Exame Físico Geral: Objetivos e Sequência

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Objetivos: 
 Desenvolver o senso de observação do médico 
 Aprender a obter pistas para o diagnóstico 
 Obter uma primeira 
 
Sequência do Exame Físico Geral 
1. Nível de consciência/orientação no tempo e 
espaço 
2. Fácies 
 3. Marcha 
 4. Atitude 
 5. Estado Nutricional 
 6. Mucosas 
 7. Pele 
 8. Estado geral 
 
1. Avaliação do Nível de Consciência 
Alerta/Lúcido – está conversando. Nível de consciência máxima. 
Letárgico – necessidade de conversar com o paciente em tom de voz mais alto. Parece sonolento, mas abre os 
olhos, responde e volta a dormir. 
Obnubilado – sacuda gentilmente o paciente como se fosse acordá-lo. Abre os olhos, responde lentamente e 
parece confuso. 
Estupor/ Torpor – resposta ao estímulo doloroso com movimentos desordenados sem propósito e sons guturais, 
respostas verbais são lentas ou inexistentes. 
Coma – não há resposta a estímulos externos (dolorosos) ou internos (fome, frio). 
 
Escala de Coma de Glasgow 
Ectoscopia 
Letícia Avelar 
MED 105 
 
 
Pontuação < 3 – Coma. Pessoa não abre os olhos, não fala nem se mexe ou reage à estímulos. 
Pontuação = ou <8 – considerado um caso crítico nas alterações dos níveis de consciência. Indica a intubação 
orotraqueal para a proteção da via aérea. 
Pontuação = ou >9 – não há necessidade de proteção da via aérea, porém, é necessária avaliação seriada para 
acompanhamento da evolução do paciente. 
Pontuação = 15 – é o máximo da escala. Significa que a pessoa abre os olhos espontaneamente, fala 
coerentemente e obedece a comandos de movimentos. 
 
Estado Mental 
Orientação Temporal – orientação quanto ao ano, mês, dia e hora. 
Orientação Espacial – estado, cidade, local especifico, bairro ou rua próxima. 
 
Decúbitos Fisiológicos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Isocóricas - pupila de tamanho normal e a pupila 
contrai/diminui na luz 
Mióticas - pupila muito pequena e não abre, não tem 
resposta a luz. 
Midriáticas - pupila dilatada, não responde a luz. Se não 
passar é porque teve lesão cerebral e não vai reverter. 
Anisocóricas - pupilas diferentes, pode ser uma normal e a 
outra miótica/midríatica. 
Decúbito preferido – indica como o paciente prefere ficar no leito, desde que o faça conscientemente. 
Posição Antálgica – posição assumida, de forma espontânea, pelo corpo ou por uma de sus partes, de forma a 
atenuar a dor. 
Decúbito Lateral – deitado sobre o lado da dor. 
 Ex: dor de origem pleurítica, reduzindo a movimentação dos folhetos pleurais 
 
Decúbito Ventral – deitado de bruço. 
 Ex: cólica intestinal, cólica menstrual 
 
Decúbito Dorsal – com flexão de pernas e coxas sobre o quadril. 
 Ex: processos inflamatórios pelviperitoenais. 
 
Genupeitoral/Prece Maometana – o paciente posiciona-se de joelhos com o tronco fletido sobre as coxas, 
enquanto apoia a cabeça ou a parte anterior do tórax sobre o travesseiro, solo ou colchão. 
 Ex: pericardite e derrame pericárdico 
 
 
Posição de gatilho – caracteriza-se pela hiperextensão da cabeça, flexão das pernas sobre as coxas e 
encurvamento do tronco com concavidade para frente. 
 Ex: meningite / é mais comum em crianças 
 
Opistótono – tensão para trás, atitude decorrente de contratura da musculatura lombar, o corpo passa a se 
apoiar na cabeça e nos calcanhares, emborcando-se como um arco. 
 Ex: tétano e meningite 
 
 
Posição Ortopnéica – paciente sentado no leito ou poltrona, tronco ereto, pernaspendentes, fica todo rígido, 
usa as mãos apoiadas na coxa para abrir a musculatura. 
 Ex: asma, DPOC, COVID 19 
 
2. Avaliação da Fácies 
Fácies – é a expressão fisionômica, em cuja composição incluem vários fatores, como a cor, a secreção sudoral e 
sabcea, o tamanho e o desenvolvimento dos ossos da face, tonicidade e mobilidade da musculatura, expressão 
dos olhos. 
Fácies Hipocrática 
 Olhos fundos, parados e inexpressivos 
 Lábios finos 
 Batimentos das asas do nariz 
 Rosto coberto de suor 
 Palidez cutânea 
 Discreta cianose labial 
 Doença grave (estado agônico nas afecções que evoluem de modo lento) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fácies Renal 
 Edema ao redor dos olhos 
 Palidez cutânea 
 Doenças renais – síndrome nefrótica e glomerulonefrite aguda 
 
 
 
Fácies Leonina 
 Alterações produzidas pelas lesões da hanseníase 
 Aspecto de cara de leão 
 Pele espessa e com grande número de lepromas (nódulo cutâneo) de tamanhos variados 
 Ausência de supercílios 
 Nariz alargado 
 Lábios grossos e proeminentes 
 Bochechas deformadas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Hipertireoidismo 
 Exoftalmia/protrusão ocular 
 Rosto magro 
 Expressão de ansiedade ou espanto 
 Podem apresentar aumento da glândula tireóide, fazendo uma saliência na região cervical. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fácies Mixedematosa 
 Rosto arredondado 
 Nariz e lábios grossos 
 Pele seca, espessada e com acentuação dos sulcos 
 Pálpebras infiltradas e enrugadas 
 Supercílios escassos 
 Cabelos secos e sem brilho 
 Expressão apática 
 Relacionada com o hipotireoidismo 
 
 
Fácies Acromegálica 
 Excesso do hormônio GH 
 Saliência das arcadas supraorbitárias 
 Proeminencia das maças do rosto 
 Maior desenvolvimento do maxilar inferior 
 Aumento do nariz, lábios e orelhas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fácies Cushingoide 
 Arredondamento do rosto 
 Face em lua cheia 
 Edema importante em região malar e pescoço, que torna a face arredondada 
 Presença de acne 
 Encontrada em pacientes com síndrome de Cushing primária ou em pacientes com uso de corticoesteróides 
 
 
 
 
Fácies da Paralisia Facial Periférica 
 Assimetria da face 
 Impossibilidade de fechar as pálpebras 
 Repuxamento da boca para o lado 
 Apagamento do sulco nasolabial 
 
 
 
 
Fácies Parkinsoniana 
 A cabeça inclina-se um pouco para frente e permanece imóvel 
 Olhar fixo 
 Supercílios elevados 
 Fronte enrugada 
 Se parecem com uma figura de máscara 
 Falta de expressividade facial 
 Observada na doença de Parkinson 
 
 
 
3. Avaliação da Marcha 
Distúrbios da Marcha: 
Astasia – impossibilidade de permanecer em pé 
Abasia – impossibilidade de andar 
Disbasia – dificuldade de andar 
Ataxia – perda da coordenação dos movimentos 
 
Marcha Parkinsoniana 
 Caminhada em pequenos passos como se fosse dar uma pequena 
corrida 
 Joelhos semifletido, a cabeça e o pescoço projetam-se para frente 
 Membros superiores semifletidos e com tremores nas mãos 
 Grande dificuldade para mudar a direção da marcha 
 Aumento da cifose torácica 
 
 
Marcha do Hemiplégico ou Marcha Ceifante 
 Espasticidade do membro inferior, o qual é projetado rigidamente, sem flexão no joelho, de fora para 
dentro 
 Membro superior imóvel em flexão e adução e mão em pronação 
 A perna tem de se arrastar pelo chão 
 Lembra o movimento de uma foice em ação 
 Mais comum em AVC 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Marcha Tabética ou Marcha Atáxica 
 Marcha deselegante e grotesca 
 Mantem o olhar fixo no chão e os membros inferiores são levantados abruptamente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Marcha Parética 
 Há fraqueza muscular (grupo muscular tibial anterior) 
 Paciente arrasta a ponta dos pés gastando as pontas dos sapatos 
 Marcha de galinha / Marcha escavante 
 
 
 
 
 
 
 
Marcha Espástica 
 Aumento do tônus dos membros inferiores 
 Paciente caminha com as pernas endurecidas, quase sem fletir o joelho 
 Pernas desenvolvem trajetória de fora para dentro (marcha em tesoura) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Marcha Cerebelosa 
 Paciente caminha com pernas abertas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. Avaliação da Atitude 
Ativo – indica como o paciente prefere ficar no leito, de forma espontânea. 
Passivo – o paciente não tem capacidade de escolher sua posição. 
 
5. Avaliação do Estado Nutricional 
Medidas Antropométricas: Peso 
 Altura 
 Envergadura 
 IMC 
 Circunferências da cintura e abdome (ponto médio entre o rebordo costal e o ponto mais alto da 
crista ilíaca) 
 Circunferência da panturrilha 
IMC 
 Baixo peso: IMC < 18,5 
 Normal: IMC = 18,5 a 24,9 
 Sobrepeso: IMC = 25 a 29,9 
 Obeso: IMC igual ou maior que 30 
 Pacientes com edema não podem realizar o IMC 
 
Biotipo 
 Normolíneo: equilíbrio entre membros e troncos / Ângulo de Charpy 90º 
 Brevilíneo: pescoço curto e grosso, tórax alargado e volumoso, membros curtos em relação ao tronco, 
tendência para baixa estatura / Ângulo > 90º 
 Longilíneo: pescoço longo e delgado, tórax afilado e chato, membros alongados, tendência para estatura 
elevada / Ângulo < 90º 
 
 
6. Avaliação de Pele e Mucosas 
Coloração: 
 Icterícia – pele amarelada 
 Cianose – pele azul 
 Palidez 
 
Hidratação: 
 Turgor cutâneo na região anterior da coxa – “pinçar” 
 Recolhimento rápido – hidratação adequada e turgor cutâneo preservado 
 
Avaliação da Mucosa Ocular 
 Tracione a mucosa ocular 
 Observe sua coloração 
 Observe a sua hidratação 
A coloração normal é vermelho vivo, a sua mudança para tons róseos ou esbranquiçados estão relacionados a 
quadros de anemia. 
Habitualmente traduzimos como mucosa hipocorada, classificada em um sistema de cruzes (++/6+) 
Quando brancas, são chamadas de descoradas. 
 
Avaliação da Mucosa Oral 
Avalie a umidade da língua, paciente bem hidratado tem sobre de salina nas suas bordas 
Nos pacientes desidratados a língua fica ressecada 
Avalie o freio da língua, observe se ele está com tom avermelhado, corado. Em pacientes anêmicos fica róseo 
para esbranquiçado 
 
Enchimento Capilar 
Consiste em comprimir a polpa do dedo contra a unha até esta ficar branca e libertar a pressão. A recoloração do 
leito ungueal faz-se normalmente em cerca de 2 segundos. 
 
 
 
7. Estado Geral 
 Bom 
 Regular 
 Ruim 
Serão geralmente caracterizados de acordo com o aspecto geral do paciente, alterações nos sinais vitais, 
evidência das grandes síndromes clinicas e alteração do nível de consciência.