Trauma raquimedular

Prévia do material em texto

Trauma raquimedular
· Definir nível da lesão da medula
· C8 - 5 metacarpo
· Dedão - C7
· T4 - nível do mamilo
· T10 - umbigo
· S2 – genital
· Choque medular: hipotensão que segue a lesão medular, causada por interrupção simpática acima de T1. Causa vasodilatação.
· Choque medular: paralisia flácida e arreflexia, perda de sensibilidade (abaixo da lesão)
Lesão de chicote: Wiplash injury
· Lesão de tecidos moles na coluna cervical, como músculos, ligamentos, discos intervertebrais. Tem uma hiperextensão e hiperflexão. Ex: freiada brusca. Os sintomas podem aparecer depois de horas ou dias (mais comum) ou começar imediatamente.
· Existe 7 vértebras cervicais e 8 nervos cervicais;
INFECÇÃO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL;
· Bacilo de Koch: aerébio (bactérias aerébias gostam do SNC porque é bem oxigenado), crescimento lento
· Aerossol fica mais tempo no ar, e são transmitidas quando a paciente fala ou tosse.
· Tuberculose é mais frequente em homens e adultos jovens até os 60 e poucos anos. Região norte é a região com maior incidência da tb.
· Infecção da vértebra por TB, que forma abcesso que pode comprimir a medula: espondilite tuberculosa (Mal de Pott)
· Neurotuberculose pode causar hipertensão intracraniana (cefaleia, papiledema), alteração do nível de consciência (confusão mental e alteração do nível de consciência)
· Neurotuberculose: Na evolução pode causar AVC isquêmico devido estado de hipercoagulabilidade devido inflamação. Crise epiléptica, comprometimento de nervos cranianos como nervo abducente, tuberculoma (é abcesso cerebral devido tuberculose).
Achados de imagens típicos de neurotuberculose:
hidrocefalia (aumento dos ventrículos)
Meningite basal: espessamento das meninges próximo as cisternas basais
AVC i
· Ada elevado no líquor acontece em outras doenças: como neurocriptococose, linfoma do SNC e neurotuberculose. ADA elevada não é patognômônico de neurotuberculose.
· Coleta de líquor para cultura de BAAR pela coloração Ziehl Nilssen
· Reação de polimerase em cadeia ‘’teste de amplificação de ácidos nucleicos’’ (PCR) no líquor significa doença pela tuberculose.
TRATAMENTO: é obrigatório dar corticoide com antibióticoterapia o atb é por 12 meses.
CRIPTOCOCCOSE:
· Cápsula gelatinosa ao redor do fungo;
· C. gatti é mais encontrado em regiões que tem plantação de eucalypto. Acomete mais imunocompetentes e resulta em abcessos cerebrais (criptococomas)
C. neoformas: encontrado em caule de plantas, fezes de pássaros,
· É inalado pelo ser humano. 97% dos casos são em pacientes imunodeprimidos ou com HIV. Apenas 3% das infecções acomete imunocompetentes.
· Mais de 90% dos casos de neurocriptococose acontece em pacientes com AIDS e CD4 menor que 100.
· Não causa rigidez de nuca
· Hipertensão intracraniana grave, MUITO ALTA, COM ALTA PRESSÃO DE ABERTURA 60,80. (o normal é até 20)
COMO DIFERENCIAR:
· Neurotubercuolese tem prodromo: perda de peso, sudorese noturna.
· Neurotuberculose tem febre com frequência e meningismo. A na criptococose é infrequente meningismo, muito raro e também febre pode não ocorrer na criptococose. Hipertensão intracraniana na tuberculose não é tão alta, tem pressão de abertura geralmente até 30, sendo que na criptococose chega a 60, 80 e a hipertensão intracraniana é muito mais alta na criptococose.
· No líquor: A celularidade na neurocriptococose é menor que na neurotuberculose
Tratamento: anfotericina B + 5-fluoricitocina por 2 semanas
Manutenção fluconazol até acima de 100
· Controle da hipertensão intracraniana: com punções de alívio repetitivas.
· NÃO PODE DAR corticoide na neurocriptococose porque impede a ação dos antifúngicos (só em caso de síndrome de reconstituição imune)
NEUROSÍFILIS:
· Treponema é espiroqueta
Imagem acima da paralisia geral progressiva: atrofia cerebral.
· Perde propriocepção. Romberg positivo.
Tratamento da neurossifilis; penicilina cristalina EV por 10 a 14 dias.
NEUROCISTICERCOSE 
· Provocada pela tenia solium, que vem da carne do porco.
· Neurocisticercose: causa convulsão (epilepsia) é o quadro clínico mais comum. Geralmente os cistos crescem entre a subsctancia branca e cinzeta. 
Tratamento: albenzadol, e se tiver mais de um cisto, corticoide.
NEUROTOXOPLASMOSE: febre, dor de cabeça e déficit neurológico focal.