TERAPIA NUTRICIONAL- TRAUMA E SEPSE

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Profa. Gabriella Belfort
Resposta metabólica ao 
TRAUMA e Terapia Nutricional 
no Trauma
IBMR, Rio de Janeiro/RJ
2018.2
TRAUMA
“É qualquer agressão a um 
organismo vivo gerada pela aplicação 
de força externa, que promove 
efeitos locais e sistêmicos e varia 
com sua natureza e magnitude.”
TERAPIA NUTRICIONAL NO TRAUMA E SEPSE 
- Eventos como traumas, sepses (infecções), queimaduras,
cirurgias de grande porte, geram um estresse no organismo que
deflagra uma resposta sistêmica, com alterações fisiológicas e
metabólicas.
- Esta resposta tem a intenção de preservar algumas funções
fundamentais como : volemia, débito cardíaco, oxigenação
tecidual e a oferta e utilização de substratos.
TERAPIA NUTRICIONAL NO TRAUMA E SEPSE 
- A resposta metabólica ao estresse orgânico pode ser dividida
em 2 fases:
- FASE INICIAL (Ebb)
- Ocorre imediatamente após a lesão
- Dura em torno de 12 a 24 h (Shills)
- As catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), cortisol e
glucagon estão aumentadas nessa fase enquanto que a insulina
está diminuída. (Shills)  Hiperglicemia
- Baixa perfusão tecidual
FASE INICIAL (Ebb)
Volemia, oxigenação tecidual, debito 
cardíaco e consumo de oxigênio , 
temperatura corporal, e do gasto 
energético.
Instabilidade Hemodinâmica 
Dieta zero
A instabilidade Hemodinâmica 
compreende uma contra indicação 
absoluta de nutrição por qualquer via.
Dan.L
FASE HIPERMETABÓLICA OU CATABÓLICA (Flow)
- Tem por objetivo produzir energia, que será usada para o
reparo de lesões. Fase em que se inicia a nutrição.
- Aumento da temperatura corporal
- Ocorre aumento da Taxa metabólica basal (TMB) *
- Liberação de citocinas inflamatórias (TNF E IL1 e IL6)*
*irão estimular o organismo a utilizar os aminoácidos do
musculo esquelético (proteólise) para esses AA serem
convertidos em glicose via gliconeogênese.
FASE HIPERMETABÓLICA OU CATABÓLICA (Flow)
-Produção de glicose acentuada
-Catecolaminas e glicocorticóides normais ou
aumentadas
-Perfusão tecidual adequada
FASE HIPERMETABÓLICA OU CATABÓLICA
SÍNDROME DA RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÊMICA:
Presença de Febre, leucocitose, hiperventilação, e 
taquicardia, não sendo necessariamente resultado de 
processo infeccioso.
HIPERESTIMULAÇÃO DA PRODUÇÃO DE CITOCINAS
FASE ANABÓLICA/ CONVALESCÊNCIA 
- Se o organismo conseguir sobreviver a todo o estresse 
sofrido, vem a fase anabólica.
- Pode iniciar em alguns dias após o trauma.
Gastrostomias e jejunostomias podem ser indicadas
nos traumas graves de face e mandíbulas, nos
ferimentos do esôfago, ou mesmo lesões de
duodeno.
A Nutrição parenteral é indicada quando há
necessidade de repouso do tubo digestivo,
peritonite, fistulas gastrointestinais.
Pacientes com trauma de crânio, que permanecem
em coma por longo período de tempo, seja em
nutrição enteral ou parenteral, dificilmente é
possível evitar o catabolismo persistente ( mesmo
na ausência de infecção). E frequentemente vemos
o paciente com acentuada perda de peso. E
somente com a melhora do quadro neurológico
podemos ver a recuperação do estado nutricional.
Dan. L
Recomenda-se iniciar o aporte calórico com 15-20 Kcal
dia e progredir para 25 – 30 kcal/ kg por dia – fase de
recuperação.
Mais importante do que o aporte total é não retardar a
terapêutica, escolher a via adequada e verificar se a
administração está sendo feita de forma correta.
Recomenda-se um aporte de 1,2 A
2g/Kg/dia de proteínas.
É de extrema importância a introdução da precoce
da dieta a fim de se evitar que a falta de
nutrientes por tempo prolongado na luz
intestinal modifique a flora bacteriana, criando
assim condições para a translocação de bactérias.
Verificaram que pacientes vitimas de trauma
abdominal grave desenvolveram menor numero
de complicações infecciosas quando receberam
dieta enteral precoce.
O volume inicial deve ser de 15mL/hora no
primeiro dia, devendo chegar até 50mL/hora em
72 horas , considerando que a dieta tenha 1kcal/ 1
mL, 38g de aminoácidos, 206g de carboidratos, 3g
de lipídeos.
Deve-se observar a distensão abdominal nas
primeiras 8 horas após o inicio da TN.
Existem evidências de uso de fórmulas com 
lipí-dios anti-inflamatórios (ômega-
3/borragem/antio-xidantes) em síndrome de 
angústia respiratória aguda (SDRA)? 
O uso de uma fórmula enteral com ômega 
3, óleos de borragem e antioxidantes em 
pacientes com SDRA não está indicado. 
Existe indicação de glutamina enteral 
suplementar no paciente crítico? 
Não recomendamos o uso rotineiro de suplementação 
de glutamina enteral em pacientes críticos. Em 
pacientes traumatizados e queimados, o uso de 
glutamina enteral pode ser considerado. 
O uso de probióticos está recomendado para o 
doente crítico? 
O uso de probióticos pode ser indicado em 
doentes críticos selecionados, desde que 
não haja imunossupressão. 
A ESPENrecomenda que a solução de AA deva conter 0,2 a
0,4 g/kg/dia de L-glutamina – quando a NP estiver indicada
nos pacientes em terapia intensiva.
EXERCÍCIO
J.P.P, possui 67 anos e apresenta Doença de 
Alzhiemer. Devido a progressão da doença foi feita a 
colocação de gastrostomia para que o paciente 
pudesse realizar sua alimentação. Pois o mesmo não 
consegue deglutir a alimentação por via oral.
Ao ser atendido pelo nutricionista em sistema de 
home-care foram coletados os seguintes dados:
 Peso: 50 kg; Estatura: 1,65 m
 Ao exame físico foi observado ausência da bola 
gordurosa de bichat e atrofia da musculatura 
temporal.
 Sem exames bioquímicos disponíveis.
1) Qual o diagnóstico nutricional atual do paciente?
2) Qual seria o VET a ser prescrito para este paciente, 
considerando a fórmula de bolso?
3) Caso existisse a possibilidade de prescrever uma dieta enteral 
completa com:
- 1,0 Kcal/ml
- 0,04g de proteínas/ml
- 0,12g de carboidratos/ml 
- 0,39g de lipídeos por ml
- Qual seria a quantidade diária a ser prescrita da dieta e qual 
percentual de CHO, PTNS E LIPIDEOS você estaria indicando?
- De que forma você ofertaria essa dieta, em relação ao 
fracionamento?
EXERCÍCIO