAS 
Pâncreas divisum: Anomalia mais comum, na qual a 
maior parte drena na papila menor – variação 
anatômica. 
 
 
 
Agenesia: Pâncreas ausente – malformações graves. 
Pâncreas anular: Pâncreas circundando D2 – 
obstrução duodenal. 
 
 
 
Pâncreas ectópico: Células pancreáticas em outros 
órgãos – estomago, duodeno, jejuno, íleo e divertículo 
de Meckel. 
 
 
 
Nesidioblastose: Nesidia – ilhotas. Blastos – germe. 
o Hiperplasia das células B; 
o Hiperinsulinemia funcional. 
 
 
PANCREATITE AGUDA 
Definição: Quadro inflamatório agudo, reversível (se a 
causa for eliminada). 
Patogênese: Autodigestão pancreática (ativação 
inapropriada das enzimas). 
o Obstrução dos ductos; 
o Lesão primário das células acinosas. 
Fatores predisponentes: 
o Litíase biliar (45%); 
o Álcool (35%); 
Outros – drogas, pós-CPRE, metabólica, genética, 
pâncreas divisum e idiopática. 
Clínica: Dor abdominal intensa em barra com 
irradiação para o dorso, icterícia leve e sinais cutâneos 
de hemorragia retroperitoneal (Grey-turner e Cullen). 
Labs.: Lipase e amilase. 
Diagnóstico: Clínica + labs. 
 
 
 
Tipos: Leve (90%) – edematosa e autolimitada. Grave 
– necro-hemorrágica. 
 
 
 
Sequelas: Abscesso pancreático estéril e pseudocisto 
pancreático. 
 
PANCREATITE CRÔNICA 
Definição: Destruição irreversível do parênquima 
pancreático exócrino com fibrose e, na fase tardia, 
destruição do parênquima endócrino. 
Fatores predisponentes: Álcool (80% dos casos), 
doenças autoimunes, obstruções crônicas, genética, 
fibrose cística, causa idiopática etc. 
Patogênese: Álcool – aumenta proteínas do suco 
pancreático (calcificações), promove lesão direta das 
células acinares e stress oxidativo, com consequente 
necrose das células acinares, inflamação e fibrose. 
BIÓPSIA GÁSTRICA 
Clínica: Dor abdominal intensa. 
Tríade clássica: Esteatorreia, diabetes melittus e 
calcificações difusas com dilatação ductal. 
Lab.: Secretina. 
Diagnóstico: Clínica + lab. + exames de imagem. 
Complicações: Insuficiência pancreática, diabetes e 
pseudocisto. 
Morfologia: Fibrose parenquimatosa, diminuição do 
número e tamanho dos ácinos, concreções ductais e 
variável dilatação dos ductos. 
 
 
 
CISTOS NÃO-NEOPLÁSICOS 
Congênitos: Cistos no rim, fígado e pâncreas – 
geralmente uniloculares e de paredes finas, revestidos 
por epitélio e preenchidos por líquido seroso. 
Pseudocistos: 
o 75% dos cistos pancreáticos; 
o Pseudo = ausência de revestimento epitelial; 
o Secundários à pancreatite; 
o Delimitadas coleções de material necrótico-
hemorrágico; 
o Geralmente únicos; 
o A maioria regride. 
Complicações: 
o Obstrução gastroduodenal ou biliar; 
o Rotura aguda; 
o Hemorragia digestiva alta; 
o Fístula; 
o Infecção com formação de abscesso. 
 
 
 
NEOPLASIA DO PÂNCREAS EXÓCRINO 
CÍSTICAS 
o 10% dos cistos pancreáticos; 
o Menor de 5% de todas as neoplasias do 
pâncreas; 
o Maioria assintomática (achado ocasional em 
TC); 
o Potencial variável de degeneração maligna. 
 
Cistoadenoma seroso: 
o Benigno; 
o Mulheres – 7ª década; 
o Variante microcística (mais comum) – “favo de 
mel”; 
o Cistos pequenos com conteúdo líquido claro 
revestido por epitélio cuboidal sem atipias. 
OBS.: Maligno – muito raro. 
 
 
 
Neoplasia cística mucinosa: 
o Benigno/borderline/maligno; 
o Sequência adenoma → adenocarcinoma; 
o Mulheres; 
o Corpo e cauda do pâncreas; 
o Cistoadenoma mucinoso: cistos grandes, 
mucina espessa, epitélio colunar e estroma 
“ovariano”. 
 
 
 
Neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN): 
o Benigno/borderline/maligno; 
o Homens; 
o Cabeça do pâncreas; 
o Envolve um grande ducto pancreático; 
Tipos morfológicos (IHQ): Gástrico, intestinal, 
pancreatobiliar e oncocítico. 
 
 
Neoplasia pseudopapilar sólido-cística (Tumor de 
Frantz): 
o Rara; 
o Mulheres jovens; 
o Grande dimensão – massa volumosa palpável; 
Morfologia: Componente sólido-cístico, debris 
hemorrágicos e projeções papilares. 
 
SÓLIDAS 
o Adenoma; 
o Carcinoma. 
 
Carcinoma: Precursores 
o 90% - neoplasia intraepitelial pancreática 
(NIPan); 
o 10% - lesões císticas. 
o Alta taxa de mortalidade. 
FR: Tabagismo, idade avançada, alcoolismo, 
pancreatite etc. 
Histologia e localização: 80% adenocarcinoma ductal 
infiltrativo (70% na cabeça). 
Clínica: Perda de peso, dor abdominal, icterícia 
colestática e vesícula de Courvoisier. 
 
 
 
Diagnóstico: Exames de imagem e US endoscópico – 
diagnóstico tardio. 
Marcador tumoral: CA19-9. 
Principal percursor: NIPan (neoplasia intraepitelial 
pancreática). 
Metástases: Fígado, pulmão e ossos. 
 
CARCINOMA PANCREÁTICO 
Macroscopia: Massas mal delimitadas, rígidas, 
branco-acinzentadas. 
Microscopia: Altamente invasivo, resposta 
desmoplásica (fibroblastos, linfócitos e MEC), 
glândulas malignas mal-formadas, invasão vascular e 
linfática. 
 
 
Pancreatoduodenectomia – cirurgia de Whipple. 
 
 
 
NEOPLASIAS DO PÂNCREAS ENDÓCRINO 
o 5% das neoplasias pancreáticas; 
o Principalmente no corpo e cauda; 
o Maioria secreta múltiplos hormônios. 
Subtipos: Insulinoma (mais comum), glucagonoma, 
gastrinoma, somatostinoma e vipomas. 
 
Insulinoma: 
o Mais comum; 
o Células B; 
o 10% são malignos; 
o Hiperinsulinemia e hipoglicemia.