Hiperplasia Gengival Medicamentosa

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HIPERPLASIA GENGIVAL MEDICAMENTOSA 
HIPERPLASIA 
✓ O que é Hiperplasia Gengival? 
- Condição que diz respeito ao 
aumento de células da gengiva, 
causando o seu crescimento 
✓ Quais as causas? 
- Placa bacteriana 
- Trauma 
- Uso de medicamentos 
✓ Na medicamentosa, quais os 
principais fármacos? 
- Ciclosporina 
- Fenitoína 
- Nifedipina 
HIPERPLASIA MEDICAMENTOSA 
✓ Crescimento anormal dos 
tecidos gengivais secundário ao 
uso de medicamentos sistêmicos 
✓ Não apresenta hiperplasia e 
nem hipertrofia 
✓ Matriz extracelular em excesso 
(colágeno) 
✓ Suscetibilidade e Higiene Oral 
 
✓ A prevalência relacionada ao 
uso de Fenitoína é 
aproximadamente 50%. 
✓ A ciclosporina e a nifedipina 
produzem, cada uma, alterações 
em cerca de 25% dos pacientes 
tratados. 
✓ A existência ou não de uma 
relação entre uma determinada 
dose e o risco ou gravidade da 
hiperplasia é uma questão 
controversa. 
✓ Pesquisadores sugeriram que a 
suscetibilidade à hiperplasia 
gengival por ciclosporina está 
associada a certos tipos de 
antígeno de 
histocompatibilidade (HLA), 
enquanto outros tipos de HLA 
parecem proteger contra a 
hiperplasia. Não se sabe se 
existem correlações semelhantes 
com outras formas de 
hiperplasia gengival 
medicamentosa. 
✓ O grau de aumento gengival 
parece estar relacionado com a 
suscetibilidade do paciente e 
com o nível de higiene oral. 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
✓ As alterações histopatológicas 
exatas que ocorrem são difíceis 
de determinar devido a 
variações nas técnicas de 
investigação 
✓ A maioria dos exames 
microscópios controlados dos 
tecidos hiperplásicos gengivais 
removidos de lesões causadas 
por Fenitoína ou Di-
Hidropiridinas revela tecido de 
composição aparentemente 
normal em excesso 
✓ Os casos associados a 
Ciclosporina demonstram uma 
Andressa Vasconcelos 
quantidade aumentada de 
colágeno por unidade de 
volume, com uma densidade 
normal de fibroblastos 
✓ O epitélio superficial pode 
demonstrar alongamento das 
projeções epiteliais com longas 
extensões para a lâmina própria 
subjacente 
✓ A lâmina própria exibe uma 
maior quantidade de tecido 
conjuntivo fibroso que 
demonstra uma densidade 
normal de fibroblastos. 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
✓ Os casos de Fenitoína ocorrem 
em particular nos adultos de 
meia-idade ou nos idosos 
✓ A ciclosporina é utilizada em 
uma variada gama de idade e 
isso está correlacionado com a 
idade da hiperplasia relatada 
✓ Há um risco maior de 
hiperplasia gengival quando o 
medicamento é utilizado nas 
crianças, especialmente nos 
adolescentes 
✓ Não há predileção por sexo ou 
raça 
✓ Após um a três meses de uso do 
medicamento, os aumentos se 
originam nas papilas 
interdentais e espalham-se pelas 
superfícies dentárias 
✓ Os segmentos anterior e facial 
são as áreas mais envolvidas 
✓ Nos casos extensos, a gengiva 
hiperplásica pode cobrir uma 
parte (ou toda) das coroas de 
muitos dos dentes envolvidos 
✓ A extensão lingual e oclusal 
pode interferir na fala e na 
mastigação 
✓ As áreas edêntulas geralmente 
não são afetadas, mas a 
hiperplasia sob as dentaduras 
ou em torno dos implantes, 
ambos com manutenção 
deficiente, tem sido observada 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
✓ O ácido fólico sistêmico ou 
tópico se mostrou capaz de 
melhorar a hiperplasia gengival 
em alguns casos 
✓ A azitromicina também pode ser 
útil na resolução da hiperplasia 
gengival relacionada ao uso de 
nifedipina e fenitoína 
BULA FENITOÍNA 
EFEITOS ADVERSOS 
✓ Distúrbios dos tecidos cutâneos 
e subcutâneos 
- Erupções cutâneas, erupções 
morbiformes e escarlatiniformes, 
dermatite bolhosa e esfoliativa, 
lúpus eritematoso sistêmico, 
síndrome de Stevens-Johnson e 
necrólise epidérmica tóxica 
✓ Sistema musculoesquelético e 
do tecido conjuntivo 
- Acentuação das características 
faciais, aumento dos lábios, 
hiperplasia gengival, 
Hipertricose e doença da 
Peyronie 
- Osteopenia, osteoporose, 
fraturar e diminuição da 
densidade mineral óssea, em 
pacientes em tratamento de 
longo prazo com Fenitoína 
INTERAÇÕES 
✓ Lidocaína 
- A Lidocaína e a Fenitoína 
pertencem a classe dos 
antiarrítmicos IB. 
- O uso concomitante pode 
resultar em depressão cardíaca 
aditiva 
- Além disso, existem evidências 
de que a Fenitoína possa 
estimular o metabolismo 
hepático da lidocaína 
resultando em uma redução da 
concentração sérica da 
lidocaína 
- O uso combinado deve ser 
administrado com cautela 
- O status cardíaco do paciente 
deve ser monitorado 
- Se possível, o tratamento 
concomitante deve ser evitado 
em pacientes com doença 
cardíaca conhecida 
FARMACODINÂMICA 
✓ A Fenitoína é um medicamento 
que pode ser utilizado no 
tratamento da epilepsia 
✓ O principal local de ação parece 
ser o córtex motor, onde a 
extensão da atividade das crises 
é inibida 
✓ Possivelmente, pela estimulação 
da saída de sódio dos 
neurônios, a Fenitoína tende a 
estabilizar o limiar contra a 
hiperexcitabilidade causada 
pela estimulação excessiva ou 
alterações ambientais capazes 
de reduzir o gradiente da 
membrana sódica 
✓ A Fenitoína reduz a atividade 
máxima dos centros tronco-
cerebrais responsáveis pela fase 
tônica das crises tônico-clônicas 
(crises de grande mal) 
BULA CICLOSPORINA 
EFEITOS ADVERSOS 
✓ Distúrbios gastrintestinais 
Muito comum 
- Náusea, vômito, desconforto 
abdominal, diarreia, hiperplasia 
gengival 
Comum 
- Úlcera péptica 
✓ Distúrbios hepatobiliares 
Comum 
- Hepatotoxicidade 
FARMACODINÂMICA 
✓ No nível celular, inibe a 
produção e a liberação de 
linfocinas, inclusive, a 
interleucina-2 (fator de 
crescimento de células T, TCGF) 
✓ Ao que parece, a Ciclosporina 
bloqueia os linfócitos durante a 
fase G0 ou a fase G1 do Ciclo 
Celular e inibe a liberação de 
linfocinas, desencadeada por 
antígenos, pelas células T 
ativadas 
✓ Todas as evidências sugerem 
que a Ciclosporina atua 
especificamente e de maneira 
reversível nos linfócitos 
BULA NIFEDIPINA 
FARMACODINÂMICA 
✓ O Nifedipino é um antagonista 
do cálcio do tipo 1,4-
diidropiridina 
✓ Os antagonistas do cálcio 
reduzem o influxo 
transmembrana de íons de 
cálcio para o interior da célula 
através do canal lento de cálcio 
✓ Age particularmente nas células 
do miorcárdio e nas células da 
musculatura lisa das artérias 
coronárias e dos vasos de 
resistência periférica