Psicopatologia da orientação

Prévia do material em texto

Psicopatologia da orientação 1
🌌
Psicopatologia da orientação 
Created
Tags
Definições básicas
Orientação é a capacidade de situar-se quanto a si mesmo e quanto ao 
ambiente.
Desorientação autopsíquica → uma pessoa desorientada quanto a si 
mesma. Nome, idade, profissão, estado civil, com quem mora;
Desorientação alopsíquica → uma pessoa desorientada quanto e 
quanto ao tempo (orientação temporal) e espaço (orientação espacial 
ou topográfica).
Quando o paciente está desorientado em uma ou em todas essas 
dimensões da orientação, é frequente surgir concomitantemente a 
perplexidade.
Os componentes da orientação não são necessariamente afetados de forma
uniforme. A orientação autopsíquica pode estar alterada e a alopsíquica 
preservada, e vice-versa. Mesmo dentro da orientação alopsíquica, os 
distúrbios podem ser desiguais: orientação espacial normal, com orientação 
temporal prejudicada, por exemplo.
@September 18, 2021 4:35 PM
Psicopatologia da orientação 2
A capacidade de orientar-se requer, de forma consistente, a integração das 
capacidades de nível de consciência preservado, atenção, percepção e 
memória. Alterações de atenção e retenção (memória imediata e recente), 
moderadas ou graves, costumam resultar em alterações globais da 
orientação.
Orientação alopsíquica
Orientação espacial
É investigada perguntando-se ao paciente o lugar exato 
onde ele se encontra, a instituição em que está, o andar do prédio, o 
bairro, a cidade, o estado e o país. 
Também é investigada a capacidade do indivíduo de identificar a 
distância entre o local da entrevista e sua residência (em quilômetros ou 
horas de viagem).
Orientação temporal
Essa orientação é, de modo geral, mais sofisticada que a espacial e a 
autopsíquica. 
A orientação temporal indica se o paciente sabe em que momento 
cronológico está vivendo, a hora do dia, se é de manhã, de tarde ou 
de noite, o dia da semana, o dia do mês, o mês do ano, a época do ano, 
bem como o ano corrente. 
É possível avaliar a noção que o paciente tem da duração dos eventos 
e da continuidade temporal. O examinador pode perguntar: há quanto 
tempo o senhor está neste local? Há quanto tempo trabalhou (ou se 
alimentou) pela última vez? Faz quanto tempo que o senhor não me vê?
A orientação temporal é adquirida mais tardiamente que a 
autopsíquica e a espacial na evolução neuropsicológica da criança.
A temporalidade (timing), em relação à espacialidade, é uma função 
que exige maior desenvolvimento cognitivo do indivíduo, além da 
integração de estímulos ambientais de forma mais elaborada. Por isso, 
em relação à orientação espacial, a orientação temporal é mais fácil e 
rapidamente prejudicada pelos transtornos mentais e distúrbios 
neuropsicológicos e neurológicos, 
particularmente pelos que afetam a consciência; do mesmo modo, 
costuma ser o último aspecto da orientação a se recuperar.
Psicopatologia da orientação 3
Orientação autopsíquica
A desorientação autopsíquica consiste em uma diminuição ou perda da 
consciência da identidade do eu. Na desorientação autopsíquica total, o 
paciente não sabe mais quem é, desconhece até o próprio nome. Isso 
ocorre no transtorno dissociativo conhecido como amnésiapsicogênica, e 
ainda em quadros demenciais extremamente avançados. Na desorientação 
autopsíquica parcial, o paciente pode, por exemplo, lembrar-se do próprio 
nome, mas não saber sua idade. Tal situação pode ser encontrada na 
amnésia psicogênica, na demência, no delirium e no retardo mental.
Neuropsicologia da orientação
A desorientação temporoespacial ocorre, de modo geral, em quadros 
psicorgânicos, quando três áreas encefálicas são comprometidas:
1. nas lesões corticais difusas e amplas ou em lesões bilaterais, como na 
doença de Alzheimer;
2. nas lesões mesotemporais do sistema límbico, como na síndrome de 
Korsakoff;
3. Em patologias que afetam o tronco cerebral e o sistema reticular 
ativador ascendente (comprometendo o nível de consciência), como no 
delirium e nas demais síndromes decorrentes de alteração do nível de 
consciência.
Alterações segundo a alteração de base
Geralmente a desorientação ocorre primeiro em relação ao tempo, só após 
o agravamento do transtorno que o indivíduo se desorienta quanto ao 
espaço, e por fim, quanto a si mesmo
Desorientação por redução do nível de consciência → 
desorientação torporosa ou confusa. É aquela que o paciente está 
desorientado por rebaixamento ou turvação da consciência → FORMA 
MAIS COMUM DE DESORIENTAÇÃO.
Desorientação por déficit de memória imediata e recente → 
desorientação amnéstica. O paciente não consegue reter as 
informações ambientais básicas em sua memória recente, o que o faz 
perder a noção do tempo, do deslocamento no espaço, passando a ficar 
desorientado temporoespacialmente. A desorientação amnéstica é 
típica da síndrome de Korsakoff. Já a desorientação demencial é 
Psicopatologia da orientação 4
muito próxima à amnéstica. Ocorre não apenas por perda da memória 
de fixação, mas por déficit de reconhecimento ambiental (agnosias) e 
por perda e desorganização global das funções cognitivas. Ocorre nos 
diversos quadros demenciais (doença de Alzheimer, demências 
vasculares, etc.).
Desorientação apática ou abúlica → Ocorre por apatia marcante e/ou 
desinteresse profundos. O paciente torna-se desorientado devido a uma 
marcante alteração do humor e da volição, comumente em quadro 
depressivo grave. Por falta de motivação e interesse, o paciente, 
geralmente muito deprimido, não investe sua energia no mundo, não se 
atém aos estímulos ambientais e, portanto, torna-se desorientado.
Desorientação delirante → estado delirante. Nesses casos, pode-se, 
eventualmente, observar a chamada dupla orientação, na qual a 
orientação falsa, delirante, coexiste com a correta. O paciente afirma 
que está no inferno, cercado por demônios, mas também pode 
reconhecer que está em uma enfermaria do hospital ou em um CAPS. 
Desorientação por déficit intelectual → pessoas com déficit 
intelectual grave ou moderado, por incapacidade ou dificuldade de 
compreender aspectos complexos do ambiente. 
Desorientação por dissociação ou histérica → quadros dissociativos 
graves, normalmente acompanhada de 
alterações da identidade pessoal (fenômeno do desdobramento da 
personalidade) e de alterações da consciência secundárias à 
dissociação associada ou não com personalidade histriônica (quadros 
dissociativos)
Desorientação por desagregação → pacientes com psicose, 
geralmente esquizofrenia, em estado crônico e avançado da doença, 
quando o indivíduo, por desagregação profunda do pensamento, 
apresenta toda a sua atividade mental gravemente desorganizada, o 
que o impede de se orientar de forma adequada quanto ao ambiente e 
quanto a si mesmo. 
Desorientação quanto à própria idade → discrepância 
de cinco anos ou mais entre a idade real e aquela que o indivíduo diz 
ter. Tem sido descrita em alguns pacientes com esquizofrenia crônica 
e parece ser um fiel indicativo clínico de déficit cognitivo na 
esquizofrenia.
Psicopatologia da orientação 5
Indivíduos com quadros de desorientação por lesão ou disfunção 
cerebral, o modo de recuperação do paciente, quando há reversão e cura 
do quadro e a lesão ou disfunção não produz sequelas definitivas, é o 
seguinte: 1) inicialmente recupera a orientação quanto a si mesmo; 2) 
depois 
recupera a orientação espacial; e, por fim, 3) recupera a orientação 
temporal.
Pacientes com amnésia, além de desorientação, nos quadros de lesões 
neuronais leves, a recuperação da orientação tende a ocorrer antes da 
recuperação da amnésia. Nos quadros de lesão grave, a recuperação da 
orientação tende a ocorrer depois da recuperação da amnésia.
Exame da orientação alopsíquica
Interrogatório → Pacientes que vão sozinhos à consulta médica e chegam 
no horário certo provavelmente estão bem orientados.
Psicopatologia da orientação 6
Expressão fisionômica → Uma fácies que expressa perplexidade indica 
desorientação.
Orientação temporal → O fatode o paciente conseguir ordenar 
cronologicamente as informações que ele presta, especialmente as mais 
recentes, indica uma preservação da orientação no tempo. Um erro de um 
ou dois dias quanto à data é considerado normal. Mas um erro grosseiro ao 
informar a própria idade pode significar uma desorientação no tempo.
Orientação espacial → Deve-se considerar se o local onde se encontra o 
paciente era previamente conhecido por ele. Estar espacialmente 
desorientado na própria casa é bem mais grave do que numa enfermaria 
em que ele está chegando pela primeira vez.