Perguntas Endodontia

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PERGUNTAS
Paciente, apresentava espeçamento do ligamento periodontal nos elementos 13,14, 25, 31, 32 e 41, sem nenhum sinal ou sintoma clinico ser observado após palpação e percussão, entretanto falhas técnicas do tratamento endodôntico podem ser observadas o que levou ao insucesso endodôntico. As falhas técnicas do tratamento endodôntico normalmente podem ocorrer devido uma negligencia de alguma etapa do tratamento endodôntico. Dessa forma, elucide passo a passo do tratamento endodôntico.
ACESSO ENDODONTICO + INSTRUMENTAÇÃO + OBTURAÇÃO 
1. Pedir para o paciente bochechar clorexidina.
2. Realização da profilaxia utilizando pedra-pomes.
3. Anestesia Tópica : Benzocaína
4.Anestesia Local: Mepivacaína 2% + levonordefrina 1:20.000 
- Dosagem máxima (mg/kg): 4,4mg 
- Dosagem máxima absoluta: 300mg 
- Máximo de tubetes: 8,3 tubetes 
5. Isolamento utilizar o arco ostby com o grampo que corresponde ao dente desejado.
ACESSO ENDODONTICO
6. Acesso Cirúrgico Endodôntico 
- Acesso: broca esférica diamantada 
- Ponto de eleição: vai depender do dente a ser realizado o acesso 
- Direção de trepanação: vai depender do dente a ser realizado o acesso
-Forma de contorno: vai depender do dente a ser realizado o acesso
-Desgastes compensatórios/remoção de teto: Broca diamantada cônica de ponta inativa
7. Remoção do RIVA 
INSTRUMENTAÇÃO ENDODONTICA
8. Preparo Químico Cirúrgico (PQC)
- Biopulpectomia: 
✓ Calcular o comprimento aparente do dente (CAD) através da radiografia periapical. 
✓ Iniciar com a limpeza da cavidade (toilet) om hipoclorito de sódio (NaClO) a 2,5% com aspiração simultânea 
✓ Penetrar uma lima fina (ex.: lima da série especial #10) até CAD – 3mm , realizando movimentos de cateterismo (1/2 volta p/ cada lado) 
✓ Irrigar com NaClO 2,5% e aspirar a cavidade a cada inserção do instrumento para evitar a obstrução do canal
✓ Em seguida, em canais amplos penetrar com uma lima Hedstrõen ( entre #35 e #45), até CAD -3, realizando movimentos de remoção.
- Preparo cervical:
✓ GG escolhidas: GG 4, GG 3 e GG 2. 
✓ Penetrar a broca GG de maior n° dentre as GG escolhidas, no caso a GG 4, que já deve entrar acionada no canal radicular, em baixa rotação com rotação para direita, em sentido horário, acionada no máximo “pisando completamente no pedal”, realizando 3 movimentos de “bicada”; 
✓ Irrigar com NaClO 2,5% e aspirar a cavidade entre o uso de cada broca GG inserida 
✓ Penetrar uma lima fina nos 2/3 do CAD, realizando movimentos de cateterismo (1/2 volta p/ cada lado). 
✓Seguir a mesma instrução com o uso das 2 outras GG escolhidas, respectivamente da GG de maior n° para a de menor n°.
- Odontometria 
✓ Utilizando o Localizador foraminal, neste passo, deve-se encontrar o CRD e o CRT do dente em questão. 
- Determinação do DA
✓ Utilizando as limas de 1° série, deve-se identificar qual melhor irá se adaptar (ficando justa ou prendendo levemente). Para isso é necessário aumentar gradativamente a sequência de diâmetro das limas, fazendo movimentos de cateterismo. Ao encontrar, a numeração dessa lima será o Diâmetro Anatômico (DA) do dente. (também chamada de lima apical inicial ou instrumento apical inicial). 
-Patência foraminal 
✓A patência é de suma importância para não ocasionar a obstrução do canal. Para realiza-la é necessário realizar movimentos de cateterismo com uma lima fina até o DRD. (lembrando que CRD= crt + 1mm) 
-Preparo apical 
Realizar o movimento de alargamento parcial à direita, afim de remover possível biofilme e bactérias presentes no canal. 
✓Utilizar a lima D.A para iniciar o alargamento parcial à direita (1/4 de volta para direita e pequeno retorno da lima para cervical do dente) no CRT 
✓Irrigar com NaClO 2,5%, aspirar e realizar patência no CP a cada instrumento introduzido no canal 
✓Utilizar em seguida, as 3 limas sequenciais da lima DA, realizando o mesmo movimento. 
OBS: A última lima utilizada no alargamento parcial à direita será considerada a lima instrumento memória (I.M), conhecida como lima apical final (L.A.F) ou instrumento apical final (I.A.F). 
- Recuo programado 
✓ Neste passo, utiliza-se 3 limas sequenciais do Instrumento de Memória (IM), realizando movimentos de alargamento parcial à direita e movimentos de limagem. 
✓ A primeira lima deve estar a 1mm aquém do CRT, e para cada lima, acrescentar 1mm. (Exemplo: 1° lima sequencial do I.M = 1mm aquém do CRT 2° lima sequencial do I.M = 2mm aquém do CRT 3° lima sequencial do I. M = 3mm aquém do CRT) 
✓ A cada troca de instrumento, a lima I.M deverá ser novamente utilizada no CRT 
✓ A cada troca de instrumento, o canal deverá ser irrigado com 2ml de NaClO a 2,5% e deverá ser realizado a patência foraminal no CP
OBTURAÇÃO ENDODONTICA
9. Preparo Prévio da Dentina
✓ Desinfecção dos cones de guta-percha (Submersão em NaClO a 2,5% por 5-10 minutos na cuba) 
✓Irrigar o canal com ácido EDTA a 17% (Remoção da Smear Layer). OBS: Irrigar e aspirar com EDTA e depois manter o canal inundado com EDTA por 3 minutos (deve-se renovar o conteúdo do EDTA presente no canal, usando por volta de 1ml de EDTA) 
✓Aspiração do EDTA, irrigação do canal com soro fisiológico com aspiração simultânea 
✓ Irrigar o canal radicular com NaClO a 2,5% e aspirar 
✓ Irrigar novamente com soro fisiológico 
✓Secar o canal usando as cânulas aspiradoras e cones de papel absorventes
10. Escolha e preparo do Cone de Guta-Percha
✓ A escolha do cone é feita de acordo com a 1° broca de Gates Glidden (GG)utilizada no preparo cervical. 
✓ GG (As GG utilizadas são: GG4 / GG3 / GG2.
✓ Então, conicidade do cone de guta-percha: Cone FM (finemedium), conicidade de 0.04. OBS: Pegar 2 Cones M e 3 FM. 
✓ Escolha do Cone: GG4 / GG3 Cone MF (mediumfine); GG5 / GG4 Cone M (medium); GG6 ML (mediumlarge) 
✓Conicidade do Cone: Cone F (fine) Conicidade 0.02 Cone MF Conicidade 0.04 Cone M Conicidade 0.06 
Obs: O preparo do cone de guta-percha é baseado de acordo com o número da lima instrumento memória (I.M) no comprimento real de trabalho (CRT). Coloca-se o cone de guta-percha no orifício correspondente ao I.M na régua calibradora e corta-se o excesso que transpassar pelo orifício com o auxílio de uma lâmina de bisturi. 
11. Testes e preparos do cone de guta-percha 
✓ Visual: Mede-se o cone com a régua milimetrada na medida do CRT e confere se o cone chega até o CRT dentro do canal radicular. (OBS: Secar previamente o cone com gaze estéril) 
✓Tátil: Verificar com o auxílio de uma pinça, se o cone está bem adaptado ou se o mesmo está muito frouxo no canal. 
✓Radiográfico: Verificar radiograficamente se o cone está chegando até o CRT.
12. Escolha da Técnica
✓Técnica do Cone Único (Indicado para dentes com secção transversal circular) 
✓Técnica de Condensação Lateral (Indicado para dentes com secção transversal oval)
13. Manipulação do Cimento Endodontico (ENDOFILL – OZE)
✓ Com o auxílio de uma placa de vidro e uma espátula n° 24, misturar o pó do óxido de zinco e eugenol com o líquido, manipulando até que se forme uma massa homogênea e brilhosa, no qual ao final da manipulação, ao aglutinar e erguer a espátula n° 24 horizontalmente, devagar, seja formado um “fio” de cimento de pelo menos 1 cm de altura. 
✓Propriedades do Cimento de Óxido de Zinco e Eugenol (OZE): Alta atividade antibacteriana, bom escoamento, baixa contração de polimerização quando comparado com cimentos à base de resina, fácil manuseio, boa radiopacidade. Entretanto apresenta uma biocompatibilidade questionável quando liberado no espaço periapical, podendo ser citotóxico e alergênico, além de ter um maior risco de manchar a coroa dental.
14. Inserção do Cimento Endodontico
✓ A inserção do cimento endodôntico dentro do canal radicular é feito com o uso da broca lentulo, em baixa rotação, acionada em sentido horário, inserida de 2 a 3mm aquém do CRT. A escolha da broca lentulo (cor) é feita baseado na cor da lima I.M
15. Inserção do Cone
✓Aplicar um pouco de cimento endodôntico no cone e inseri-lo no canal radicular realizando movimentos de bombeamento (vai e vem). 
TÉCNICA DE CONDENSAÇÃO LATERAL 
1)Seleção e Calibraçãodos Cones Acessórios 
2)Desinfecção dos Cones de Guta-percha 
3)Seleção do Espaçador Digital (C) 
OBS: a seleção é feita de acordo com o cone acessório inserido.
▪ Espaçador A (amarelo): Cones XF e FF
▪ Espaçador B (vermelho): Cones F, FM 
▪ Espaçador C (azul): Cones MF e M Espaçador 
▪ D (verde): Cones M e ML 
4) Remoção da Smear Layer (EDTA 17%) 
5) Secagem do Canal 
6) Preparo do Cimento e Assentamento do Cone 
7) Condensação Lateral 
8) Corte da Obturação e Condensação Vertical 
9) Restauração Coronária
MCSPADDEN: 
Selecionar a McSpadden correspondente a 2 diâmetros acima do I.M. Acoplar a McSpadden na caneta de baixa rotação, em sentido horário, sem refrigeração. 
OBS: Teste da rotação em direção horária – Segurar uma gaze levemente na McSpadden e acionar, se o sentido estiver correto, a rotação será para fora da gaze. Posicionar a McSpadden 2mm aquém do CRT Acionar até que o cone fique em sua forma plástica
16. Corte Cervical da Guta- Percha
✓ Aquecer o calcador de paiva, ao rubro, e cortar o cone de guta-percha na altura da junção cementoesmalte
17. Condensação Vertical
✓ Condensação realizada com o calcador de paiva “frio”, em temperatura ambiente. 
OBS: A escolha do calcador de paiva é feita de acordo com a 1° GG utilizada no preparo cervical. Calcador de Paiva escolhido: 3
3 GG3: Calcador de Paiva 2
2 GG4: Calcador de Paiva 3
3 GG5: Calcador de Paiva 4
18. Limpeza da Cavidade 
✓ Toilet/Limpeza da cavidade na parte coronária, com álcool 70%, utilizando uma bolinha de algodão, removendo os excessos de cimento endodôntico presentes, evitando um futuro escurecimento do material restaurador que será utilizado.
19. Radiografia Final
✓ Verificar se o material obturador está vedando todo o canal radicular de forma homogênea e sem GAPs, não ultrapassando o forame apical.
11. Selar a cavidade com CIV modificado por resina, RIVA (aplicar na cavidade e fotopolimerizar por 20 segundos). 
Kamila França Pimentel