Prova Oftalmo - Comentários Turma A3 2018 2A-2 (1)

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1. Presbiopia 
Qual característica predomina na presbiopia? 
a) Afastamento do ponto próximo. ​✓ 
b) Ponto próximo maior que o ponto remoto. 
c) Aproximação do ponto remoto. 
d) Ponto próximo igual ao ponto remoto. 
Presbiopia é um defeito no mecanismo de acomodação do cristalino que se inicia após os 
40 anos e progride até os 60. Nesse casos, o cristalino perde a capacidade de manter o 
objeto focado no ponto próximo. Na presbiopia ocorre afastamento do ponto próximo (perda 
de visão próxima). Deve-se prescrever lentes positivas (convergentes), bifocais ou 
multifocais. 
 
2. Hipermetropia 
Assinale o correto sobre o padrão de baixa visual no paciente hipermétrope? 
a) Não afeta a visão de longe ​✓ 
b) Depende da acomodação 
c) Não tem relação com a idade 
d) Não afeta a visão de perto 
Na hipermetropia os objetos distantes, que emitem raios paralelos, são focalizados atrás do 
plano retiniano, quando não há auxílio da acomodação. Portanto, a imagem perde sua 
nitidez. Há afastamento do ponto próximo. O principal sintoma da hipermetropia é a perda 
para a visão de perto. Esse distúrbio da refração tem relação com a idade: 80% das 
crianças nascem hipermétropes leves, pois o eixo longitudinal do globo ocular é 
proporcionalmente curto (hipermetropia fisiológica). À medida que a criança vai crescendo, 
o globo ocular vai alongando e há correção da hipermetropia. A hipermetropia é o distúrbio 
da refração mais comum em adultos. Para a correção da hipermetropia, a lente prescrita 
deve ser convexa (convergente, positiva), e o grau deve ser determinado pela medida 
objetiva e subjetiva do erro de refração. 
 
3. Astigmatismo 
O que caracteriza o astigmatismo do ponto de vista óptico? 
a) O foco antes da retina 
b) O foco depois da retina 
c) A presença de mais de um foco ​✓ 
d) Foco borrado sobre a retina 
No astigmatismo a córnea não é esférica e sim elíptica. A córnea astigmata possui 
curvaturas diferentes em pelo menos dois meridianos (geralmente diametralmente opostos 
— astigmatismo regular). Assim, quando os raios luminosos incidem sobre a córnea 
astigmata, são convergidos em pelo menos dois focos diferentes no globo ocular. Uma 
irregularidade do cristalino também pode contribuir para o astigmatismo. No astigmatismo, o 
paciente apresenta dificuldade tanto para visão de longe quando para visão de perto. O 
distúrbio visual clássico do astigmatismo é o borramento heterogêneo da imagem ​— 
algumas partes das imagens estão mais nítidas ou mais borradas do que outras. A correção 
do astigmatismo pode ser feita com lentes cilíndricas. 
 
 
4. Semiologia Oftalmológica 
Qual teste ajuda a identificar se uma baixa visual tem um componente refracional ou não? 
a) Cover Test 
b) Teste do buraco estenopeico ​✓ 
c) Teste de Hirschberg 
d) Teste do reflexo vermelho 
O Teste do buraco estenopeico/pinhole anula boa parte dos raios periféricos, mantendo 
apenas os mais centrais, que formam a imagem na fóvea. Para verificar se a visão pode 
melhorar com lentes, ou ainda mais com novas lentes, realiza-se a medida da acuidade 
visual com o orifício estenopêico (“pinhole”). Se a acuidade visual não melhorar quando o 
paciente olhar através desse pequeno orifício, que seleciona os raios que passam pelo 
centro da córnea, pode-se suspeitar de problemas da retina, de opacificações dos meios 
oculares ou de alterações neuro-oftalmológicas. 
Teste de Hirschberg: consiste na análise da posição relativa do reflexo corneano, através da 
iluminação simultânea binocular. Permite identificar a presença de desvios oculares 
manifestos (heterotropia). 
O Teste do Reflexo Vermelho consiste em iluminar o olho e ver o reflexo da retina 
avermelhada por transparência. Sem lentes corretoras, tendo a luz focada na pupila do 
paciente, inicia-se o exame, a cerca de 50 centímetros do olho do paciente, para observar o 
reflexo vermelho da pupila (em caso de opacidade dos meios transparentes, aparecerá uma 
mancha escura no campo avermelhado)”. 
O teste da cobertura (“cover test”) é (aquele do Dr Rafael, do estrabismo) utilizado para a 
verificação de estrabismos ou de heteroforias, através da “quebra” da fusão pela oclusão de 
um dos olhos, que deve, também, ser feita de maneira alternada. 
 
5. Síndrome do Olho Vermelho/Urgências Oftalmológicas 
Qual substância é utilizada para avaliar uma abrasão corneana? 
a) Fenilefrina 
b) Fluoresceína ​✓ 
c) Pilocarpina 
d) Atropina 
Abrasão de córnea são termos que designam uma alteração na primeira camada da córnea, 
chamada de epitélio, há uma perda de células epiteliais. A coloração por fluoresceína 
indicará um defeito epitelial. 
 
6. Glaucoma Primário de Ângulo Fechado (Agudo) 
Não deve ser considerado um fator de risco para glaucoma agudo primário: 
a) Raça Negra ​✓ 
b) Sexo feminino 
c) Idade acima de 50 anos 
d) Hipermetropia 
São fatores de risco para glaucoma primário de ângulo fechado (GPAF): idade (em geral, 
acima de 50 anos), sexo feminino (3:1) e descendência asiática ou esquimó, história familiar 
(parente de 1º grau), hipermetropia, câmara rasa, cristalino volumoso entre outros. Raça 
negra é fator de risco para glaucoma crônico de ângulo aberto e não para GPAF. 
 
7. Síndrome do Olho Vermelho/Uveítes 
Que tipo de inflamação ocular é mais comum em portadores de HLAB27? 
a) Iridociclite ​✓ 
b) Coroidite 
c) Retinite 
d) Vitreíte 
HLAB27 tem uma correlação de 40 a 50% com uveíte anterior ​— que corresponde a 95% 
dos casos de uveíte. Portanto, quantitativamente, tem relação maior com casos de 
iridociclite (inflamação da íris e corpo ciliar), as demais opções fazem menção a tipos de 
informações da uveíte posterior. 
HLAB27 é positivo em 90% de doentes com uveíte anterior e espondilite anquilosante. 
 
8. Uveítes 
Qual a manifestação clínica mais comum na uveíte aguda por toxoplasmose? 
a) Baixa visual ​✓ 
b) Vasculite retiniana 
c) Defeito pupilar aferente 
d) Hiperemia 
A toxoplasmose ocular adquirida manifesta-se como uma uveíte posterior granulomatosa 
com retinocoroidite necrosante exsudativa, classicamente adjacente a uma cicatriz de 
toxoplasmose prévia, com vitreíte localizada principalmente acima da lesão (sinal do farol 
na neblina). Os sintomas visuais dependem da localização da lesão na retina, mas em geral 
os pacientes queixam-se de moscas volantes, seguido por baixa acuidade visual 
 
9. Catarata 
Qual o tipo de catarata que costuma baixar a visão mais precocemente? 
a) Cortical 
b) Subcapsular posterior ​✓ 
c) Nuclear 
d) Zonular 
Nuclear. É a forma mais frequente de catarata. Há coloração amarelada do cristalino 
central. Está o tipo mais associado à miopia inicial por hidratação e à perda da 
diferenciação de cores (perda de contraste). 
Cortical: É o tipo mais brando. Há opacidades radiais periféricas que se expandem e 
envolvem o cristalino. Frequentemente é assintomática até que haja acometimento nuclear, 
entretanto pode causar ofuscamento (glare). Apresenta menor redução da AV. 
Subcapsular posterior: Subcapsular posterior já começa com baixa na acuidade visual, e é 
mais grave. Pacientes são prejudicados por condição que causa miose. Ocorre 
classicamente abaixo dos 50 anos, associada a diabetes mellitus, trauma, radiação e 
esteroides. Caracteriza-se por opacidade em forma de placa, mais bem visualizada por 
retroiluminação contra o reflexo vermelho. Ocorreadjacente à cápsula posterior. Tem 
progressão rápida e o paciente pode apresentar queixas de ofuscamento luminoso ou 
sensibilidade à luz. 
Subcapsular anterior: é rara e geralmente compromete pouco a visão. 
 
 
10. Síndrome do Olho Vermelho 
Qual achado que isoladamente teria maior valor etiológico na abordagem do olho vermelho 
agudo? 
a) Secreção purulenta ​✓ 
b) Baixa visual 
c) Dor 
d) Fotofobia 
Secreção purulenta é um indício de afecção bacteriana, as outras opções demonstram 
sinais e sintomas inespecíficos. 
 
11. Síndrome do Olho Vermelho/Ceratites 
Identifique um fator de risco para ceratite bacteriana aguda (úlcera de córnea). 
a) Banho de piscina 
b) Exposição solar 
c) Uso de lentes de contato ​✓ 
d) Banho de mar 
Uso de lentes de contato representa o principal fator de risco para o desenvolvimento de 
ceratite bacteriana, pois pode ser porta de entrada para infecções devido a microlesões na 
superfície da córnea. ​Pseudomonas é o organismo mais frequentemente isolado de ceratite 
infecciosa em usuários de lentes de contato hidrofílicas. 
 
12. Glaucoma Agudo 
Na presença de midríase médio paralítica unilateral em paciente com dor ocular súbita, qual 
a medida mais urgente? 
a) Colírio anestésico de hora em hora 
b) Manitol endovenoso ou acetazolamida oral ​✓ 
c) Colírio de atropina de hora em hora 
d) Tomografia de crânio 
São sinais e sintomas da forma aguda do Glaucoma: dor ocular intensa,cefaleia (em geral 
hemicraniana e ipsilateral), visão turva, visão de halos coloridos, náuseas e vômitos; PIO 
elevada (>40mmHg), redução da acuidade visual, midríase média paralítica ou pupila 
hiporreativa, edema de córnea etc. Nesses casos, deve-se fazer Manitol endovenoso ou 
acetazolamida oral (pilocarpina em colírio também é uma opção). 
 
13. Catarata 
Paciente hipermétrope que refere estar melhorando sua acuidade visual sem óculos poderá 
ser portador de? 
a) Glaucoma 
b) Neuropatia óptica 
c) Catarata incipiente ​✓ 
d) Ceratocone 
Nas fases iniciais da catarata, especialmente na catarata nuclear, surge um certo grau de 
miopia e correção da presbiopia, fazendo o paciente se queixar de borramento visual para 
longe, embora melhore a visão para perto. 
 
 
14. Uveítes 
São achados típicos e frequentes das uveítes anteriores com exceção de 
a) Precipitados ceráticos 
b) Sinéquia anterior 
c) Vitreíte severa ​✓ 
d) Flare e tyndall no humor aquoso 
Vitreíte é característico de uveíte posterior ou panuveíte, é um acometimento do humor 
vítreo, que está na câmara posterior. Os demais sinais e sintomas das alternativas são 
característicos da uveíte anterior. 
- Depósitos ceráticos: Depósitos leucocitários no endotélio da córnea. 
- Sinéquias posteriores: aderências entre o cristalino e a íris. 
- Flare: feixe luminoso da câmara anterior; tem aspecto fosco. 
 
15. Glaucoma Crônico 
Que exame é padrão ouro na detecção do glaucoma crônico primário? 
a) Tonometria de aplanação 
b) Fundoscopia ​✓ 
c) Campimetria 
d) Refratometria 
A tonometria é o exame que faz aferição da pressão intraocular (PIO) com Tonômetro de 
Goldmann. PIO elevada o principal fator de risco. No entanto, PIO elevada não significa 
necessariamente glaucoma. Assim como PIO normal não exclui glaucoma (existe o glaucoma 
de pressão normal). Fundoscopia é o exame inicial obrigatório. O glaucoma é caracterizado pela 
degeneração dos axônios da papila do nervo óptico (alterações identificáveis na fundoscopia), 
podendo levar à cegueira irreversível. 
 
16. Fundo de olho 
A mácula em cereja observada no exame de fundo de olho é sugestiva de 
a) Oclusão da artéria central da retina ​✓ 
b) Neurite óptica 
c) Degeneração macular relacionada à idade 
d) Trombose da veia central da retina 
Decore: Mácula em cereja é oclusão da artéria central da retina. É uma descrição de exame 
de fundoscopia. 
 
17. Neuro-oftalmologia 
Ajuda a diferenciar uma neurite de um papiledema, com exceção de 
a) Dor à movimentação ocular 
b) Baixa visual 
c) Disco óptico com limites imprecisos ​✓ 
d) Defeito pupilar aferente 
Dor e baixa visual são mais típicas de neurite. Defeito pupilar aferente também. Disco óptico 
de limites imprecisos pode ocorrer tanto na neurite quanto no papiledema. 
 
 
 
18. Semiologia Oftalmológica 
Em qual dessas situações a eversão da pálpebra superior é mandatória? 
a) Conjuntivite infecciosa aguda 
b) História de corpo estranho ​✓ 
c) Trauma perfurante 
d) Presença de hifema 
 
19. Retinopatia Diabética 
Qual a principal causa de baixa visual em pacientes com retinopatia diabética? 
a) Descolamento de retina 
b) Edema macular ​✓ 
c) Neovascularização 
d) Catarata 
A BAV (baixa acuidade visual) crônica deve-se principalmente ao edema macular, podendo 
ainda ser provocado por outras complicações, como o glaucoma neovascular. O 
acometimento é geralmente bilateral e assimétrico, sendo um sintoma tardio da doença. 
Desse modo, muitos pacientes não são diagnosticados, mesmo na presença de lesões 
graves e irreversíveis. Já a BAV aguda, na maioria da vezes é unilateral, ocorre por dois 
mecanismos principais: hemorragia vítrea e descolamento de retina do tipo tradicional. 
 
20. Retinopatia Hipertensiva 
Alteração na relação arteriovenosa e cruzamentos patológicos sugerem o diagnóstico de 
a) Retinopatia hipertensiva ​✓ 
b) Retinopatia diabética 
c) Degeneração macular 
d) Toxoplasmose 
São sinais vasculares no fundo de olho da retinopatia hipertensiva: tortuosidade e 
estreitamento arteriolar, arteríolas em “fio de cobre” e “fio de prata”, cruzamento de 
arteriovenosos patológicos e exsudatos “em chama de vela”.