Iniciando a monitorização, acesso vascular e reposição volêmico

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Iniciando a monitorização, acesso 
vascular e reposição volêmica 
Introdução e definições 
Em cirurgias a monitorizacao pode variar a 
depender do porte da cirurgia, sendo mais ou 
menos invasiva. 
CFM 2174/2017 - 
ECG, PA não invasiva e SatO2 ( oxímetro) 
para qualquer paciente no CC. Se intubar 
colocar capnografo. 
 
 
Linha verde ECG e FC 
Linha amarela saturação de oxigênio 
Linha vermelha pressão arterial invasiva 
Linha amarela de baixo pressão pulmonar 
Linha branca capnografia. 
Do lado tem o 97 que é o PVI 
Monitorização da consciência no monitor que 
tem a esquerda no canto inferior. 
PVI índice de variação plestimografica 
Monitorização de via aérea com fluxo e loop 
no canto direito superior. 
 
Monitorização de via área com pressão, fluxo 
e loop e capinofigro 
Monitorização minimamente invasiva 
Ecocardiograma 
 
A monitorização fornece dados para 
enxergar o estado clinico e funcional, com 
pacientes em cirurgia a margem de 
segurança é pequena e deve atentar para 
pequenas alterações na monitorização. 
Pilares da anestesia geral: Analgesia, hipnose, 
bloqueador neuromuscular e bloqueio 
autonômico. 
Monitorização hemodinâmica 
Monitorizar PA, VC, debito cardíaco e/ ou 
resonsividade volêmica 
Monitorização invasiva da PA 
Insuflação do manguito em cirurgias longas 
pode levar a lesão nervosa e mão caída no 
paciente por isso é preferível usar a invasiva 
puncionando a artéria radial ou a femoral mais 
raramente. Deve realizar o teste de Allen para 
verificar se existe a circulação do arco palpar. 
 
 
A curva vermelha é da PA invasiva, ela é 
dicrótica e reflete a elasticidade levando a 
distensão durante a sístole e a volta para o 
estado de repouso durante a diástole, 
somando as duas curvas tem pico sistólico e 
pico diastólico. Artéria calcificada em pacientes 
idosos tem pico sistólico exuberante, paciente 
é arteriopata. PA é um marcador tardio de 
estado de choque. 
Ecocardiograma transesofágico 
Contraindicacoes absolutas: perfuração de 
vísceras, estenose esofágica, sangramento 
ativo do TGI, tumor esofágico, divertículo de 
esôfago, varizes de esôfago ou cirurgia 
esofágica recente. As relativas são doença 
atlantoaxial, hernia de hiato ou RT toráxica 
previa. 
Eco com papilas que se encostam significa 
paciente com pouco debito, hipotenso, sinal 
Kiss-mouth 
 
 
Pós carga de VE elevado, coração não bate 
e VD aumentado 
 
 
Coração normal paredes contraem 
simetricamente e papilas não se encostam 
 
 
 
Analise por onda de pulso 
DC = FC X VS 
Sistema FloTrac 
Instabilidade hemodinâmica e paciente com 
monitorização da PA invasiva deve questionar 
se responsividade volêmica através do 
monitores da artéria radial para saber se da 
volume ou drogas vasoativas 
 
 
Monitorização respiratória 
Capnografioa é o monitor do CO2 inspirado 
e expirado. 
Valor varia de 35 a 45 no capnografo 
Capnografo deve ficar acima de 10 na RCP. 
 
O co2 está sendo aumentando ao longo do 
tempo, pensando na etiologia se for por 
produção pode ser por febre, circulatório 
pode estar hipertenso/ taquicardíaco 
chegando muito CO2 no pulmão, se 
bradipneia retem CO2 todas essas causas 
podem refletir alta do CO2 expirado. 
 
 
Redução do CO2 do ponto metabolismo 
pode ser hipotermia, hipotireoidismo, 
circulatório pode ser hipotenso, choque, no 
ponto de vista respiratório esta lavando CO2 
esta hiperventilando 
 
Reversão do bloqueio neuromuscular, 
paciente respira durante a anestesia, isso é 
asincronia e precisa refazer a dose do 
bloqueio neuromuscular, 
 
Intubação esofágica 
 
Monitorização hipnose 
BIS destina-se a pacientes adultos e 
pediátricas e um adesivo com quatro 
eletrodos que indica a profundidade 
anestésica 
 
 
Monitorização bloqueio muscular 
Utilizado para adequar intubação e para 
manutenção 
A monitorização quantitativa – objetiva com 
medida da paralisia residual e monitor 
demonstrando o resultado o TOF. Pode 
monitorizar o nervo ulnar ou facial ou tibial 
posterior. 
Estuda com TOF comparando do primeiro ao 
quarto estimulo, ele é um paciente sem risco 
de paralisia residual e pode extubar se essa 
diferença for >90%. 
 
 
 
Acesso vascular periférico 
Usa cateter flexiceis 
Gelco 24 em RN 
Gelco 22 em pacientes pequenos e veias 
finas, criança 
Gelco 20 é o mais usado na maioria dos 
pacientes 
 
Se na emergência e correr mais volume 
correr com gelco 18, 16 ou o 14 que é o mais 
calibroso que tem. 
Punciona sempre em membro superior, no 
dorso da mão, na tabaqueira anatômica ou 
ante braço ( basílica ou cefálica). 
Técnica de punção venosas - Coloca garrote, 
dar uns tapinhas na veia para liberar histamina 
e fazer vasodilatação, entra a 30 a 45 graus 
na pele. 
 
 
Complicações : hematomas, necrose , 
trombose venosa, tromboflebite, infecção. 
Ara volume prefere o de maior diâmetro, 
mais calibroso e menor comprimento. 
Acesso vascular central 
Com acessos totalmente implantáveis como 
portocat ou percutâneos duplo ou triplo 
lumens. 
Punciona na veia jugular interna ou subclávia 
ou mais raramente na femoral. 
Técnica de punção central ... 
Padrão ouro é com USG. 
 
Para nutrição paraenteral drogas de alta 
osmolaridade e drogas vasoativas. 
 
Reposição volêmica 
Objetiva ressuscitação volêmica, reposição 
de perdas ou manutenção da volemia.. 
Dosar lactato arterial é marcador de perfusão 
tecidual, se aumentado esta entrando em 
metabolismo anaeróbico ela falta da chagada 
de oxigênio. 
 
 
 
 
Prova de volume corre 250 ml de volume e 
verifica sinais vitais se melhora corre mais 250 
ml, caso não melhore significa que atingiu o 
platô da curva de flankin staling. 
 
 
Coração e pulmão tem relação, ao respirar 
há alteração na hemodinâmica. Aumento da 
pressão intratorácica há oscilações da 
pressão arterial essa alteração dinâmica serve 
para avaliar responsividade hemodinâmica 
 
É a curva de pressão, na inspiração tem 
maior pressão intratorácica e na expiração 
menor pressão.. essa analise so funciona para 
pressão positiva ( respiração espontânea não 
funciona pois ao contrair diafragma é pressão 
negativa). Analisando a hemodinâmica junto 
com a respiração. O lado direito é o lado de 
baixa pressão no coração e o lado esquerdo 
de alta pressão. 
Na inspiração: 
Coração direito com pre carga que é a 
quantidade de sangue que chega ao coração 
e pós carga que é a resistência que o sangue 
encontra para sair do coração, na inspiração 
aumenta a pressão a pre carga ( retorno 
venoso pelas cavas ) diminui, a pós carga é o 
sangue indo para os pulmões, na inspiração o 
alvéolo aumenta de tamanho e os capilares 
distendem e colabam isso aumenta a pós 
carga, a fração de ejeção estará reduzida, 
tem queda do debito cardíaco. 
No coração esquerdo a pré carga é ( o 
sangue do AE que chegaram dos pulmões) o 
sangue é ordenhado pra frente a partir dos 
capilares sendo a pré carga aumentada e a 
pós carga é a aorta / circulação sistêmica ( 
extrapulmonar e paravertebral, a aorta na 
inspiração com tórax aumentado ela dilata 
sendo então a pós carga reduzida, o debito 
cardíaco aumenta durante a inspiração, 
aumenta a ejeção do VE.. 
Artéria radial monitora o lado esquerdo do 
coração, logo vê aumento da fração de 
ejeção o que leva a máxima pressão de pulso 
e pressão sistólica final na inspiração. 
Na expiração: 
Chega pouco sangue do lado esquerdo com 
queda na pre carga e diminuição da fração 
de ejeção do lado esquerdo, o debito 
cardíaco vai ser mínimo com pressão de 
pulso e pressão sistólica durante a expiração. 
Aumenta pressão na inspiração tem pressão 
de pulso máxima, na expiração tem pressão 
de pulso mínima. 
Variacao da pressao de pulso diferenca entre 
essas pressões. 
 
 
 
>13% responsivo a volume provavelmente 
esta hipovolemico 
< 10% não responsivo a volume 
Delta PP, delta 2 e PVI monitores dinamicos 
 
Escolha do fluido 
 
 
Coloideé uma solução com solutos grandes 
o que aumenta a pressão oncótica, fica 
dentro do vaso durante expansão volêmica. 
 
 
Tem bastante reação alérgica os coloides e 
causam alteração de coagulação, devendo 
ter dose máxima 50 ml/kg, pode levar a 
disfunção renal também e aumento de 
mortalidade. 
Cristaloides 
Solução salina 0,9% com 154 mEq de Na / L 
1 mEq = 23 mg de Na 
1 Litro de NaCl = 3542 mg de Na 
No dia a dia faz ringer lactato que é mais 
barato que o plasma lyte, sendo que o plasma 
lyte é mais caro mas com eletrólitos mais 
parecidos com o plasma. 
 
Fazer reposição volemica guiada por metas. 
Manter na faixa acima de 13%.