PD6- ANEMIAS CARENCIAIS

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ANEMIAS CARENCIAIS
Introdução
Definida como Hb abaixo do nível definido
· Abaixo de 11 anemia
Poucas manifestações clínicas até que Hb <7-8 g/dL
Anemia grave
· Palidez 
· Fraqueza
· Intolerância exercícios 
· ICC 
· COração tem que trabalhar mais para dar conta da anemia grave
Contagem de reticulócitos
· Normal é 1% total de hemácias (25-75 mil)
· Anemia com diminuição de reticulócitos (falta de substratos)
· Falha da medula óssea
· Eritropoiese ineficaz
· Anemia com aumento do reticulócitos (problema é destruição ou perdas)
· Resposta medular à anemia por sangramento ou hemólise 
Características da hemólise
· Reticulocitose
· Aumento Bilirrubina ID
· Aumento DHL
Anemia com reticulocitopenia
· Checar o VCM 
· Microcítica 
· Def ferro
· Talassemias
· Normocítica → doença crônica 
· Insuf. renal com diminuição EPO
· Macrocítica
· Def. B12 e folato
Anemia fisiológica do lactente
Após o nascimento ocorre o declínio progressivo da Hb que persiste por 6-8 semanas 
Causa
· Aumento da PaO2 após o nascimento
· Intra útero feto vivia ambiente de hipóxia
· Substituição da Hb fetal pela Hb A 
· Maior oferta de O2 aos tecidos, pois HbA apresenta menor afinidade pelo O2
· Diminuição da produção de EPO
Ferro das hemácias é estocado 
· Entre 8 e 12 semanas Hb chega níveis de 9-11 g/dL 
· Não atende demanda de O2
· Volta estimulação a produção de EPO e ferro que havia sido estocado é utilizado
O melhor momento do clampeamento do cordão?
· Clampeamento tardio, benéfico com relação índices hematológicos na idade de 3-6 meses
· Pode elevar necessidade de fototerapia 
· Não respirando e/ou apresenta-se hipotônico
· Clampear o cordão imediatamente
Anemia Megaloblástica
Eritropoiese ineficaz
VCM aumentado (macrocítica)
Neutrófilos hipersegmentados (>5 lobos)
Etiologia 
· Deficiência de ácido fólico ou vitamina B12 
· Necessários síntese de DNA 
Deficiência ácido fólico
· Folatos presentes vegetais verdes, frutas, fígado de animais
· Reserva baixa, de 3 meses
· Etiologia
· Dieta lactente só com leite de cabra
· Má absorção 
· Diarreia crônica
· Uso fenitoína ou fenobarbital
· Uso Pirimetamina e Trimetoprim alteram metabolismo 
· Laboratório
· Anemia macrocítica
· Reticulócitos diminuídos
· Tratamento
· Doses baixas de 0,1 mg/dia por 1 semana
· Doses altas podem mascarar quadro neurológico por falta de B12
Deficiência de B12 (Cobalamina)
· Reservas duram de 3-5 anos
· B12 presente em alimentos de origem animal
· Etiologia
· Dieta vegetariana estrita leva a deficiência B12
· Deficiência de fator intrínseco (anemia perniciosa congênita)
· Clínica
· Fraqueza 
· Palidez
· Irritabilidade
· Glossite
· Diarreia
· Sintomas neurológicos → parestesias, hipotonia, convulsões
· Laboratório
· VCM aumentado
· Neutrófilos hipersegmentados (> 5 lobos)
· Aumento LDH
· Diagnóstico
· Teste de Schilling
· Dosagem de B12 sérica
· Tratamento
· Resposta imediata a reposição parenteral de B12 
· Reticulocitose em 2-4 dias
· Deficiência de fator intrínseco → repor regularmente B12
Anemia Ferropriva
Ferro leite humano é 2-3 vezes mais bem absorvido que o ferro do leite de vaca
Alimentados exclusivamente ao seio não tem orientação reposição
Grupos de risco → picos de crescimento
· Lactentes 
· Adolescentes 
· Estirão puberal + perdas menstruais nas mulheres 
Quadro clínico
· Palidez (subjetivo) → palmar, conjuntiva 
· Pagofagia, pica → perversão do apetite
· Hb < 5 → irritabilidade, sopro cardíaco e ICC
· Deficiência ferro pode afetar função intelectual 
Laboratório 
· Sequência de eventos 
· Primeiro reservas de ferro tecidual desaparecem (hemossiderina na MO)
· Queda do nível de ferritina sérica (proteína armazena o ferro)
· Ferro sérico diminui 
· Aumento da capacidade do soro de ligar ferro (aumento TIBC)
· Diminui índice de saturação da transferrina (IST)
· Hemograma
· Microcitose + hipocromia
· Aumento do RDW (anisocitose)
· Reticulócitos normais ou diminuídos 
· Trombocitose
Diagnóstico diferencial
· Outras anemias microcíticas → talassemias (traço)
· RDW normal na talassemia
· B-talassemia (traço)
· Microcitose + níveis elevados de HbA ou Hb fetal
· Alfa-talassemia
· Familiares com anemia microcítica e hipocrômica
· Cinética normal de ferro
Tratamento
· Ferro via oral 
· 4-6 mg/kg/dia de Fe elementar
· Limitar ingestão de leite de vaca
· Atrapalha absorção de ferro
· Alimentos cítricos junto com alimentação para melhorar absorção de ferro dos alimentos 
· Manter reposição de ferro por mais 8 semanas para repor estoques de ferro 
Verminose levar a anemia carencial grave
· Ancilostomíase 
Reposição de ferro para o lactente
· A partir dos 3 meses 1 mg/kg/dia até os 2 anos de idade
· Prematuros e RN de baixo peso (1500-2500g)
· Ferro profilático à partir 30º dia de vida 2 mg/kg/dia até 1 ano e depois 1 mg/kg/dia até 2 anos 
· 
Anemia ferropriva considerado uma urgência médica