ÚLCERA DE PRESSÃO

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ÚLCERA DE PRESSÃO
DEFINIÇÃO
As úlceras de pressão da pele e tecidos moles são lesões decorrentes da pressão não aliviada em um mesmo ponto, o que resulta em danos ao tecido subjacente. Normalmente ocorrem em locais entre uma proeminência óssea e uma superfície externa, na qual o tecido mole que permeia esse local sofre por um período prolongado. Essas lesões podem ser desde um eritema na pele até úlceras profundas. 
· DERIVADO DO LATIM DECUMBERE, SIGNIFICA DEITAR-SE. 
· OCORRE EM AREAS QUE TEM PROEMINENCIAS OSSEAS SUBJACENTES QUANDO O INDIVIDUO ESTA DEITADO. 
· EXEMPLO SACRO, TROCANTER, CALCANHAR, OCCIPICIO E TUBEROSIDADES ISQUIATICAS.
· PRESSÃO TECIDUAL ACIMA DA PRESSÃO DE PERFUSÃO CAPILAR ARTERIAL (32 mmHg) E RESULTA EM COMPROMETIMENTO DA OXIGENAÇÃO, ISQUEMIA E EVENTUAL NECROSE TECIDUAL.
FATORES DE RISCO EXTRINSECOS
· ATRITO DESENVOLVE-SE ENTRE A PELE DO PACIENTE E QUALQUER SUPERFÍCIE DE CONTATO, INCLUINDO AS ROUPAS DE CAMA DO PACIENTE, OS DISPOSITIVOS DE TRANSFERÊNCIA, COMO LENÇÓIS, ROLOS OU PRANCHAS DE DESLIZAMENTO, VÁRIOS APARELHOS E ÓRTESES E DISPOSITIVOS DE MOBILIDADE, COMO ALMOFADAS DE CADEIRA DE RODAS.
· CISALHAMENTO O CISALHAMENTO DESENVOLVE-SE QUANDO O ATRITO ADERE À PELE E OS TECIDOS SUPERFICIAIS AOS LENÇÓIS E ROUPAS DE CAMA, QUE SÃO ENTÃO ESTICADOS SOBRE ESTRUTURAS MAIS PROFUNDAS. OS VASOS SANGUÍNEOS SUBJACENTES SÃO ENTÃO ESTICADOS, ANGULADOS E PODEM SER LESIONADOS POR ESTE ESTRESSE.
· UMIDADE A PELE ÚMIDA TEM UM COEFICIENTE MAIS ELEVADO DE ATRITO E É PROPENSA A MACERAÇÃO E ESCORIAÇÃO.
FATORES DE RISCO INTRINSECOS
· TODOS RELACIONADOS COM FATORES DE RISCO PARA MÁ CICATRIZACAO:
- IDADE AVANÇADA.
- Imobilidade. 
- DIABETES.
- Perda sensorial e perfusão cutânea reduzida. 
- DESNUTRIÇÃO e MÁ NUTRICAO.
- EDEMA. 
CLASSIFICAÇÃO
· ESTAGIO I A PELE ESTÁ INTACTA, PORÉM APRESENTA-SE AVERMELHADA POR MAIS DE UMA HORA APÓS O ALÍVIO DA PRESSÃO: ESSE ESTÁGIO REPRESENTA A PELE INTACTA COM VÁRIOS GRAUS DE ERITEMA, QUE NÃO FICA PÁLIDA QUANDO COMPRIMIDA. A FERIDA É POTENCIALMENTE REVERSÍVEL SE AS FORÇAS EXTRÍNSECAS E OS FATORES INTRÍNSECOS DE CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS FOREM OTIMIZADOS.
· ESTÁGIO II BOLHAS OU OUTRAS RUPTURAS NA DERME, COM OU SEM INFECÇÃO. NESSE ESTÁGIO, A PELE ROMPE-SE, COM PERDA PARCIAL DA ESPESSURA DA DERME. ESSAS FERIDAS FREQUENTEMENTE PODEM GERAR TECIDO DE GRANULAÇÃO E CICATRIZAR POR SEGUNDA INTENÇÃO SE FOR MANTIDA COBERTURA ADEQUADA SOBRE A FERIDA. COMO EXISTE VIOLAÇÃO DA PELE, O AMBIENTE LOCAL DEVE SER MONITORADO CUIDADOSAMENTE QUANTO À UMIDADE E SUJEIRA PARA PERMITIR A CURA NESSE ESTÁGIO. AS ÚLCERAS DE PRESSÃO ESTÁGIOS I E II SÃO AS MAIS FREQUENTES.
· ESTÁGIO III PERDA DE TECIDO DE ESPESSURA TOTAL COM GORDURA SUBCUTÂNEA VISÍVEL, MAS SEM OSSO, TENDÃO OU MÚSCULO EXPOSTO. NA AUSÊNCIA DE EXPOSIÇÃO ÓSSEA, ESSAS LESÕES PODEM CICATRIZAR E CONTRAIR SOBRE UMA PROEMINÊNCIA ÓSSEA. ISSO, PORÉM, É GERALMENTE DE FORMA TEMPORÁRIA PORQUE OS MÚSCULOS SÃO OS TECIDOS MAIS SENSÍVEIS AO OXIGÊNIO E OS MAIS SENSÍVEIS A NECROSE ISQUÊMICA, ATINGINDO RAPIDAMENTE COMO NO ESTÁGIO FINAL DE OSSO EXPOSTO.
· ESTÁGIO IV OSSO, ARTICULAÇÃO, MÚSCULO OU TENDÃO EXPOSTO, COM OU SEM INFECÇÃO, FREQUENTEMENTE INCLUINDO DESCOLAMENTO E FORMAÇÃO DE TÚNEIS. ESSE É O ESTÁGIO QUE MAIS COMUMENTE ESTIMULA A CONSULTA CIRÚRGICA PORQUE A ÚLCERA É MANTIDA PELA PROEMINÊNCIA ÓSSEA.
LESÃO PROFUNDA DOS TECIDOS
· SUSPEITA DE LESÃO PROFUNDA DOS TECIDOS ÁREA MARROM OU PÚRPURA LOCALIZADA EM PELE INTACTA E DESCOLORIDA OU FLICTENA PREENCHIDA COM SANGUE, PROVOCADA POR DANOS NO TECIDO MOLE SUBJACENTE PELA PRESSÃO E/OU FORÇAS DE TORÇÃO. 
· ESSE ESTÁGIO IDENTIFICA CLINICAMENTE A LESÃO SUSPEITA DE TECIDO PROFUNDO.
NÃO ESTAGIAVEL
· PERDA DE TECIDO DE ESPESSURA TOTAL EM QUE A BASE DA ÚLCERA É COBERTA POR ESFACELO (AMARELO, CASTANHO, CINZA, VERDE OU MARROM) E/OU ESCARA (CASTANHA, MARROM OU PRETA) NO LEITO DA FERIDA. 
· ATÉ A BASE DA FERIDA SER EXPOSTA, A VERDADEIRA PROFUNDIDADE E PORTANTO O ESTÁGIO NÃO PODEM SER DETERMINADOS.
TRATAMENTO
PREVENÇÃO: 
· 1. TROCA DE DECUBITO 2/2H.
· 2. CUIDADOS COM A PELE AVALIE A PELE DIARIAMENTE, LIMPEZA COM PRODUTO COM PH BALANCEADO, EVITE SABÃO E ÁGUA QUENTE, EVITE FRICCIONAR E ESFREGAR, MINIMIZE A EXPOSIÇÃO À UMIDADE, USE UM PRODUTO DE BARREIRA DA PELE PARA PROTEGER A PELE VULNERÁVEL (PLACAS DE HIDROCOLOIDE), USE EMOLIENTES PARA MANTER A HIDRATAÇÃO DA PELE.
· 3. ALIVIO DA PRESSÃO DISPOSITIVOS DE PRESSÃO ALTERNADA E DISPOSITIVOS DE PRESSÃO BAIXA CONSTANTE.
· 4. CORREÇÃO DA DESNUTRIÇÃO. 
MEDICAÇÃO E CUIDADOS:
· TRATAMENTO DE INFECÇÃO: OSTEOMIELITE É A MAIS COMUM. 
· TRATAMENTO CIRURGICO COM DESBRIDAMENTO E ANTIBIOTICOTERAPIA PROLONGADA.
· TRATAMENTO DAS FERIDAS: CURATIVO.
· TRATAMENTO POR PRESSAO NEGATIVA. 
PRINCIPIOS BASICOS DO TRATAMENTO CIRURGICO:
· EXCISÃO DA ÚLCERA, CICATRIZ CIRCUNDANTE, BURSA SUBJACENTE E CALCIFICAÇÕES DE TECIDOS MOLES, SE HOUVER.
· REMOÇÃO RADICAL DO OSSO SUBJACENTE E QUALQUER OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA.
· ACOLCHOAMENTO DE COTOS ÓSSEOS E PREENCHIMENTO DE ESPAÇO MORTO.
· REFAZER SUPERFÍCIE COM RETALHOS PEDICULADOS REGIONAIS GRANDES. 
· COBERTURA DO LOCAL DOADOR COM RETALHO, SE NECESSÁRIO.
· DESBRIDAMENTO COMPLETO É O PRIMEIRO PASSO CRUCIAL NO TRATAMENTO CIRÚRGICO DESTAS LESÕES.
· ÚLCERAS DE PRESSÃO CRÔNICAS GERALMENTE TÊM UMA BURSA RELATIVAMENTE BEM DEFINIDA EM CONTINUIDADE COM A BASE DA ÚLCERA. 
· A APLICAÇÃO DE AZUL DE METILENO PODE FACILITAR A DISSECÇÃO EM TORNO DAS MARGENS DA BURSA. 
· A BRUSA E QUALQUER TECIDO CIRCUNDANTE CICATRIZADO, CALCIFICAÇÕES OU OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA DEVEM SER RETIRADOS COMPLETAMENTE, DEIXANDO APENAS TECIDOS SAUDÁVEIS/ MALEÁVEIS.
· OPÇÕES CIRURGICAS SÃO DIVERSAS E A MELHOR OPÇÃO É ESCOLHIDA AVALIANDO-SE LOCALIZACAO, ESTADO DE SAUDE DO PACIENTE E LIMITACAO DE MOVIMENTO IMPOSTA PELA CIRURGIA NOS CASOS DE USO DE MUSCULOS. 
· PREFERENCIA PARA PROCEDIMENTOS MENOS AGRESSIVOS PARA O MAIS AGRESSIVO.
- RETALHOS DE MUSCULOS.
- RETLAHOS MUSCULOCUTANEOS.
- RETALHOS PERFURANTES.
- RETALHOS LIVRES.
- EXPANSAO DE TECIDO.
RETALHO MUSCULOCUTANEO
CUIDADOS PÓS OPERATORIOS
· AS MEDIDAS UTILIZADAS PARA ABORDAR O ALÍVIO DE PRESSÃO, CISALHAMENTO, ATRITO, UMIDADE, CUIDADOS DA PELE, INCONTINÊNCIA, ESPASTICIDADE E NUTRIÇÃO DEVEM SER CONTINUADAS DE MANEIRA AGRESSIVA DURANTE O PERÍODO PÓS-OPERATÓRIO, ALÉM DE CUIDADO PÓS-OPERATÓRIO PADRÃO.
· APÓS 2 A 3 SEMANAS UM ESQUEMA TÍPICO ENVOLVE FAZER O PACIENTE SENTAR-SE POR INTERVALOS DE 15 MINUTOS UMA OU DUAS VEZES POR DIA, DEPOIS AUMENTAR GRADUALMENTE A DURAÇÃO E A FREQUÊNCIA DOS PERÍODOS SENTADOS ATÉ A ALTA.
VCM - VITÓRIA CORREIA MOURA