Anestesia geral inalatória

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Anestesia geral
inalatória
● História:
1772: Óxido nitroso- Horace Wells
1846: William Morton aluno do Horace
wells - Éter
1947: Migraram para o Clorofórmio
1920: Planos de guedel
1951: xenônio
1955: halotano
1960: metoxiflurano
1968:enflurano
1970: isoflurano e sevoflurano
anos 90: desflurano
Mistura de éter e ar 1908 feito por
william morton, utilizado até a década
de 40
Máscara de ombrédanne
aconteceu em 16/10
Anestesia inalatória: é anestesia
obtida por meio da absorção de um
princípio ativo como o isoflurano pela
via respiratória passando pela corrente
circulatória e atingindo o sistema
nervoso e produzindo anestesia geral
Do pulmão cai na corrente sanguínea
e vai para o sistema nervoso central
Locais de ação: Mecanismo de ação
- Formação reticular de ativação
- Hipotálamo
- Córtex
- Medula espinhal
Vão alterar a produção liberação e
captação de neurotransmissores
Atua como um todo no sistema
nervoso central e consequentemente
atinge todo o sistema nervoso o
paciente começa a ter menos
atividades.
Caracteristicas fisico quimicas dos
anestésicos inalatórios:
- Pressão do vapor: quanto maior essa
pressão, mais volátil ou seja mais
rápido terá a transformação do estado
líquido para o gasoso
- Ponto de ebulição: ponto que o
líquido se transforma em gás, quanto
menor a pressão de vapor menos
volátil ele é, mais tempo leva para
induzir o paciente porque leva maior
tempo para vira gás porque tem
menos vapor na superfície pensando
em indução na máscara,
o ponto de ebulição é o momento
exato que o anestésico se transforma
em gás, está relacionado com a
pressão de vapor quanto maior a
pressão de vapor mais rápido se
transforma em gás
- Peso molecular: capacidade que
moléculas atravessam as barreiras
naturais, quanto menor o peso
molecular mais fácil as barreiras
passam a barreira hematoencefálica
- Solubilidade: é a propriedade que a
substância vai ter se desmistura com a
outra é expressa pelo coeficiente de
solubilidade
→ Coeficiente de solubilidade:
- relação das concentrações do
agentes em duas fases
- coeficiente/gás
- coeficiente tecido/sangue
- coeficiente óleo/gás
Esse coeficiente foi feito para saber se
o anestésico também migraria para o
tecido adiposo antes da corrente
sanguíneo
Tem um anestésico muito solúvel no
sangue, não é bom anestésico porque
vai ter uma concentração muito alta no
sangue , não é bom para anestesia.
Esse anestésico deve ser pouco
solúvel no sangue , ficando menos
tempo no sangue
Exemplo: anestésico inalatório muito
solúvel no sangue fica uma
concentração alta no sangue não vai
ser bom para o paciente, o anestésico
inalatório bom é o que sai rápido do
sangue porque consequentemente
tem mais anestésico fora do que no
sangue
tem mais em snc do que no sangue
O anestésico inalatório deve ter um
baixo coeficiente sangue gás
Consequência do coeficiente de
solubilidade sangue / gás:
Quanto menor o coeficiente sangue
gás: tempo de indução e recuperação
e rapidez no plano anestésico
O desejável alta concentração de
anestésico no pulmão, baixa
concentração no sangue e alta no
sistema nervoso central
A ventilação do paciente vai influencia
no pulmão: se o paciente hipoventila
significa que o sistema nervoso central
dele está com pouco anestésico,
ventilação em cavalo não precisa fazer
bloqueador neuromuscular ou seja
paciente que aceita ventilação quando
for fazer o desmame da anestesia
deve pensar na equação do
anestésico, o paciente não volta a
ventila rápido tem um processo para
começar a responder e de fato ventila.
se mantém o paciente em um
hipoventila nao vai ventilar
adequadamente conseuqnemente nao
via elimina todo o anestésico, deve
diminuir o anestésico e ventila o
paciente para eliminar o anestésico do
pulmão
Paciente em apnéia não vai absorver
o anestésico o tanto de vapor que sai
do aparelho vaporizado pelo
vaporizador não consegue chegar ao
paciente uma fração respiratória baixa
o paciente acorda
Paciente ventilando normalmente: o
paciente fica anestesiado
Quanto maior for a coeficiente
solubilidade sangue/gás mais
demorada será a indução do paciente
porque mais solúvel no sangue vai ser
Coeficiente sangue/gás X tempo de
indução:
Desflurano - faz acorda e dorme mais
rápido acaba evaporando quando abre
o frasco para anestesia é o mais
rápido de todos
inspiro já dorme
Óxido nitroso -
Sevoflurano -
Isoflurano -
Halotano -
Concentração alveolar mínima:
É a concentração que vai precisar do
anestésico dentro do alvéolo para
manter o paciente anestesiado
Se nao tem a concentração mínima
dentro do alvéolo o paciente não
dorme não entra em plano anestésico
- CAM = DA50
Produz o plano anestésico em 50%
nos seres humanos ou animais que
foram submetidos a estímulos
dolorosos
- Cambar ou expandida: 90% do
bloqueio das respostas adrenérgicas
uma cam mais alta do que foi
trabalhado com os outros 50%
95% dos paciente naos reagem à dor
Can iso = 1,36 em cirurgia Ar expirado
1,80
A cam expandida mantém o paciente
anestesiado
- CAM despertar: faz uim
concentração no alvéolo que o
paciente vai acordar
é 50% menor que a cam que manteve
o paciente anestesiado
concentração alveolar mínima do
paciente que será suficiente para que
acorde
Potência dos anestésicos
inalatórios:
- Óxido nitroso: 188
quanto maior a cam menor a potência
do anestésico
- Desflurano 7,2
- Sevoflurano : 2,36
- Isoflurano 1,28
- Halotano 0,87
Quando anestesiamos o paciente com
a inalatória precisa de um fármaco
para que não demore para colocar o
paciente em plano anestésico o mais
usado e o isoflurano
tem a concentração alveolar mínima ,
no começo da anestesia pode deixar o
paciente mais superficial porque o
paciente aprofunda mais rápido
Diminui o anestesico para que o
cirurgia faça a insição o apciente pode
sentir ese estimulo que se
superficializa começa tem taquipneia,
taquicardia uma maneira de fazer o
paciente não sentir dor é aumentar o
isoflurano
O ideal fazer a utilização de um
adjuvante como fentanil, lidocaína ,
remifentanil vai ajudar no processo de
analgesia ao fazer essa associação o
isoflurano diminui a concentração
alveolar mínima ou seja a cam diminui
porque já tem associação de outro
fármaco no sistema nervoso central
consequentemente quando diminui o
metabolismo sistema nervoso central
a cam diminui também
Quando faz essa associação mantém
o paciente em plano anestésico
usando um fármaco que o isoflurano
associado com adjuvante , consegue
diminuir a concentração dos dois o
vaporizador fica mais baixo paciente
em plano anestésico
Faz o bolus de fentanil e depois coloca
o paciente em infusão contínua
Aparelho que vai nortear como está a
CAM do paciente é o analisador de
gases
O paciente tem que expira a CAM
,porque se tiver inspirando uma CAM
menor que essa o paciente está
acordando
Se o paciente tiver inspirando 3 de
isoflurano mas na expiração tiver
expirado 1,4 de cam vai estar em
plano anestésico porque vai estar
expirando a concentração alveolar
mínima que o paciente precisa para se
manter anestesiado
Os pacientes vão inspira uma
concentração maior do anestésico
inalatório porque precisa absorva o 1,4
de isoflurano e precisa expira essa
concentração ele está em plano
anestésico
A expiração está mais alta e a
inspiração tem que está próximo CAM
Fatores que interferem na CAM:
Aumenta a cam:
Hipertermia porque as células
começam a trabalhar de forma
diferente
Hipertensão tem um aumento do
metabolismo da pressão
Simpatomiméticos: efedrina tem uma
FC mais rápida precisa da
concentração mais alta porque o
metabolismo acelerou
Diminui a CAM:
Gestação: anestesia inalatória
anestesia os fetos também em um
cesaria precisa fazer a reanimação pq
o metabolismo dos fetos é imaturo
Hipotermia acontece pela diminuição
do metabolismo
Hipovolemia paciente com volemia
baixa significa que a concentração via
diminui porque o paciente está com
metabolismo alterado devido a
hipovolemia acontecendo
Extremos de idade
Hipotensão PAM <40mmHg
Hipoxemia PaO2 <40%
Diminui atividade do sistema nervoso
central :quando faz associações de
opióides, sedativos e tranquilizantes
ao fazer associaçãode adjuvantes
diminui a CAm porque agem no snc
Não alteram a cam:
Sexo
Duração da anestesia
Função tireoidiana
PaCO2 = 15 a 95 mmHg
Vantagens:
Tempo não é fator limitantes
Melhor controle do plano da anestesia
Indução da anestesia para paciente
debilitados (a inalatória não é
metabolizada)
Risco de sobredose é menor
Recuperação rápida da anestesia
Emprego em animais com hepatopatia
e nefropatia
Desvantagem:
Equipamento apropriado
Depressão respiratória
Monitorização constante
Poluição ambiente
Profissional habilitado
Anestésicos inalatórios :
● Halotano:
Mais potente faz dormir e acordar
mais rápido
É um alcano, um unico nao derivado
do éter
Não pungente útil para indução da
anestesia
Solubilidade sangue/gás é
intermediária
Não é inflamável não explode
Oxidado em luz ambiente deve ser
armazenado em frasco âmbar
Estocado em tymol é uma propriedade
acoplado ao anestésico inalatório
Causa hepatite imunomediada por
conta do trifluoroacetato substância
que forma quando entra em contato
com cal sodada
Sensibilização as catecolaminas :
Adrenalina e noradrenalina tem
sempre uma taquicardia acontecendo
Bradicardia/hipotensão
● Isoflurano: anestésico padrão
ouro
Não inflamável
Mais pungente inadequado para
indução na máscara
Odor pungente
Não deteriora com luz durabilidade de
5 anos o ideal é manter em frasco
âmbar.
Provoca menor depressão do débito
cardíaco
Tem propriedade de ser antiarrítmico
paciente com alterações em ritmo
cardíaco o isoflurano tem propriedade
de fazer sumir
Indução e recuperação da anestesia é
rápida
Tem pouca metabolização 0,2%
Atualmente tem destaque para
proteção miocárdica
● Desflurano:
Coeficiente sangue/gás semelhante ao
óxido nitroso
Tem certa perda da potência a cam
desses pacientes são alta
Tem alta pressão de vapor, redução da
atração intermolecular acaba se
transformando em gás
Vantagem: não gera trifluoroacetato
torna rara hepatite imunomediada
Mais pungente de todos tem um cheiro
que irrita as vias aéreas
Necessário vaporizador especial
Menor coeficiente solubilidade
sangue/gás ou seja quanto menor o
coef melhor mais rápido o paciente
será anestesiado porque menos
afinidade com o sangue vai ter
Metade dos ouros anestésicos
inalatórios quando comparado com os
outros tem a vantagem de ter menor
acúmulo no organismo
Tem a mudança de concentração mais
rápida
É um fármaco que anestesia muito
bem tem problema da temperatura
● Sevoflurano:
Odor agradável, não pungente ,
potente broncodilatador os brônquios
se dilatam essa ventilação perfusão e
concentração do fármaco melhora
Pode ser usado em vaporizador
convencional como o universal
Segundo menor solúvel primeiro é
desflurano
Metade da potência do isofluorano
É um vasodilatador coronariano: tem a
metade da potência do isoflurano
10 a 20 vezes mais vulnerável a
metabolismo tem 2% de
metabolização, gera flúor
consequentemente não causa nenhum
malefício
Não gera trifluoroacetato, mas gera
hexafluoroisopropanol com a alteração
da composição química começou a
gerar isso parou de ter hepatite nos
pacientes
Pode ser degradado em composto A
não associado com insuficiência renal
Vantagens do sevoflurano:
Baixa solubilidade lipídica não tem
atração pelo óleo tem atração maior
pelo sangue tem rápida indução e
rápida recuperação
Odor agradável
Mínima irritação de vias aéreas
Tolerável em altas concentrações
Estabilidade hemodinâmica não
provoca tanta hipotensão
Relaxamento muscular significativo
Rápida recuperação da anestesia
Independente do tempo de anestesia
Sistema Cardiovascular:
Frequência cardíaca altera usando
anestesia inalatória
Barorreceptores são alterados
Inotropismo é prejudicado tem a
diminuição do débito cardíaco por
conta da força de contração do
coração
Pressão arterial sistêmica
Resistência vascular sistêmica
Arritmogenicidade
Sensibilização miocárdio a ação
catecolaminas
Fatores que influenciam ação dos
anestésicos inalatórios:
Dose anestésica
Ventilação mecânica : está gerando
pressão positiva dentro do tórax vai
dificulta retorno venoso, no momento
da inspiração tem um
comprometimento do coração porque
sofrera o a partir devido a ventilação
na sístole e diástole
Estimulação nociceptiva: se o paciente
não tiver em plano anestésico ideal,
quando o cirurgião fizer a incisão e o
paciente tiver estímulo vai ter aumento
da FC, FR e taquipneia
Duração da anestesia devido a
hipotensão causada têm uma
vasodilatação importante
Uso concomitante de outros agentes
Volemia
Arritmias:
- Halotano tem sensibilização o
miocárdios as catecolaminas pode
apresentar taquicardia
- Isoflurano,desflurano e sevoflurano
são menores arritmogênicos
Fluxo coronariano:
Acontece um vasodilatação
coronariana um roubo coronariano
acontece com o sevoflurano
Débito cardíaco:
O halotano diminui o débito
Pressão arterial:
É dose dependente depende a
concentração que está usando do
fármaco
Se a concentração é maior vai ter uma
hipotensão acontecendo de forma
significativa diminui a resistência
vascular sistêmica pq tem uma
vasodilatação porque a saída do
sangue para o ventrículo está sem
resistência pq está dilatado
Frequência cardíaca:
- Halotano não altera no começo mas
provoca taquicardia
- isoflurano, desflurano e sevoflurano
pode aumentar
Sistema respiratório:
Breath holding - parada respiratório
Isoflurano , halotano e sevoflurano
Devido ao odor pungente e a irritação
das vias aéreas
Indução da anestesia:
O sevoflurano induz mais rápido
porque tem o odor mais agradável
porque inalar ele é mais fácil
porém é menos potente que o
isoflurano , tem recuperação e indução
mais rápido
Halotano em segundo e o isoflurano
em terceiro
Ação no sistema respiratório:
desses fármacos
Diminuição do volume corrente porque
vai tendo aprofundamento da
anestesia e a expansão torácica muda
Diminuição de Fc vai evoluindo para
uma parada respiratória
Aumento da PACO2 a concentração
aumenta
Diminui saturação de hemoglobina : se
diminui frequência e expansão
torácica consequentemente inala
menos oxigênio
Isoflurano e sevoflurano: provocam
broncodilatação é visto como algo
positivo porque está facilitando a
entrada de oxigênio e do anestésico
inalatório
A depressão respiratório do pior para
o melhor:
Enflurano → isoflurano → halotano →
sevoflurano → desflurano
Sistema renal:
- Diminuição de fluxo sanguíneo renal
faz com que o rim pare de trabalhar da
maneira correta , e com essa
diminuição tem o paciente que gera
uma insuficiência renal
É importante avaliar a pressão arterial.
Se pega paciente renal anestesia e
não foi avaliado pressão, e o paciente
fica hipotenso no pós operatório vai
piorar e grandes chances de ir a óbito
- Diminuição da filtração glomerular
- Nefrotoxicidade pelo composto A
Sevoflurano x cal sodada
- Diminuição do aporte sanguíneo
pode gerar uma nefrotoxicidade
Composto A:
formado a partir da formação dos
ácidos de lewis quando o agente entra
em contato com a cal sodada
Sistema hepático:
Tem o fluxo sanguineo hepatico
O isoflurano e o sevoflurano não altera
o fluxo hepatico
Hepatotoxicidade
Desarranjo na oferta e demanda de
O2
Halotano 20% dos pacientes humanos
ficam nauseados pode vomitar , ter
febre e ficar letárgicos
O isoflurano tem menor incidência
Sevoflurano não causa
hepatotoxicidade fez alteração em seu
composto químico
Hepatite por halotano é rara
Necrose é rara é visto mais com
halotano
Icterícia/encefalopatia hepática é
incomum mas acontecia com paciente
anestesiado com halotano
Sistema nervoso central:
Tem aumento do fluxo sanguíneo
cerebral por conta da vasodilatação
cerebral é positivo pois diminui
pressão intracraniana:
o isoflurano e sevoflurano melhoram o
fluxo sanguíneo central porém tem
fármacos que fazem o contrário o
halotano pode ter alteração de
pressão intracraniana
Resistência vascular cerebral alterada
Junção neuromuscular:
Os anestésicos inhalatorios
potencializa os bloqueio
neuromuscular
Provoca bom miorrelaxamento
O isoflurano = sevoflurano e o
halotano acaba potencializando
menos que o sevoflurano
Efeitos obstétricos:
Diminui a contratilidade uterina
cuidado com gestante
Tem efeitoa teratogênese não deve
inalar anestésico inalatório
Embriogênese 1 1/3 da prenhez
Metabolismo:
Halotano - 20% de metabolização
Isoflurano - 0,2%
Desflurano - 0,02%
Sevoflurano - 5%
Uso clínicos os anestésicos
inalatórios:
- Conhecer os diferentes agentes
- Avaliar cada paciente
individualmente
- Monitorias os planos de anestesia
- Monitoras parâmetros vitais