DERMATITES ERITEMATO-ESCAMOSAS parte 1

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DERMATITES ERITEMATO-ESCAMOSAS 
LESÕES ELEMENTARES
São modificações na pele causadas por processos degenerativos, inflamatórios, neoplásicos, circulatórios, alterações metabólicas ou defeitos de formação.
· Classificação: 
1. Alteração de cor: manchas ou máculas (pigmentar, vascular- telangiectasia ou hemorrágica – equimose ou petéquia)
2. Elevações edematosas: urticária
3. Coleções líquidas: vesícula, bolha, hematoma e pústula
4. Formações sólidas: pápula, placa, nódulo e vegetações
5. Alterações de espessura: queratose, edema e atrofia
6. Perdas e reparações teciduais: escama, crosta, úlcera, erosão, fissura, escara e cicatriz
COMO IDENTIFICAR
1- Localização
2- Tamanho
3- Extensão
4- Padrão de surgimento das lesões
5- Evolução
6- Presença ou não de prurido
7- Uso de medicamentos
8- Fatores associados com sintomas virais
ERITRODERMIA
É uma manifestação clínica caracterizada por edema + descamação generalizada e uniforme, envolvendo quase toda a pele. 
É mais comum no sexo masculino e após 40 anos
Etiologia:
- IDIOPÁTICA
- DERMATOSES PRÉ-EXISTENTES: psoríase, ptiríase rubra pilar, dermatite atópica e de contato. 
- FARMACODERMIA
- LINFOMAS: Sd de Sézary ou micose fungoide
Apresentação:
- Eritema + descamação generalizada
- Alopecia
- Lesão nas mãos (hiperceratose, fissura), nas unhas (onicólise, onicomadese)
- Gânglios linfáticos inguinais e axilares infartados por reação inflamatória ou acometimento linfomatoso (micose fungoide). 
PSORÍASE 
- Eritematodescamosa, comum, crônica e não contagiosa
- É cíclica 
- Acomete igualmente ambos os sexos (aparece mais na dos 30 a 40 anos)
- Gatilho emocional, tempo frio, obesidade, tabagismo, traumatismo, drogas (corticóide, lítio, anti-malárico, BB, AINE)
- Causa desconhecida, mas relacionada ao S. Imunológico, suscetibilidade genética e interações com o meio ambiente
- A administração e interrupção de corticoide sistêmico pode agravar ou até piorar p/ psoríase eritrodérmica e pustulosa generalizada 
- Resposta dos linfócitos T provocam aumento do dano no ciclo evolutivo, então células mortas não conseguem ser eliminadas, formando manchas espessas e escamosas na pele.
- Trauma cutâneo pode desencadear ou exacerbar o aparecimento de lesão em área não comprometida – reação de Koebner. 
- Infecção pelo estreptococo beta-hemolítico no desencadeamento da psoríase aguda, em gotas.
- Mais intenso
- PSORÍASE EM PLACAS (OU PSORÍASE VULGAR): forma mais comum; placas eritematoescamosas de tamanhos variados. Algumas vezes predomina o eritema e em outras a descamação (formada por escamas secas, branco-prateadas, aderentes e estratificadas). Unha em dedal (estrias ou pequenas depressões), “manchas de óleo”, onicólise e hiperqueratose subungueal, onicomadese. Aspecto de “pele grossa” (liquenificada). Sinal da vela: raspa a lesão e sai escama esbranquiçada, como se estivesse raspando uma vela e Sinal do Orvalho sangrento ou de Auspitz: raspa e sai pontos hemorrágicos.
- Prurido (intensidade variável), queimação e dor
- Pele ressecada e rachada, podendo haver sangramento
- Geralmente o acometimento é simétrico/bilateral
- Lesões bem delimitadas e uniformes. 
- Acomete áreas extensoras (joelho, cotovelo), dorso, nádegas, couro cabeludo, região sacral. Pode afetar semimucosas genitais ou lábios.
- Acometimento no couro cabeludo com placas bem delimitadas
- PSORÍASE EM GOTAS: mais comum em criança, adolescente e adulto jovem. Pápulas eritematodescamativas no tronco. Causa: infecção estreptocócia nas VVSS. Lesões podem persistir, aumentar de tamanho, parecendo placa. 
- PSORÍASE ERITRODÉRMICA: Descamação discreta; causas: administração e interrupção de corticoide sistêmico, exacerbação da Aids. Descamação discreta, mas o eritema predomina. Devido à vasodilação pode ter hipotermia. 
- PSORÍASE PUSTULOSA: Forma generalizada**: psoríase de Von Zumbusch. Causas: administração e interrupção de corticoide sistêmico e geralmente há comprometimento do estado geral, febre e leucocitose. Pode evoluir p/ psoríase eritrodérmica. Forma localizada**: lesão única, não evolui. Lesões na extremidades dos dedos da mão e/ou artelhos. Áreas bem definidas de eritema, descamação e pústulas, geralmente bilaterais e simétricas nas palmas e/ou cavos plantares. 
-PSORÍASE ARTROPÁTICA: De 10-15% dos casos. São lesões cutâneas disseminadas. Mono ou oligoartrite (interfalangianas distais e proximais) assimétrica de fácil controle e bom prognóstico. Velocidade de hemossedimentação aumentada, mas o fator reumatoide e os fatores antinucleares estão ausentes. 
 
 
DERMATITE SEBORREICA
- É recorrente e crônico
- Origem genética, fúngico (Pityrosporum ovale) ou ser causada por situações de fadiga ou estresse emocional, álcool, medicamentos e excesso de oleosidade
- Inflamação crônica na pele com períodos de melhora e piora dos sintomas
-É a famosa caspa*
- Aspecto gorduroso/brilhante
- Não relacionada à falta de higiene
- Parece muito com a psoríase, só que a psoríase é mais grossa/espessa
- Descamação + vermelhidão 
-Escamas amareladas oleosas que ardem; escamas brancas que descamam.
- Lesões não são bem delimitadas
- Atinge mais áreas da face (sobrancelhas, cantos do nariz, glabela), couro cabeludo (acometimento difuso), área retroauricular, região pubiana e axilar. 
-Nas áreas de dobras são frequentes infecções secundárias por bactérias e candidose
+ Pode vir acompanhada:
-Nas porções medianas do tórax-> dermatite mediotorácica
- No couro cabeludo (forma descamativa mínima)-> Pitiríase esteatoide ou capitis (caspa). Em crianças e jovens podem formar escamas aderentes, espessas e difíceis de destacar (pseudotinha)
-Blefarite e eczema do conduto auditivo externo. 
- Mais comum em homens
- Dermatite Seborreica do lactente (Crosta láctea): é assim chamada quando atinge recém-nascidos, sendo inofensivo e temporário; são cascas grossas amarelas ou marrons sobre o couro cabeludo da criança. É consequência do excesso de hormônio materno pelo leite. São escamas gordurosas e aderentes sobre base eritematosa no couro cabeludo, não afetando cabelos; podem ocorrer manchas eritematoescamosas na face, no tronco, em áreas de dobras e regiões intertrigiosas como pescoço, nuca, axilas e na inguinal e genitoanal (área da fralda). São infecções secundárias por bactérias (Staphylococus aureus ou por levedura, por cândida albicans e até mesmo dermatófito). Prurido discreto e o decurso é crônico. Agravamento do quadro: eritrodermia, causando a doença de Leiner ou eritrodermia esfoliativa do infante (erupção cutânea + diarreia, vômito, anemia e febre). 
 
 
LÍQUEN PLANO
- Tipos: hipertrófico, atrófico, agudo, pilar, bolhoso, actínico, eritematoso, anular, linear, das mucosas, palmoplantar, ungueal e lúpus. 
- É uma erupção papulosa, inflamatória, recorrente e pruriginosa (varia). 
- Curso crônico 
- Maioria dos casos é entre 30 a 60 anos
- Pequenas pápulas poligonais, aplanadas/achatadas, vermelho-violáceas e de superfície lisa e brilhantes.
- Também podem ocorrer como pápulas puntiformes, lesões anulares, linhas, placas. 
-Local: superfícies flexoras dos punhos, no terço inferior das pernas, nas coxas, na região sacral e abdome. 
- Há estrias ou pontuações opalinas em rede (estrias de Wichman). 
- Pápulas podem coalescer, formando placas descamativas e rugosas, geralmente acompanhadas por lesões orais e/ou genitais. 
- Na mucosa bucal é diferente de leucoplasia, pois esta aparece mais no lábio inferior e na língua em forma de placas, sem disposição reticular. 
- Em 10% dos casos: há o comprometimento ungueal -> coloração acastanhada, fragilidade da borda livre e, onicoatrofia progressiva que pode chegar a anoníquia.
- Causado por reação autoimune mediada por células T contra os queratinócitos da camada epiteliais basal em pessoas com predisposição genética. 
- Outras causas: Fármacos (Beta-bloqueadores, AINEs, inibidores da ECA, antimaláricos, penicilamina), casos familiares (raro), viral (hepatite C), doenças neurológicas. 
- Regressão sem tratamentopor erradicação do agente causador
- Uma nova exposição ao fator desencadeante como causar recidiva, ou alguma alteração nesse mecanismo.