Planejamento Convencional e Avançado em PPR

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Planejamento Convencional em PPR
Lembrando sempre que não existe somente uma forma de planejamento, pode haver de 10 pessoas cada uma ter um planejamento diferente e todos estarem corretos.
 1a – Se trata de uma Classe I (desdentado posterior bilateral)
PPR: dentomucosossuportada, ou seja tem pouca estabilidade e rentenção então se faz necessario o uso de grampos.
Do ponto de vista de Oclusão o paciente perdeu os contatos bilaterais posteriores simultâneos, que irão ser devolvidos com a PPR
Planejamento convencional
Grampo a barra em I modificado (aparece menos) bem ao centro dos dentes, apoio de cíngulo nos dois dentes vizinhos ao espaço protético, e uma placa proximal (toca só no terço oclusal para minimizar o efeito de alavanca de modo que a placa oclusal pare num ângulo morto sem “levar” o dente junto) de ambos os lados (13 e 23).
Para retenção indireta se põe apoios nos incisivos laterais.
Como conector maior se usa uma barra lingual simples.
Poderia ainda colocar dois implantes no lugar dos molares e no pré transformando em uma prótese dento implanto suportada.
Planejamento Alternativo
Pode colocar oring com uma ponte fixa sobre implante de cada lado lado (2 de um lado e 2 de outro) Pode colocar dois implantes posteriores, o 37 e o 47 para transformar em uma prótese dentossuportada
1b – Se trata de uma Classe I (desdentado posterior bilateral)
PPR: dentomucosossuportada, ou seja tem pouca estabilidade e rentenção então se faz necessário o uso de grampos
Planejamento Convencional
Do ponto de vista de Oclusão o paciente perdeu os contatos bilaterais posteriores simultâneos, que irão ser devolvidos com a PPR. Nesse caso é mais fácil ainda, pois ainda tem contato dos pré-molares, precisando apenas quando for fazer a prótese respeitar os contatos dos molares, fazendo tocar na mesma intensidade. 
Então vamos colocar apoios oclusais na mesial dos pré molares, placa proximal, e grampo I modificado (Vira o Grampo RPI = apoio, placa proximal e grampo I)
Barra palatina larga
Como apoio indireto um apoio nos caninos
A diferença do caso 1b para o grampo 1a é que, pelo principio da proteção mutua em que os dentes posteriores protegem os anteriores visto receberem a carga no sentido de longo eixo, sendo que 1b ainda temos o pré molar ali protegendo e recebendo as forças enquanto o 1a não apresenta nenhum dente posterior, então no 1b eu não vou me preocupar em reestabelecer por completo e sim que os molares adicionadados recebem as cargas axiais bem como o pré molar 
Planejamento Alternativo
Pode colocar oring com uma ponte fixa sobre implante de cada lado lado (2 de um lado e 2 de outro) Pode colocar dois implantes posteriores, o 37 e o 47 para transformar em uma prótese dentossuportada
1c – Classe III modificação 1
PPR dentossuportada assim na oclusão não se tem braço de alavanca, todos os dentes tem a mesma intensidade. Nesse caso, o paciente perdeu um pré-molar e esse contato deve ser devolvido simultâneo ao contato dos dentes remanescentes (na mesma intensidade). No outro lado também deve ser simultâneo aos dentes remanescentes, na mesma intensidade.
Planejamento convencional
Nos dentes vizinhos aos espaços protéticos, no primeiro molar põe um grampo circunferencial simples, no pré molar pode se por um circunferencial simples só que esteticamente se indica mais um I de Roach, uma placa proximal e um braço de oposição.
Barra palatina simples
No canino se coloca uma placa proximal e apoio de cíngulo e no molar se põe um grampo circunferencial simples.
Planejamento Alternativo
Podemos colocar um encaixe rígido porque é dentossuportada e intracoronário pelo mesmo motivo e porque também a ppr não precisará de resiliência, então põe um encaxe rígido intracoronário nos elementos 24 e 26. O ring no lugar dos 14 e 16 .
1d – Se trata de uma Classe IV
Se trata de uma prótese dentossuportada. Nesse caso a guia incisiva e canina foi perdida então deve ser reabilitada de modo que haja a desoclusao na região posterior de 1,1mm
Planejamento convencional
Então para retenção direta se põe apoio próximo ao espaço protético, nos dois pre molares, placa proximal, I de roach nos pre molares. Como retenção indireta se usa grampo geminado entre o 17 e 18 e 27 e 28 (poderia se colocar entre o 16 e 17 e 26 e 27, poderia, já que em ambos os casos o braço de potencia é maior que o de resistência, mas em casos que o paciente tem um sorriso mais amplo/largo, se opta por posicionar o grampo mais para posterior
Barra palatina dupla (já que tem ausência dos anteriores e já se vai invadir as rugosidades palatinas)
Planejamento Alternativo
Barra de Dolder suprindo os elemenros de canino a canino
1e – Classe III modificação 1
PPR dentossuportada. Nesse caso o paciente perdeu os anteriores e um primeiro molar, então vamos reestabelecer a guia incisiva e guia canina;
Planejamento convencional
Coloca se apoios na mesial dos dentes próximos ao espaço protético (1ro pré molar de ambos os lados), placa proximal, grampo de oposição no 14 e 24; pode se usar um grampo I de roach nos dois primeiros pré mas se for preconizar estética pode se usar somente a placa proximal, perde um pouco de retenção mais funciona. 
No 25 se usa um apoio próximo ao espaço protético, braço de oposição e I de Roach e no Molar um apoio próximo ao espaço protético e um grampo circunferencial simples.
Como retenção indireta pode por um grampo geminado nos 16 e 17 dando maior estabilidade a prótese. Usa se ainda uma barra palatina dupla. 
Planejamento Alternativo
Barra de Dolder de canino canino, excaixe intracoronario rígido no segundo pré e segundo molar para ponte fixa. 
1f – Classe III modificação 1
Se trata de uma PPR dentossuportada em que vamos reestabelecer o guia canino e reestabelecendo os dentes posteriores também ter os princípios de oclusão respeitados.
Planejamento Convencional
Nos molares usamos um circunferencial simples com apoio próximo ao espaço protético, e na região anterior usa se grampo I de Roach no 12 e 22, placa proximal, e apoio de cíngulo. 
Pode se tirar os grampos I de Roach e coloca somente a placa proximal, no entanto não se alcança uma estabilidade como com o grampo. Uma outra opção seria implante ou ppr rotacional ou encaixes. Como conector maior se usa a barra palatina ampla (preferivelmente no lugar da ampla)
Planejamento Alternativo
Oring no lugar dos caninos e primeiros molares. Ou 2 Implantes (nas posições dos caninos e 1ro molar) e uma ponte fixa. Ou um encaixe intracoronário rígido nos laterais e grampo circunferencial simples nos molares.
9a – Classe I
Se trata de uma prótese dentomucossuportada onde vamos restabelecer a guia canina e os contatos bilateriais posteriores
Planejamento convencional.
Apoio de cíngulo no 43 e 32 e grampo I modificado e barra proximal (Grampo RPI). Grampo contínuo de Kennedy no 31 e 42. Conector maior pomos a barra lingual. Sela. Placa proximal e braço de oposição
Planejamento Alternativo:
Pode colocar oring com uma ponte fixa sobre implante de cada lado lado (2 de um lado e 2 de outro) Pode colocar dois implantes posteriores, o 37 e o 47 para transformar em uma prótese dentossuportada 
9b- Classe I modificação 1
Se trata de uma prótese dentomucossuportada, vamos reestabelecer a guia canina e os contatos bilateriais posteriores.
Planejamento convencional
Grampo I de roach no 32 e placa proximal no terço médio para oclusal, e I modificado no 42 com placa proximal no terço oclusal. Como retentores indiretos se poe apoio de cíngulo nos dois laterais. No 34 põe um I modificado e barra lingual simples como conector maior
Planejamento alternativo
Encaixe extracoronario semi resiliente nos incisivos laterais para maior estabilidade. Implantes com o’ring nos lugares dos 47, 43, 34 e 37 e colocação de PPR
9c- Classe III, sem modificação.
Se trata de uma prótese dentossuportada, vamos reestabelecer os contatos bilaterais posteriores, que fica mais fácil por ter um molar já presente, 47.
Planejamento convencional
Grampo circunferencial simples no 47, placa proxiamal e apoio de cíngulo no 43e sela. Como conector maior se usa uma barra lingual simples. E retentores indiretos com grampo geminado no 36 3 37.
Planejamento alternativo
Encaixe intracoronario na distal 43 e grampo circunferencial simples no 47 ou pode usar uma barra de Dolder correspondente ao espaço edentado ou pode colocar implantes com coroas nos dentes ausente.
9d-Classe III de Kennedy, Modificação 1.
É dentossuportada, vamos reestabelecer os contatos bilaterais posteriores equilibrando as forças nos molares remanescentes
Planejamento convencional
Grampo A barra I Rouch nos pré-molares, e circunferencial simples nos molares e apoio oclusal, placa proximal nos prés molares e apoio oclusal. Sela. E como conector maior uma barra lingual simples.
Planejamento alternativo
2 Implantes (nas posições do 2º pré-molar e 2º molar) e uma ponte fixa. Ou um encaixe intracoronário rígido nos pré-molares e grampo circunferencial simples nos molares.
Observação: PPR rotacional não é vantajoso nesse caso, uma convencional é melhor. Mas pode ser usada por ser uma classe III. Sendo nesse caso usa um grampo circunferencial simples nos molares e usa placas proximais nos pré-molares (na região gengival-media, ficando em área de retenção). 
9e- Classe III modificação 1
Se trata de uma prótese dentossuportada, vamos reestabelecer a guia canina e os contatos bilaterais posteriores, que fica mais fácil por ter o 44, 48, 37 e 38.
Planejamento convencional
Grampo circunferencial simples no 48, grampo I de Roach no 44, grampo geminado no 38 e no 37 (na prática é bom o grampo geminado para melhor estabilidade, mas teoricamente podemos colocar um grampo circunferencial simples). Placa proximal na distal do 32 (para colaborar no esforço de impedir a giroversão e migração do dente para a mesial. E como conector maior uma barra lingual simples
Planejamento alternativo
Podemos colocar um encaixe rígido porque é dentossuportada e intracoronário porque pelo mesmo motivo e porque também a ppr não precisará de resiliência, então põe um encaxe rígido intracoronário nos elementos 32 e 44 e grampos circunferenciais nos elementos 37 e 48.
9f - Classe III de Kennedy Modificação 2
Protese dentossuportada, vamos reestabelecer a guia incisiva e os contatos bilaterais posteriores
Planejamento convencional
Grampo I de Roach nos caninos , pois é uma prótese dentossuportada SEM extremo livre; e por ser inferior não necessita de tanta estética. Grampo Circunferencial Simples nos molares Barra Lingual Simples como conector maior (3 a 4mm da margem gengival) Placas proximais nos caninos (retentores individuais) *tanto mesial quanto distal- de médio para oclusal. Apoio de cíngulo nos caninos como retenção indireta. Apoio oclusal na mesial dos molares (médio para oclusal)
Planejamento alternativa
Implantes na região dos pré-molares (34 e 44) osteointegrantes do tipo O´ring e grampo circunferencial simples nos molares