NEOPLASIAS BENIGNAS

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Neoplasias Benignas
PATOLOGIA ORAL
MARIANNE MOURA
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Papiloma Escamoso Oral
O papiloma é uma neoplasia benigna originada do epitélio de revestimento da boca, não atinge uma parte muito abrangente da boca e tem como fator associado o vírus HPV. 
Normalmente, são lesões de coloração que podem ser semelhantes à mucosa adjacente ou esbranquiçada, pois como é uma neoplasia decorrente da proliferação das células do epitélio é comum que elas tenham a composição e produção de queratina mais intensa, além de, na maioria das vezes, elas apresentarem uma superfície irregular (digitiforme). 
O diagnóstico é feito através do exame histológico. Toda área que cresce em forma digitiforme é a parte neoplásica da lesão, o estroma é de tecido conjuntivo fibroso denso ao qual vai nutrir e sustentar as células epiteliais neoplásicas benignas. A lesão, normalmente, se encontra queratinizada o que garante o aspecto esbranquiçado clinicamente. 
Tratamento é cirúrgico com remoção da lesão, não há necessidade de margem de segurança, mas há necessidade que se remova a base de implantação da lesão na mucosa para não ficar nenhuma célula neoplásica que cause recidiva. 
Lipoma
Neoplasia benigna cuja a origem são as células adiposas. Não há nenhum fator etiológico associado. 
Suas principais características clinicas são superfície lisa, coloração mais amarelada quando mais superficial, aumento de volume. Os lipomas representam de 1 a 5% de todos os tumores benignos observados na boca, os sítios orais mais afetados são a mucosa jugal, lábio, assoalho e língua. A média dos pacientes afetados é de 51 anos, mas uma ampla faixa da população é acometida (9 à 92 anos). 
Pode fazer diagnóstico diferencial com rânula, hiperplasia fibrosa etc.. dependendo localização da lesão. Muitas vezes no momento de remoção da lesão já percebe-se qual o diagnóstico pela coloração que se observa (amarelada). 
Histologicamente vamos perceber uma lesão encapsulada, com parênquima constituído por células adiposas. 
Osteoma 
Tem origem nos osteoblastos. Não apresenta fator etiológico associado. É feito exame de imagem, onde aparece radiopaca e bem delimitada. Podem se desenvolver de forma periférica, mas também podem ser lesões centrais, que se desenvolvem na parte medular do tecido ósseo. Ocorre mais de forma periférica e em região de ângulo mandibular. 
Hemangioma 
É uma neoplasia formada pela proliferação das células endoteliais. Não se tem nenhum fator etiológico associado. Por serem lesões formadas a partir da proliferação de vasos, os hemangiomas vão se caracterizar sempre por uma coloração que pode variar do arroxeado ou mais avermelhadas. Das manobras que se pode fazer quando se tem suspeita de hemangioma é a pulsão aspirativa, se esse conteúdo for sangue, então a possibilidade de ser um hemangioma é muito grande. Outra forma que se pode diagnósticar é a vitrotensão, ou seja, com uma lamina de vidro pressiona-se a lesão e ela fica da cor da mucosa. 
Linfangioma 
Neoplasias benignas que tem também origem da proliferação de células endoteliais, mas que formam vasos linfáticos. Em cavidade bucal, os linfangiomas tem um aspecto peculiar de lesões múltiplas, com formação de pequenas vesículas de superfície irregular, muito frequente em região de palato mole. Tem predileção em pacientes pediátricos. 
Histologicamente, os linfangiomas se desenvolvem muito superficialmente, sendo observado o epitélio pavimentoso estratificado de revestimento e entre as papilas epiteliais há formação de um espaço vascular circundado por células endoteliais e dentro desse espaço há presença de linfa, explicando o aspecto clínico. Algumas dessas vesículas são avermelhadas pois pode haver entrada de hemácias. 
Nos linfangiomas o tratamento consiste em remoção cirúrgica das lesões. 
Neurilemoma ou Schwannoma
Origem neural à partir das células de Schwann. Não há fator etiológico associado conhecido. O neurilemoma apesar de ser mais comum em outras regiões de cabeça e pescoço, como no ouvido, a cavidade bucal também é afetada com certa frequência. 
Sempre vamos observar uma lesão de aspecto nodular, que pode se localizar em assoalho de boca, língua etc.. Com coloração semelhante à mucosa adjacente, dependendo do tamanho da lesão pode apresentar áreas de ulceração e que também, dependendo da localização e aspecto clinico pode fazer diagnostico diferencial com outras lesões. 
Os neurilemomas apresentarão, histologicamente, a formação de dois tecidos distintos dentro do neurilemoma, que são do tipo antoni A e antoni B. Todos os dois tecidos são formados por células de schwann, a diferença é que no A as células vão se organizar em paliçada e os prolongamentos citoplasmáticos ficam orientados para o mesmo lado, formando uma região sem células que são chamados de corpos de verocai. Na antoni B não temos mais organização em paliçada, dispostas em modo desordenado. Isso não tem nenhuma importância clinica, apenas um aspecto observado histologicamente nessa lesão.