Anestesia inalatória

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Anestésicos inalatórios mais utilizados na medicina - É o
Sevoflurano (é mais usado em crianças); Isoflurano (é o mais
usado na veterinária); Desflurano (é mais usado para pesquisas). 
O objetivo da anestesia inalatória é ’produzir estado anestésico
por meio de uma concentração especifica no SNC (ele causa uma
depressão no SNC por meio da absorção de um princípio ativo
pela via respiratória). 
As vantagens é que usamos como veículo o O2, temos um
controle mais fino da anestesia, tem menor biotransformação
hepática e renal, a excreção é basicamente pulmonar, tem rápida
recuperação, não tem efeito acumulativo e podemos anestesiar
pacientes especiais, além dele fazer a manutenção da via aérea
superior. 
A má ventilação ou má administração do ventilador pode lesionar 
o pulmão e não o uso “frequente” dos anestésicos inalatórios. 
As desvantagens da anestesia inalatória é a poluição das nossas
próprias vias aéreas, investimento no equipamento, treinamento, 
monitorização e atenção, dificuldade de manter planos mais
superficiais e “sensação de segurança”.
Os anestésicos inalatórios estão entre os medicamentos de ação
mais rápida, essa velocidade cria uma margem de segurança e
melhor eficiência, exceto pelo oxido nitroso e xenônio, os
inalatórios são vapores de líquidos voláteis (vapores em
temperatura ambiente).
Não existe mg/kg em anestesia inalatória.
Fazemos a anestesia inalatória, ela passa pelo pulmão, vai para a
corrente sanguínea e vai direto para o SNC.
Anestesia inalatória 
A popularidade dos anestésicos inalatórios se baseia na facilidade
de administração e na capacidade para monitorar os efeitos
(sinais clínicos e concentrações expiradas). Os anestésicos
inalatórios são utilizados para cirurgias eletivas, de risco e para
exames complementares (ex: tomografia). 
grandeza de dois anestésicos. Quanto menor a CAM, maior a
potência.
Fatores que diminuem a CAM -
Pressão de vapor - A capacidade de volatização é o número de
moléculas que passam do estado líquido para o gasoso. A pressão
do vapor de um anestésico é o que determina a passagem deste
para as diferentes fases (líq.-gás-sangue-gás). Quanto maior a
pressão de vapor, maior a capacidade de vaporização do
anestésico. A pressão de vapor é o melhor parâmetro para
descrever a difusão do anestésico. 
Solubilidade - Refere-se a capacidade de dissolve-se entre 2
meios diferentes, até atingir o equilíbrio. O coeficiente de
partição expressa a quantidade necessária para que os dois
compartimentos entrem em equilíbrio, ou seja, potencial de
indução. Tem relação direta com a velocidade de indução e
recuperação anestésica (quanto menor o coeficiente de partição
menor o tempo de indução e recuperação). 
Custos - Temos que considerar o fluxo de oxigênio (quanto maior
o fluxo mais fármaco gasta). O fluxo se baseia na solubilidade do
anestésico. Uma menor solubilidade permite melhor controle da
concentração liberada. 
Concentração Alveolar Mínima
(CAM)É a concentração necessária para abolir a sensação dolorosa em
50% dos indivíduos. Sendo assim, conseguimos comparar a 
Fatores que aumentam a CAM - Idade jovem (pela
metabolização); Hipertermia.
 Anemia; Efeito hipo (hipotensão,
hipotermia e hipoxemia); Opióides; MPA; Gestação. 
Óxido nitroso
Tem baixa potência, pobre solubilidade sanguínea (despertar 
rápido), não inflamável, inodoro, causa náusea e vomito e
absorção em espaços com gás. Pacientes com pneumotórax não
pode pode inalar óxido nitroso, pois ele se acumula em espaços
mortos. 
Isoflurano
solubilidade intermediaria, alta potência, início rápido,
recuperação intermediaria e broncodilatação
Sevoflurano
rápida indução e recuperação (solubilidade), mínimo odor (bom
para máscara), é broncodilatador e causa baixo grau de irritação
na via aérea. Quanto mais lipossolúvel o fármaco mais rápido ele
induz o animal. 
Efeitos sobre os sistemas
orgânicosEm termos de hemodinâmica, a depressão depende do fármaco e
dose dependente, então dependendo do fármaco e da dose
podemos diminuir o DC (>halo), a contratilidade do miocárdio, a
pressão arterial (dose dependente), o fluxo sanguíneo renal e a
filtração glomerular. 
Quanto mais anestésico inalatório oferecemos (apesar de
acontecer depressão da musculatura cardíaca), a frequência
cardíaca costuma elevar.
Na depressão respiratória diminuímos a ventilação alveolar,
aumentamos a PaCO2 e diminuímos o volume corrente. O
desflurano (causa uma depressão respiratória mais acentuada >>),
o isoflurano (causa uma depressão respiratória moderada >), e o
halotano (causa uma depressão respiratória baixa <). Todos os
anestésicos inalatórios tem um odor pungente (acre), menos o
Sevoflurano. Quanto maior a CAM mais depressão ocasiona
nesses pacientes. 
Vaporizadores
É aonde vai o fármaco. Os universais não permitem saber a
quantidade de gás que está sendo desviada. Os calibrados possui
compensação de fluxo, temperatura e pressão, permite o ajuste
imediato da concentração de anestésico enviado. O vaporizador
calibrado roxo só comporta o isoflurano. A desvantagem é que te
um maior custo e manutenção. 
Sistema circular - 
É o oxigênio que alimenta o circuito a ser escolhido, ou pela
mistura de gases rico em oxigênio. 
Sistema sem reinalação - 
Absorvedor de CO2 com cal soldada - 
Intubação orotraqueal (IOT) - 
Fluxômetro -
Circuitos anestésicos
É o conjunto de vias utilizadas para direcionar os gases
anestésicos ao paciente e removê-los. Temos 2 opções:
reinalação (semifechado ou circular), ou de eliminação (sem
reinalação). 
 O paciente inala o mesmo ar. No sistema
circular temos: balão reservatório, válvula inspiratória, válvula
expiratória e válvula de escape. 
VANTAGENS = economia, menor poluição, aquecimento dos
gases inspirados, umidificação dos gases inspirados, estabilidade
da anestesia e possibilidade de ventilação controlada mecânica. 
 São lineares e bidirecionais (ex: inspira e
expira na mesma via). Ele é indicado para reduzir espaço morto e
esforço inspiratório. É utilizado em animais com menos de 7 kg
(em animais pequenos). A desvantagem é que por ele ser
eliminado ele polui o ar e gasta mais fármaco (porque está sendo
eliminado). 
 Tem a função de absorção
de CO2, aquecer e umificar os gases Inspirados (ajuda a manter a
temperatura do animal). 
 Ele determina o fluxo de 02 que damos pro
paciente, geralmente é 1LT por minuto. 
 A IOT consiste na colocação de um
tubo dentro da via aérea através da via aérea superior do
paciente (boca – laringe – traqueia), utilizando um laringoscópio.