EXAME OFTALMOLÓGICO

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OFTALMOLOGIA
02. Exame oftalmológico
introdução
Assim como em outros sistemas o exame oftalmológico inicia-se com uma anamnese completa e detalhada
Alguns testes do exame oftalmológico podem ser efetuados pelo generalista, sem necessidades de equipamentos especiais
Outros, mais específicos necessitam de especialistas e equipamentos adequados
É importante que saibamos avaliar os principais dados da história,sinais e sintomas e também as principais urgências.
anamnese
Idade: 
· Crianças – estrabismo;
· Meia idade – presbiopia, glaucoma
· Idosos – catarata;
Raça:
· Amarela – miopia, glaucoma;
· Negra: diabetes, hipertensão, glaucoma;
Profissão:
Trabalhadores rurais: sol -catarata, dmri
Endereço;
Queixa principal
Principais afecções:
· Diabetes;
· Doenças reumáticas;
É fundamental caracterizar a queixa:
· aguda ou crônica
· mono ou binocular,
· início e duração do quadro,
· manifestações extraoculares,
· trauma e alergia.
Principais queixas oculares:
· Olho vermelho (hiperemia):
É uma dilatação de vasos na superfície ocular; Pode ser aguda ou crônica; A principal causa é conjuntivite viral; Pode ocorrer também em bacterianas ou fúngicas;
Hemorragia subconjuntival;
Pode ser uma hiperemia difusa ou pericerática (córnea); Pericerática = em torno da córnea;
Hiperemia difusa;
· dor;
· secreção ocular:
Pode ser mucopurulentas – manifestando-se geralmente com aglutinação palpebral matinal ou conteúdo em saco conjuntival);
Pode ser hialinas – sugestivas de lacrimejamento e epífra;
Mais frequentes nas conjuntivites;
· baixa visual:
Sintomas mais comum dos acometimentos de segmento posterio;
Pode ser:
Aguda – transitória ou persistente, ou crônica;
Aguda geralmente representa condições + graves como glaucoma agudo, uveíte e ceratite, neurites;
A principal causa de baixa visual crônica são as ametropias, podendo estar associada à astenopatia.
· olho torto (estrabismo):
Queixa importante em pacientes pediátricos, fisiológico até os seis meses de vida, devendo ser investigado e tratamento iniciado se positivo a partir dessa idade. Em crianças, a principal causa é a hipermetropia de alto grau, que causa estrabismo convergente e deve ser corrigida com lentes positiva ou cirurgia. Em adultos, o tratamento do estrabismo é eletivo, por estética ou na presença de sintomas de visão dupla (diplopia).
Dor + baixa visual e alteraçõs pupilares:
Alerta: associados a condições mais graves, como glaucoma agudo, ceratite e uveite anterior.
· Dor: ser ocular, orbitária ou retrobulbar.
· Quando ocular, geralmente está associada ao olho vermelho,
· Intensa: Dor, baixa visual e alterações pupilares, Irite , Ceratite
· Periorbital : associada a trauma, cefaleia e astenopia
· Retrobulbar : associada à movimentação ocular e ocorre em doençasinfecciosas.
Inspeção
Permite avaliar a presença e aspecto de hiperemia e secreção oculares,alterações anatômicas, lesões cutâneas, alterações pigmentares e inflamatórias. Deve ser feita em ambiente com iluminação adequada e observar: 
· pálpebras
· conjuntiva,
· esclera
· córnea,
· íris, pupila, coloração e diâmetro pupilares
Observação: uso de lanterna é desejável;
Palpação
Permite identificar lesões nodulares, tumorações, crepitações (que podemsugerir fraturas). Estimar, grosseiramente, aumento da pressão intraocular (PIO), através datonometria bidigital, em que se compara a tensão entre os dois olhos dopaciente (consistência pétrea sugere PIO muito elevada, como ocorre noglaucoma agudo).
Ausculta
Pacientes vítimas de traumas podem apresentar fístula carotídeo-cavernosa. Na suspeita, apesar de pouco utilizado naprática, pode-se realizar ausculta orbitária,colocando o estetoscópio nas regiões frontal etemporal. A presença de sopro sincronizadocom a frequência cardíaca sugere fístulacarotídeo-cavernosa.
Acuidade visual
· para longe;
· para perto;
· óculos antigo;
· Refração;
Tabela de Snellen:
Motilidade extrínseca
Observar o paralelismo dos olhos:
· Longe s/c e c/c
· Perto s/c e c/c
· Versões
· Ducções
s/c = sem correção
c/c = com correção pelo uso de lente
Para avaliar, faz-se o cover test:
Reflexo fotomotor:
· direto;
· consensual;
EOE + biomicroscopia Palpebras
· Conjuntiva
· Córnea
· Ca + íris
· Cristalino
Exame ocular externo
Pio:
Pressão intraocular:
Fundo de olho:
· Fo direto/Fo indireto/Bio de Fo
· Papila
· Mácula
· Retina
· Vasos
Fundo de olho direto:
Fundo de olho indireto:
Ao final do exame ocular:
· Hipótese diagnóstica;
· Exames complementares;
· Conduta;