Doenças reumáticas

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São doenças caracteristicamente crônicas com raras exceções, que necessita preparação
para a evolução dessas patologias que geram modificações no aparelho locomotor pela
continuidade da doença.
Necessita sempre reavaliação, para encontrar novas dificuldades e trabalhar em cima delas.
Geralmente doente traumático tem alterações no pulmão, coração, gastrointestinal, pele e
locomotor, necessitando de uma abordagem multidisciplinar, necessita interação com vários
profissionais, pois esses pacientes mudam muito o seu quadro clínico.
A grande caraterística clínica da doença reumática é a inflamação, de qualquer uma das
estruturas de tecido conjuntivo.
A predominância geralmente ocorre nas articulações, as chamadas artrites.
São doentes que sofrem dor de grande intensidade e necessitam acompanhamento para
minimizar esse quadro. Ao longo do tempo desenvolvem bloqueios articulares, rigidez
articular, fazendo necessária a intervenção para evitar a progressão desse processo e
reduzir sua evolução.
Fisiopatologia
Doenças auto imunes:
- Uma doença na qual o sistema imunológico de uma indivíduo começa a reconhecer
as suas próprias células como agente agressor, onde sua causa ainda é desconhecida.
- A partir de uma etapa da vida o organismo passa a produzir células imunes contra
as células do tecido conjuntivo, pode começar em qualquer área do corpo, mas
preferencialmente no aparelho locomotor.
Imunidade celular/ anticorpos
- Linfócitos T
- Imunoglobulinas estimuladas pelos linfócitos B
- Produzidos na medula óssea, liberados na circulação para combater os agentes
agressores.
- nas doenças autoimunes são muito mais mediadas por anticorpos
Complexo antígeno - anticorpo:
- Os anticorpos se ligam às células de tecido conjuntivo, formando o complexo
antígeno-anticorpo.
- A partir da terceira década de vida as células sinoviais que são as mais atingidas,
passam a ser identificadas como agente agressor, por exemplo, sem causa
conhecida, o que impede um tratamento efetivo e eficaz.
Inflamação (cascata de inflamação):
- Cascata de inflamação desencadeada assim como nos mecanismos de traumas.
- Estimula formação dia crido araquidônico e libera toda a sorte celular e hormonal que
atuam nessa cascata
- Geralmente isso acontece após um estímulo, que é a própria célula do indivíduo para a
formação das células de defesa.
Esse processo inflamatório nos interessa, porque geralmente essa cascata de inflamação
dura pela vida inteira, sendo o problema ventar das doenças reumáticas, processos
inflamatórios permanentes.
- São pacientes de risco na COVID-19, pois são favoráveis à proliferação do quadro
viral.
Classificação:
- Articulares inflamatória
- Artrite reumatoide
- Artrite reumatoide juvenil
- Febre reumática
- Espondilite Anquilosante
São doenças predominantemente articulares, que podem ter outros componentes
patológicos, que se caracterizam por grandes processos inflamatórios.
Colagenoses
- doenças do colágeno que acometem muito o sistema vascular, principalmente os
pequenos vasos (arteríolas, capilares e vênulas).
- Deficiência de irrigação desses tecidos
- Lúpus eritematoso sistêmico
- Geralmente tem também um comprometimento articular
Doenças reumáticas associadas
- Distúrbios metabólicos: Gota, problema da metabolização do ácido úrico, que quando
muito alto podem apresentar uma doença reumática associada, geralmente no aparelho
locomotor.
- Transtornos endócrinos: Osteoporose (perda de massa óssea), também vem
acompanhado de um quadro inflamatório.
Quadro clínico: Dentre os mais frequentes:
- Dor
- Febre
- Lesões cutâneas (eritema marginados, aumento de volume da pele)
- Manifestações digestivas (gastrite, vômitos, diarreia).
- Manifestações cardiovasculares (válvulas cardíacas, Insuficiência Mitral e Tricúspide
- Manifestações respiratórias (restritivas/obstrutivas)
- Alterações do sistema nervoso ( Coreia),
- Manifestações genito urinárias (uretrites sem causa conhecida)
- Manifestações locomotor (miosótis, tendinite, bursite, artrites)
Por todas essas manifestações abrangentes, dificulta um diagnóstico diferencial, levando
meses, anos, para se chegar a um diagnóstico definitivo.
Quadro comum a todas as doenças reumáticas
Artrite Reumatoide:
Possivelmente a mais frequente, poliartrite: atinge mais de uma articulação.
Uma doença crônica, de característica inflamatória em que geralmente o processo
inflamatório é direcionado às células da membrana sinovial.
Pode acontecer em outros órgãos, mas se concentra nas articulações.
Inflamação de várias articulações ao mesmo tempo, ou de forma progressiva.
Epidemiologia
Acomete mais mulheres geralmente na terceira década de vida.
- Fator reumatoide: Um anticorpo formado contra uma célula de defesa do organismo
(antiGG), se dedica a destruição das células sinoviais.
Cerca de 70% apresenta essa imunoglobulina e outros não mesmo apresentando a doença.
Diagnóstico:
- Difícil e prolongado, demanda observação dos profissionais que atuam junto ao
paciente.
- O mais importante para diagnosticar essa doença é o somatório desses sinais e sintomas
que perduram por mais de seis semanas.
- As mãos são as mais cometidas, seguidas por pés, joelhos e coluna vertebral.
mãos: deformidade do polegar, deformidade do polegar, desvio ulnar dos demais dedos, e
deformidade dos dedos em pescoço de cisne.
Pés: também são muito acometidos, principalmente a articulação metacarpofalangiana,
podendo gerar grandes deformidades e incapacidade funcional.
Artrite reumatoide Juvenil
Só ocorre abaixo dos 16 anos de idade, é uma Artrite crônica característica da infância,
altamente deformante e comprometedora do aparelho locomotor.
Forma sistêmica, com alta mortalidade de 7%, sendo muito grave quando atinge o sistema
cardiovascular e o sistema nervoso.
Forma poliarticular: várias articulações acometidas ao mesmo tempo (mais de 4), tende a
deixar maiores sequelas no paralelo locomotor.
Forma pauciarticular: acometimento articular de até quatro articulações simultaneamente,
forma menos grave teoricamente, porém, tem muitas associações com alterações oculares
que eventualmente podem levar as crianças à cegueira.
Doença grave, com processo inflamatório muito intenso.
Podem ocorrer de forma mantida ou em crises inflamatórias (pedido bem e período com
inflamação que duram até três meses, e depois diminui sua intensidade).
Coluna vertebral é a articulação mais acometida nesses casos.
- criavam-nas apresentam dor de cabeça, dor de pescoço, dificuldade de se
movimentar .
- Alteração frequente e geralmente a primeira manifestação da ARJ.
Hidroterapia bastante utilizada nesses casos, para diminuir a analgesia, associada a água
mais quente.
Febre reumática:
Muito comum, com característica especial, um dos poucos reumatismos que podemos
chamar de reumatismo agudo.
É autolimitante, pois começa na infância e quando o sistema de defesa atinge sua
maturidade ela desaparece.
Aguda, pois tem uma durabilidade.
- Existe um agente agressor, streptococcus, comum nas inflamações do aparelho
respiratório superior e climas frios.
- Entra na classificação de doença reumática pois é uma resposta inadequada do sistema
imunológico.
- Predominante no tecido articular
- Predomina quadro de artrite
- Podendo ter acometimento de outro sistema
Tratamento:
Profilático até os 18 anos de idade, contínuo e mensal de penicilina até essa idade. Com
isso, se não elimina a recorrência do processo de artrite, minimiza o processo.
Critérios de Jones: sinais da febre reumática
- Cardite (válvula acometidas)
- Poliartrite
- Eritema marginado (vermelhidão na pele
- Nódulos subcutâneos
- Coreia (sinal mais grave, acidente SN)
Sinais menores
- febre
- Altearias
- Perda de fica
- Desânimo
- Perda de apetite
- Alterações de ecg
- Alterações de enzimas inflamatórias
São alterações inespecíficas, comuns a várias doenças reumáticas, mas nos interessa pois
quanto temos dois sinais maiores temos um diagnóstico fechado. Ex: inflamação de
garganta mais dois desses sinais, fecha diagnósticos. Se houver apenas um sinal mas
apresentarCoreia, fecha o diagnóstico de febre.
Se teve um sinal maior e dois menores fecha diagnóstico da doença.
Espondilite Anquilosante: Inflamação da coluna.
- Acomete presencialmente a coluna lombar e articulações sacroilíacas.
Epidemiologia:
Incidência maior no sexo masculino com tendência familiar.
Pode se dosar o HLAb27, um antígeno, que está associado a essa patologia, junto com os
outros fatores, ajudando no diagnóstico diferencial.
Quadro clínico
- Dor lombar
- Dor periférica
Prognóstico:
- evolução em surto: dor aguda na lombar que dura de dias a meses, tratado com fisio
e medicamentos até zerar o quadro doloroso, se não diagnosticado desaparece do
tratamento é só retorna em nova crise.
- Bom prognóstico quando se mantém um trabalho de mobilidade articular lombar.
Outra forma de clínica é pior do ponto de vista clínico, mas favorece a procura de auxílio
terapêutico contínuo, fazendo diferença no prognóstico da doença, direcionado a
manutenção da flexibilidade da coluna.
Quando diagnosticado precocemente tem muitas chances de não se agravar.
Lúpus Eritematoso
- Frequentemente têm lesões associadas a pele
- sistêmico porque acomete. Todos os órgãos.
- Se caracteriza por apresentar artrite e poliartrite.
- crises inflamatórias após a exposição ao sol.
- O prognóstico depende muito do acometimento sistêmico.
As que atingem só a pele tem prognóstico melhor, as que atingem o aparelho
cardiovascular tem menos prognóstico favorável.
Mas o paciente com diagnóstico de lúpus tem uma sobrevida alta com acompanhamento
adequado.
Geralmente são artrites menos intensas que podem aparecer com deficiências de tecido
moles.
Doenças Associadas:
- metabolismo endócrino:
Osteoporose: perda de massa óssea.
Atinge mais mulheres no pedido da menopausa pela queda brusca de estrogênio e desuso.
Exercício físico de resistência e concentração do estrogênio são os dois fatores primordiais
para a manutenção da qualidade do osso.
Quadro clínico
- Dor
- Fraturas: coluna, quadril e pinho são as mais acometidas.
Diagnóstico feito por densitometria óssea:
Determinação de massa óssea na coluna lombar e fêmur.
Comparando indivíduos de mesma faixa etária e secos. IMD: Escala do que se é esperado
de massa óssea no indivíduo de determinada faixa etária e é feito anualmente em mulheres
pós menopausa.
Gota:
Caracteristicamente
manifesta-se primeiro na articulação metatarsofalangiana do hálux.
Decorre da má metabolização do ácido úrico, atacado por anticorpos, que somam
os cristais de ácido úrico depositados nessa articulação.
Tratamento das doenças reumáticas:
- Supressão do processo de inflamação
- Manutenção da função articular e prevenção de deformidade lá
- Reparação das lesões articulares
Medicamentos:
- antiinflamatórios
- Corticóide
- Sais de ouro
- D- penicilamina
- Cloroquina
- Metrotex
- Biológicos
Fisioterapia
- analgesia
- Combate à inflamação
- Função articular ( manutenção ou reparo)
Cirurgias para reparar as deformidades
- fixação das articulações (retira a mobilidade) mas acaba com a dor - Artrodese
- Artroplastia - substituição por uma endoprótese.