Anatomia e fisiologia do Globo ocular

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OFTALMOLOGIA
01. Anatomia e fisiologia do Globo ocular
Sistema visual
· Globos oculares e anexos;
· Vias ópticas;
· Centros da visão (lobo occipital).
Globo Ocular: órgão esférico alojado na porção anterior da órbita. Além da Orbita (que o suporta o protege) o Globo ocular possui vários anexos que mantém sua integridade, tais como as palpebras, a conjuntiva e o aparelho lacrimal.
Globo Ocular : 3 camadas ou túnicas 
· Túnica Fibrosa: mais externa – córnea e esclera. 
· Túnica Vascular: intermediária, úvea, íris, Corpo ciliar, Coróide. 
· Túnica Nervosa: mais interna - Retina e Nervo óptico. 
TÚNICA FIBROSA
Composta por: córnea e esclera. Córnea: transparente e avascular.
Observação: por ser avascular, lesões passam despercebidas. Lesões na córnea levam a deficiência visual graças a essas características, por isso é muito inervada e sensível como “reflexo de defesa”.
Córnea: transparente, avascular, 10 a 13 mm diâmetro, espessura varia de 0,56 mm ( ápice) a 1,1 mm na periferia. Raio de curvatura de 7,67 mm ou 44,00 dioptrias. Na periferia prende-se no limbo estrutura de transição entre ele e esclera. Nutriçao é feita pela vascularização do limbo, lágrima e esclera. Inervada pelo ramo oftálmico do trigêmio.
Inervação: Ramo oftálmico do trigêmeo.
Camadas e funções:
· Epitélio;
· Membrana de Bowman;
· Estroma;
· Membrana de Descemet;
· Endotélio;
Esclera
É uma continuidade da camada fibrosa através do limbo. Constituição: tecido conjuntivo – não transparente, forame anterior – encaixe da córnea e emerge o nervo óptico; Tendões musculares da musculatura extrínseca ocular. Conjuntiva: reveste a esclera e é muito vascularizada; Esclera: há entrada das artérias ciliares e veias vorticosas – garante circulação intraocular.
TÚnica Vascular
Intermediária, imediatamente dentro da camada fibrosa é formada pelo segmento denominado trato úveal ou úvea. Úvea: divide-se em íris, corpo ciliar e coroide Íris: porçao mais anterior da úvea e a variaçao cromática define a cor dos olhos. Ricamente vascularizada, no centro está a pupila com 2 músculos – o esfíncter e o dilatador. (efeitos compraveis ao diafragma da maquina fotografica).
Corpo Ciliar: logo atrás da íris, tambem musculatura especial ligada a acomodaçao. Sua superfície tem vilosidades onde se forma o humor aquoso.
Coróide: estende-se para tras a partir do corpo ciliar, estremamente vascularirada e responsavel pela nutriçaol da maior parte da retina. Revestida por uma pelicular que a separa da retina: a membrana de Bruch.
TÚNICA NERVOSA
Camada Nervosa: mais interna e mais a nobre. Constitui-se da Retina e Nervo Optico. Retina é um prolongamento anterior do cérebro que penetra pelo buraco optico atraves do nervo optico. Subdivide-se em duas camadas: a neuroepitelial e cerebral que dão origem a 3 neuronios.
Camadas x neurônios:
Cones e bastonetes recebem estimulo luminoso e se transformam em estímulo elétrico, estimula o 2º neurônio e desenvolve a visão. Os cones estão centrais relacionados as cores. Os bastonetes são laterais e estão relacionados a visão noturna.
Exemplo: retinócito noturno, tem dificuldade de adaptação da visão em ambiente noturno, devido a disfunção dos bastonetes.
Vascularização da retina:
Duas fontes, ambas da artéria oftálmica: arteria central da retina, que penetra pelo nervo optico, divide-se arteriolas e capilares que se comunicam com as vênulas formadoras da veia central da retina que terminam na veia oftalmica constituida pelas vorticosas e ciliares dirigindo-se ao seio cavernoso; Arterias ciliares: penetram pela esclera e dirigem-se diretamente a coroide que nutre por difusão ( devido a plenitude de sangue) a camada neuroepitelial da retina.
Conceitos
Epitelio Pigmentar: está intimamente justaposto a membrana de Bruch da coroide e portanto a camada limetante interna em contato com humor vitreo; Espessura retina = 300 u ( muito delgada); Na area central – depressão chamada macula, onde se insere a fóvea o ponto mais específico e nobre da visão – temporalmente ao nervo óptico. Cones= responsavel pela visao diurna pp/e regiao central .Na mácula praticamente só cones Bastonetes= visão noturna – predominam retina periferica
As fibras nervosas reunem-se num feixe na porção posterior ( papila optica) onde iniciam o nervo optico , atravessam um estrutura na esclera chamada lamina crivosa , atingem a orbita e penetram no cérebro.
Nervo óptico
Composição: Papila, no fundo de olho é visualizado, corresponde a porção intraocular dentro da lâmina crivosa;
· Porção orbitaria;
· Porção intraóssea;
· Porção intracraniana;
Todo esse trajeto está sujeito a compressão por alguma afecção e consequentemente a visão ser comprometida.
Revestimento: após o globo ocular, o nervo óptico é revestido por meninges. Isso é importante durante intervenções para prevenir infecção bacteriana.
Após atravessar o forame, penetra o crânio os 2 nervos formam o quiasma – nesse ponto há cruzamento das fibras (na imagem) e estas passando pelo corpo geniculado lateral espalham-se nas readiaçoes opticas e terminam na fissura calcarina nas regioes estriada, para estriada e periestriada do lobo occipital.
Camadas do globo ocular
Camara Anterior: face posterior da cornea, íris e cristalino. Camara Posterior: limitada pela face posterior da íris e face anterior do cristalino
Ambas= repletas de humor aquoso. Angulo da camara anterior: onde ocorre a drenagem do humor aquoso .Limitada anteriormente pela periferia da cornea e na posterior pela raiz da iri, onde localiza-se o trabeculado e canal de Schelem onde drena o humor aquoso.
Cristalino:
Uma lente biconvexa com poder de 16 D , transparente, logo adiante do humor vítreo. Sustentado por um sistema de ligamentos chamado de zônula, preso aos processos ciliares do corpo ciliar. A modificaçao de curvatura permite a acomodaçao de modo que objetos distantes e/ou proximos sejam vistos com nitidez.
Humor aquoso x vítreo:
H. Aquoso :constituição semelhante ao plasma sanguíneo, com menos proteina, portanto mais fluido. Produzido nos processos ciliares atravessa a pupila sendo drenado pelo angulo da camara anterior.
H. Vítreo :Ocupa 3/5 do volume do globo ocular. Substancia viscosa, transparente, atras do cristalino, e firmamente ligado a papila otica e periferia da retina, constituindo meio refringente do olho.
Anexos oculares
Órbita :forma piramidal com base para frente e vertice para trás. 7 ossos: frontal, maxilar, zigomático, palatino,etmoide, esfenoide e lacrimal formando uma maciço ósseo de proteçao do globo.
No seu interior tem gordura, musculos , nervos e vasos e no ápice o buraco optico; onde penetra o nervo optico.Este coxim adiposo é separado por taviques e delgada fáscia, a capsula de Tenon que adquire relaçoes intimas com tendoes musculares.
Contém nervos ( III ( oculomotor) , IV ( troclear), VI ( adbudente) e ramo oftálmico do trigemio alem de vasos
Palpebras: pregas cutaneo-mucosas que protegem o globo ocular e constituiem-se basicamente por uma lamina interna fibrosa, o tarso e por uma camada muscular, o musculo orbicular, inervado pelo VII nervo, ou facial.Reveste-se internamente pela mucosa conjuntival. Esta tem duas pregas, a carúncula e aparelho lacrimal.
Aparelho Lacrimal: Formado por um sistema secretor ( glandula lacrimal) e outro excretor ( pontos lacrimais canaliculos , saco lacrimal e ducto nasolacrimal).
Glandula lacrimal : a principal na porção supero-externa da orbita , 2 lobos: orbitario e palpebral- 8 a 12 canaliculos que drenam para o fornix superior. As acessórias : Gl de Krause ( 20 no fornix superior e 8 no inferior) e glandulas de Wolfring na caruncula e em outras áreas da conjuntiva