Semiologia ginecológica

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Letícia Soares del Rio – T6 
 
SEMIOLOGIA GINECOLÓGICA 
 
Consulta: 
Oportunidade de constituir a relação 
Manusear problemas da paciente 
Promoção da saúde – prevenção e rastreamento 
Anamnese geral e ginecológica 
Exame físico geral e ginecológico 
 
Importante: 
Ambiente médico, preparar antes da consulta 
Revisar prontuário antes e checar exames 
Estabelecer a razão da visita 
Demonstração de interesse e respeito (olhar no olho) 
Objetivos diferentes – importante escutar 
Objetividade 
 
Anamnese: 
Identificação, QPD, ISDA 
AF (miomas, dm, has, câncer, alergias e doenças contagiosas) 
AP (cirurgias, hábitos, transfusão, alergia, tabagismo/etilismo, doenças da infância) 
 
• Antecedentes ginecológicos 
Menarca/menopausa/DUM 
Intervalo entre as menstruações 
Duração do fluxo 
Sintomas pré menstruais e menstruais 
Método anticoncepcional 
Cauterizações 
Corrimento vaginal (duração, cor, odor) 
Alterações vulvares/prolapsos 
 
• Antecedentes sexuais 
Libido 
Dispareunia 
Sinusiorragia 
Práticas sexuais 
 
• Antecedentes obstétricos 
Número de gestações/abortos 
Tipos de parto 
Vitalidade RN, peso 
Evolução do puerpério 
Amamentação 
 
Exame físico: 
Geral 
Ginecológico – mamas, vulva, vagina, útero, anexos uterinos 
• Mamas 
Inspeção estática (abaulamentos, retrações, alterações de pele) 
Inspeção dinâmica (abaulamentos, retrações) 
Palpação axilas (avaliação dos linfonodos) 
Expressão 
 
• Exame pélvico 
Paciente em posição supina com as pernas em litotomia dorsal, cabeceira elevada 30º 
Interrupção do exame a qualquer momento, informar cada etapa da avaliação 
Linfonodos inguinais e inspeção perineal 
Exame ginecológico especular 
Exame bimanual 
Exame reto vaginal 
 
• Citologia oncótica 
A avaliação citológica das céls do colo do útero é a técnica mais usada de rastreio oncológico 
Colpocitológico = Papanicolau 
Esfregaço de céls – 25 aos 64 anos 
Pode-se espaçar 1x/3anos se dois exames consecutivos normais 
 
• Avaliação da genitália interna 
Toque vaginal simples ou combinado e/ou toque retal 
 
 
Propedêutica complementar: 
- Colpocitologia oncótica 
 
- Ultrassonografia pélvica transvaginal 
 Transvaginal ou abdominal 
 Estudo dos órgãos pélvicos: útero, ovários e bexiga – miomas, pólipos uterinos, alterações endometriais 
e massas anexais são bem avaliados 
 Baixo custo, fácil acesso, operador dependente 
 
- Mamografia 
 Anual, 10 anos antes do caso índice (se familiar de 1º grau com antecedente de CA de mama) 
 
- Densidometria óssea 
 Determina o conteúdo mineral da coluna lombar e fêmur para o diagnóstico de osteopenia e osteoporose 
 Iniciar com um exame de base na transição menopausal 
 
 
- Colposcopia 
 Indicação: alteração na colpo oncótica 
 Exame de colo uterino com lente de aumento 
 Uso de ácido acético e lugol para identificar áreas do colo e vagina alterados e possibilitar biópsia 
dirigida de lesões não visíveis a olho nu 
 
- Histeroscopia 
 Avalia a cavidade endometrial através de uma ótica 
 Indicado nos casos de espessamento endometrial, pólipos endometriais, sangramento genital na pós 
menopausa, infertilidade 
 Diagnóstico e terapêutico 
 
- Tomografia computadorizada e ressonância magnética 
 Não é solicitado de rotina 
 Indicações: malformações genitais, tumores de ovário/metástases/carcinomatose, miomas gigantes ou 
de localização não usual (intraligamentar), focos de endometriose 
 
Semiologia ginecológica: 
Rastreamento de DST – não se justifica para todas as mulheres 
Contracepção – idade reprodutiva, instruir sobre os métodos (eficácia, benefícios e contra indicações) 
 
Rastreamento oncológico: 
a. Câncer de mama 
Identificar o CA em seus estágios iniciais, em populações assintomáticas 
Mulheres a partir dos 40: exame clínico das mamas (ECM) anual 
50 a 69 anos: ECM + mamografia bianual 
A partir dos 35 com risco elevado: ECM + mamografia anual 
 
b. Câncer do colo do útero 
Periodicidade 
Citologia convencional e base líquida 
 
c. Câncer de endométrio 
Screening de massa 
Screening justificado: mulheres na pós menopausa em uso de estrogênio exógeno sem 
progesterona; mulheres com HF de síndrome do CA colorretal hereditário sem polipose (HNPCC); 
mulheres na pré menopausa com ciclos anovulatórios (SOP) 
 
d. Câncer de ovário 
Rastreamento detecta 1/10mil assintomáticas 
Nenhuma evidencia sugere que qualquer rastreamento reduza a mortalidade 
Rastreamento de rotina não é recomendado 
 
e. Câncer de cólon 
3ª principal causa de morte em mulheres 
Rastreamento a partir dos 50 
 
Rastreamento: 
➢ DST 
HIV, hepatite B e C, clamídia, gonorreia, herpes simples tipo 2, treponema 
 
➢ Osteoporose 
Densitometria óssea – recomendada para maiores de 65 anos 
➢ Obesidade 
➢ Síndrome metabólica 
➢ AVE 
➢ Doenças da tireoide (recomenda-se dosagem de TSH a partir dos 35) 
➢ Hipertensão crônica 
➢ Doença cardiovascular 
➢ DM 
Rastreamento com intervalo de 3 anos a partir dos 45, principalmente se IMC maior que 25 
Mais frequente em adultos jovens com sobrepeso e FR