Princípios gerais da terapia antimicrobiana

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CONFERÊNCIA 2 -Sistemas de Defesa
Princípios gerais da terapia antimicrobiana
-Aline
O que são antimicrobianos?
-São substâncias naturais ou sintéticas que agem sobre
microorganismos, inibindo o seu crescimento ou causando sua
destruição;
-Antibiótico: produzido por microorganismos;
-Quimioterápico: sintetizado em laboratório.
Como são classificadas?
-Antibacterianos, antivirais, antifúngicos e antiparasitários;
-> Quanto ao espectro de ação (quais microrganismos são
sensíveis):
-Antibacterianos (Gram + ou
Gram -);
-Antimicobacterianos;
-Antifúngicos;
-Antivirais;
-Antirretrovirais;
-Antiprotozoários.
-> Quanto ao mecanismo:
-Parede celular;
-Síntese proteica;
-Síntese de ácidos nucleicos.
-> Estrutura química:
-Sítio ativo do fármaco.
Antes de falar do espectro de ação, vamos entender em que ele está baseado:
-Parede celular;
Alvos terapêuticos:
-> Classe 1:
-REAÇÕES CATABÓLICAS
envolvidas na utilização de
glicose para a geração de
energia (ATP);
-Síntese de compostos de
carbono simples usados como
precursores.
-> Classe 2:
-VIAS SINTÉTICAS que utilizam estes precursores em uma síntese
dependente de energia de todos os aminoácidos, nucleotídeos,
fosfolipídios, aminoaçúcares, carboidratos e fatores de
crescimento necessários à sobrevivência.
-> Classe 3:
-REAÇÕES ANABÓLICAS que juntam essas pequenas moléculas em
macromoléculas (proteínas, RNA, DNA, polissacarídeos e
peptidoglicano).
Locais de ação dos antimicrobianos:
Classificação dos antimicrobianos:
-> Inibidores da parede celular bacteriana:
-Beta-lactâmicos: penicilinas, cefalosporinas, carbapenemos e
monobactâmicos;
-Glicopeptídeos: vancomicina e Teicoplamina.
-> Inibidores da síntese de proteínas:
-Macrolídeos: eritromicina, claritromicina e azitromicina;
-Aminoglicosídeos: estreptomicina, gentamicina e tobramicina;
-Tetraciclina;
-Cloranfenicol;
-Clindamicina;
-Rifampicina.
-> Inibidores da síntese e integridade do DNA:
-Quinolonas: ciprofloxacino;
-Sulfas: sulfametoxazol e trimetroprima.
A terapia antimicrobiana:
-Aproveita-se das diferenças bioquímicas que existem entre os
microrganismos e os seres humanos;
-É eficaz no tratamento das infecções, pela SELETIVIDADE
TÓXICA (capacidade de lesar ou matar os microrganismos
invasores sem prejudicar as células do hospedeiro);
-Na maioria das situações, a toxicidade seletiva é relativa,
em vez de absoluta, exigindo que a concentração do fármaco
seja cuidadosamente controlada para atingir o microorganismo
enquanto ainda está sendo tolerada pelo hospedeiro.
Linha de progressão da doença-tratamento antimicrobiano:
Uso de antibiótico terapêutico e profilático:
-Terapêutico: usa-se em um determinado tratamento contra uma
infecção;
-Profilático: usa-se em cirurgia, quimioterapia, meningite,
processo odontológico e transplante, por exemplo.
O que é a terapia empírica com antimicrobianos?
-Início do tratamento antes da identificação do patógeno e sua
sensibilidade;
-Quando: pacientes críticos; meningite e pacientes
neutropênicos;
-Como escolher: local da infecção e dados da anamnese;
-Inicia com amplo espectro: microorganismo desconhecido e
infecção polimicrobiana.
Microbiota por Topografia:
-Topografia e microbiota esperada!
CIM – Concentração Inibitória Mínima:
Como escolher um antimicrobiano?
-Através do antibiograma;
-Quanto maior o halo de inibição maior sensibilidade!
Critérios de escolha racional de um antibiótico:
-Suscetibilidade antimicrobiana;
→ Bactericida: destrói os microorganismos;
→ Bacteriostático: limita o agravamento da infecção por inibir
o crescimento dos microorganismos, enquanto o sistema imune
ataca, imobiliza e elimina.
-Local de ação;
-Segurança (fármaco e paciente -sistema imune, disfunção
renal, idade, disfunção hepática, gravidez e lactação );
-Custo.
E o uso incorreto, o que pode causar?
-Hipersensibilidade: penicilinas;
-Toxicidade direta: ototoxidade dos Aminoglicosídeos;
-Superinfecções: alterações da microbiota com crescimento de
patógenos oportunistas;
-Resistência: perda de eficácia terapêutica do antibiótico.