Bioquímica Clínica do Sistema Urinário e Urinálise - tópicos 2019

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Bioquímica Clínica do Sistema Urinário e Urinálise
Anatomia
Néfron
Unidade funcional do RIM
PARTE I – Função Renal
Função
Filtração, reabsorção e excreção
Glicose, aa., Na+, Cl-, K+, Fósforo, Ca+, Mg+
Reabsorção de bicarbonato
Reabsorção de água
Excreção de resíduos metabólicos (ureia e creatinina)
Excreção de substâncias (drogas e toxinas)
Produção da forma ativa da vitamina D
Hormonal (eritropoietina: fator eritropoetico)
Regulação da pressão arterial (equilíbrio mineral, hídrico e eletrolítico)
Renina-agiotensina-aldosterona
Equilíbrio acidobásico (ducto coletor = pH final)
@ desidratado = densidade
Diminuição da densidade = @ normal ou insuficiência renal
Avaliação do Sistema Renal
Quando realizar???
Animal apático, magro, vômito, diarreia, PU, PD, úlceras orais...IR???
Polaquiúria ( da frequência), disúria...
Cálculos?? TUI???
III. Hemáturia = Sistema renal???Genital???
**Cadela pró-estro: sangue na coleta espontânea
**Cadela com piometra (leucocitúria)
Anamnese
Frequência de micção
Volume urinário
Alteração na ingestão de água
Aspecto e odor da urina
Contato com agente nefrotóxico (gentamicina, AINES)
Se está recebendo medicação (diurético)
Termos
Poliúria
Oligúria
Anúria
Polaquiúria/Polaciúria
Oligosúria
Iscúria (retenção)
Polidipsia
Tenesmo vesical (vontade)
Disúria
Incontinência
Exame físico
HIDRATAÇÃO
Mucosas - TPC
Palpação:
Rins: localização, tamanho, forma, consistência e dor
Bexiga: posição, distensão, espessamento, dor e massas
Exame uretra: inspeção, palpação retal e sondagem
Exames de Imagem
RADIOGRAFIAS
Simples 
Contrastada: urografia excretora e uretrocistografia retrógrada
Bioquímica Clínica
Ureia
Creatinina
SDMA (dimetilarginina simétrica)
Íons
Sódio
Potássio
Cálcio
Fósforo
PT e albumina
Enzimas 
GGT
Formas de Excreção
Amoniotélicos 
Tem água suficiente para diluí-la. É toxico. Animais aquáticos (água doce e invertebrados)
Ureotélicos
Requer menos água: anfíbios e mamíferos
Uricotélicos 
Insolúvel, poupa água. Não é muito tóxico e pode ser armazenado por algum tempo. Insetos, répteis terrestres e aves
Função Renal
UREIA
Metabolismo da amônia no fígado
Sofre reabsorção tubular renal (TCP + Ducto coletor)
25 a 40%: reabsorvida
CREATININA
Metabolismo muscular (creatina)
Excretada pelos glomérulos renais sem reabsorção
Dimetilarginina simétrica- SDMA
· AMILASE E LIPASE
 Detecção de função alterada 50% dos néfrons comprometidos (cão)
Felinos 75%
· Função Renal
AZOTEMIA
Acúmulo de produtos nitrogenados não proteicos
 ureia e creatinina no sangue
UREMIA
 ureia e creatinina no sangue
Com sinais clínicos característicos. Sinais gastrointestinais (vômito, diarreia, anorexia), mucosas (erosão e úlceras) e depressão do SNC (letargia, depressão, estado comatoso)
· Pré-renal
 fluxo renal – hipotensão/desidratação
Dieta rica em proteína
Catabolismo proteico (dietas pobres)
Sangramentos
Raças
· Renal
Insuficiência renal
· Pós-renal
Obstrução de vias urinárias
Ruptura de bexiga 
Aumento Creatinina Sérica 
Desidratação
ICC
Choque
Aumento Ureia Sérica 
Desidratação
Doença cardiovascular
Dieta
Hemorragia TGI
Ruptura e obstrução do trato urinário
Diminuição da ureia
Deficiência dieta
Cirrose hepática / insuficiência hepática
 Processo inflamatório (hepatite)
Eletrólitos
CÁLCIO IRA s/ alterações
  IRC perda capacidade reabsorção  hipocalcemia  hiperparatireoidismo renal secundário
 Cálcio
: desidratação, lise óssea, neoplasia
: doença renal, hipovitaminose D, má absorção, eclampsia (cães e gatos), pós parto (bovinos e equinos), gravidez (ovelhas)
Eletrólitos
 FÓSFORO : IR  dimin. velocidade filtração e excreção  hiperfosfatemia
: hiperparatiroidismo (homeostase sanguínea), hipercalcemia, neoplasias
 : @ jovens, hipoparatiroidismo
Pacientes nefropatas = restrição de fósforo
Magnésio
 : por  excreção renal (herbívoros), iatrogênica
 : deficiência na dieta
SÓDIO IRC  acompanha água = excreção (hiponatremia) 		
POTÁSSIO nefropatia (oligúria e anúria = excreção hipercalemia)
Proteína urinária - Interpretação
Determinar a [ ] urinária de proteína
Determinar a [ ] urinária de creatinina
Cálculo da relação = Proteína urinária
 Creatinina urinária
 
 Anormal = > 0,5 (cão)
 = > 0,4 (gato)
Enzimúria urinária - Interpretação
O na atividade de enzimas urinárias (GGT): lesões renais precoces
Mesmo quando testes de função renal são normais
Cálculo da relação = GGT urinária/ creatinina urinária
PARTE II – Urinálise
Avalia mais que o sistema renal/urinário
Exame de triagem: urina deveria ser colhida mesmo que não analisada!!!
@ em fluidoterapia = diluição da urina e da densidade
· Indicações:
Avaliação geral
Diagnóstico renal e extra renal
Prognóstico
Cistite: alteração do pH e presença de leucócitos no sedimento urinário
Coleta
Urinálise
Armazenamento urina
Identificação frasco/método de coleta
Exame deve ser realizado o mais rápido possível
Manter refrigerado 4ºC (12 h)
Realização exames: deixar em temperatura ambiente
Urinálise / Uroanálise
EXAME FÍSICO
ASPECTOS QUÍMICOS
SEDIMENTOSCOPIA
Exame Físico
Volume
Cor (âmbar, amarelo,etc)
Odor
Densidade
1.015 – 1.045
1.025** (herbívoros)
1.030* (canina)
1.035* (felina)
**Equinos
Exame Físico
Densidade
Hipostenúria (menor do que 1.008)
(TESTE PRIVAÇÃO ÁGUA – 8-12hs)
Isostenúria (1.008 a 1.012)
Densidade (cães: acima 1.030 e gatos acima 1.035) - hiperstenúria
Aspecto
Límpido ou turvo
Sangue: coágulo ou avermelhada 
Hemoglobina: avermelhada transparente
Mioglobina: amarronzada
Exsudato inflamatório: turvação ou filamentos
· Exame Químico
pH 
Carnívoros: ácido (5,5 a 7,5)
Herbívoros: alcalino (7,0 - 8,4)
· PROTEÍNAS 
· Fisiológica
· Alteração/doença
· GLICOSE 
Vitam. C falso negativo (inibição da leitura)
 Síndrome de Fanconi incapacidade reabsorção pelos túbulos (Sheepdog, Basenji) 
Proteína
Origem:
Pré-glomerular ( pressão de filtração)
Glomerular (+ comum)
Tubular (- comum)
Pós-renal (+ comum = a partir do ureter)
· Proteína
Ptn = não deve ser perdida pelo processo de filtração
Ausente
+ (30mg/dL) = pode ser normal
++ (100mg/dL) alteração/doença
+++ (500mg/dL) alteração/doença
Pré-glomerular
 da pressão de filtração (proteinúria funcional)
Exercício, estresse, febre ou convulsão
Proteínas de  peso molecular 
Hemoglobina, mioglobina e proteína de Bence Jones (fragmentos de Acs)
Obs: Não causam hipoproteinemia (perda pequena)
Glomerular
Hipoalbuminemia
Alteração/doença: permeabilidade e perda proteica
Glomerulonefrite, pielonefrite, neoplasias
Albuminúria = hipoalbuminemia
Depende do tempo e do grau da lesão
Cilindrúria = “tubo” de Ptn (principalmente granulosos, céreos)
· Tubular
· Glicosúria em normoglicemia
Defeito tubular (congênito, IRA por drogas ou hipóxia)
Não causam hipoalbuminemia
Presença de cilindros epiteliais (matriz proteica)
Ausência de albuminúria pode ocorrer formação de granulosos ou céreos 
· Pós renal
· Proteínas da fase aguda (proteína C reativa, fibrinogênio)
Inflamação do TRATO UROGENITAL, TRAUMA, NEOPLASIA
Alteração na sedimentoscopia
Hematúria, piúria
Bactérias, leveduras
Células neoplásicas
Para identificar diferentes Ptn = eletroforese
· Glicose
 quando ultrapassa o limiar de reabsorção
Necessário conhecimento da glicemia
Nível de glicose aceitável: fracionamento da alimentação
Cão: 180 - 220 mg/dL ( 65-118 mg/dL)
Gato: 290 mg/dL (73-134 mg/dL)
Equinos: 150mg/dL (75-115 mg/dL)
Bovinos: 150 mg/dL ( 45-75 mg/dL)
HIPERGLICEMIA: glicose IV, Diabetes melitus, felinos estressados ( catecolaminas circulantes)
NORMOGLICEMIA: glicosúria de origem tubular
Lesão tubular: Síndrome de Fanconi (hereditária), drogas, isquemia renal
· Cetona - CC
Acetoacetato, acetona e -hidroxi-butirato = produtos finais do metabolismo de lipídeos
Mobilização de lipídeos
Diabetes melitus (CC + glicose) = Cetoacidose
Jejum prolongado, estados hipoglicêmicos
Toxemia da prenhez ( mobilizaçãode glicose) = metaboliza gordura
Cetonemia de vacas leiteiras ( produção)
· Bilirrubina – Colúria
Primordialmente bilirrubina DIRETA
Mesmas causas de hiperbilirrubinemia
Icterícias hepáticas e pós-hepáticas
RINS DE CÃES MACHOS bilirrubina (pequenas quantidades)
Bilirrubinúria anterior a icterícia
· Urobilinogênio
Instável: fita humana
· icterícia pré-hepática
Normal ou : icterícia hepática (colestase)
 ou ausente: icterícia pós-hepática
Sangue Oculto
Hematúria
Hemoglobinúria: sobrenadante avermelhado, VG 
Mioglobinúria, (ver CK e AST)
Ou Azotúria
Mioglobina (molécula pequena e fugaz)
Rabdomiólise exercicional ou miotoxina = ac. crotálico
Obs: Sulfato de amônio (2,8g em 5 mL de urina)
· Hemoglobinúria 
· Presença de hemoglobina na urina em decorrência de hemólise intravascular 
 (Babesiose, leptospirose, anemia imunomediada, envenenamentos, reações transfusionais)
· A urina apresenta-se avermelhada ou acastanhada
Mioglobinúria 
Presença de mioglobina na urina em decorrência de lesão muscular extensa (miopatia de esforço)
A urina tem coloração castanho-avermelhada (coca-cola)
Leucócitos
Falso + em felinos 
 sensibilidade para cães
· CONSIDERAR O EXAME DO SEDIMENTO!!!
Exame do Sedimento
Interpretação deve estar associada com a densidade da urina
Elementos em suspensão
· PONTOS QUE DEVEM SER AVALIADOS:
· Cilindros
Hemácias e leucócitos - até 5 / campo
Células epiteliais (descamativas)
Células neoplásicas, prostáticas e vaginais
Cristais
Bactérias, sptz., muco, parasitas (ovos)
· Exame do Sedimento
Amostra 10 mL/5 mL centrifugada 1000-1500 rpm  10 minutos
Retira-se sobrenadante  1 – 2 mL  MO (10x e 40x, c/ baixa intensidade de luz)
 LEUCÓCITOS (400x)
3 /cpo (cistocentese)
Cateterização 5/cpo
Processo Inflamatório
· Exame do Sedimento
ERITRÓCITOS 3 a 5/ cpo (método colheita)
Hematúria: trauma, neoplasia, distúrbios hemorrágicos
· CÉLULAS EPITELIAIS normal ( 3 céls/cpo)  fêmeas  descamação epitelial vagina e meato urinário, principalmente cio
Renais IRA ou IRC (raro)
Pelve pielonefrite
Vesical cistite, cateterização agressiva
Uretral cateterização agressiva
Neoplásica (lavado vesical e coloração)
Cristais
Não indicam necessariamente urolitíase
Dependem também: 
pH urinário
Estocagem, refrigeração
[ ] urinária, retenção
Dieta e uso de drogas
Fosfato de cálcio – retenção urinária
pH ALCALINO
Fosfato amorfo
 (pH alcalino)
Ácido úrico – pH ácido
(Dálmata e primatas normais
Uricase = alantoína)
Bilirrubina e Oxalato de cálcio
Biurato de amônio
Carbonato de Ca+
(comum em equinos)
Sedimento: Cilindros
ESTRUTURAS PROTEICAS = quantificados em cruzes
Hialinos: muco – proteína (Tamm-Horsfall) 
Até 2/cpo – pH ÁCIDO (@ sadios)
Epiteliais 
Granulosos
Céreos
Hemáticos
Leucocitários
Lipídicos
Eliminação intermitente
*Outros
Bactérias/fungos
Espermatozoides
Ovos parasitos
Muco (fase inicial inflamação)