SÍNDROMES CORONARIANAS 5

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SÍNDROMES CORONARIANAS
SAÚDE DO ADULTO
❖Citar os fatores de risco para as
Síndromes Coronarianas;
❖Descrever as diferentes Síndromes
coronarianas; e
❖Citar o tratamento medicamentoso.
A síndrome coronariana aguda (SCA) é uma entidade nosológica
caracterizada por um espectro de manifestações
clínicas e laboratoriais de isquemia miocárdica aguda, 
sendo classificada em três formas:
ANGINA INSTÁVEL(AI),
IAM SEM SUPRADESNÍVEL DO SEGMENTO ST IAM COM 
SUPRADESNÍVEL DO SEGMENTO ST
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SÍNDROMES CORONARIANAS
Síndrome coronariana aguda (SCA) refere-se a uma
constelação de sintomas clínicos que são compatíveis com
isquemia aguda do miocárdio, englobando, por isso, ANGINA
INSTÁVEL (AI) E INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO (IAM).
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ANGINAESTÁVEL
ANGINAINSTÁVEL
ANGINA REFRATÁRIA 
ANGINA VARIANTE 
ISQUEMIASILENCIOSA
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O tempo entre o início dos sintomas e a chegada ao hospital é uma
variável relacionada de modo direto à morbimortalidade de
pacientes com SCA, principalmente naqueles com IAM com supra ST.
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CREATINOFOSFOQUINASE (CPK) FRAÇÃOMB
Éa chamada CPK-MBmassa .Esta enzima eleva-se no sangue entre 3
e 6 horas após o início dos sintomas de infarto do miocárdio, com
um pico de elevação entre 16 e 24 horas, normalizando-se entre 48
e 72 horas.
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MIOGLOBINA
É uma enzima cardíaca cujos valores de
referência variam com a idade, sexo e raça. Esta enzima é liberada
rapidamente pelo miocárdio lesado, começando a elevar-se entre 1 e 2
horas após o início dos sintomas de infarto do miocárdio, com um pico de
elevação entre 6 e 9 horas e normalização entre 12 e 24 horas.
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TROPONINAS
São enzimas que estão presentes no sangue sob três formas de
apresentação ( troponina Cou TnC, a troponina I ou TnIea troponina T
ou TnT). Estas enzimas se elevam-se entre 4 e 8 horas após o início
dos sintomas, com pico de elevação entre 36 e 72 horas e
normalização entre 5 e 14 dias.
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A ABORDAGEM TERAPÊUTICA CONSISTE EM:
__Promover Vasodilatação : Nitratos, bloqueadores de canais de cálcio.
__Reperfusão (oclusão total):Trombólise, angioplastia
__Prevenir trombose: Antiagregante plaquetário, antitrombínico
__Tratar e prevenir complicações da isquemia / necrose: Β-
bloqueadores, antiarrítmicos
__Remodelamento: Inibidores da ECA
__Reduzir chance de recorrência: Repouso, controle PA, β-bloqueio.
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TRATAMENTO
DIRETRIZES DE TRATAMENTO MÉDICO PARA O INFARTO AGUDO DO
MIOCÁRDIO
__Usar um caminho rápido até o hospital
__Obter um ECG com 12 derivações a ser lido dentro de 10 minutos
__Obter uma amostras laboratoriais de sangue dos biomarcadores cardíacos,
incluindo a troponina
__Obter outros exames diagnósticos para esclarecer o diagnóstico.
Iniciar as Intervenções médicas rotineiras:
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TRATAMENTO
__Oxigênio suplementar
__Nitroglicerina
__Morfina
__Aspirina (160-325 mg)
__Beta-Bloqueador
__Inibidor da enzima conversora de angiotensina dentro 
de 24 horas
MONABI
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AVALIAR QUANTO ÁS INDICAÇÕES PARA A TERAPIA DE REPERFUSÃO:
__Intervenção coronária percutânea
__Terapia trombolítica
CONTINUAR A TERAPIA QUANDO INDICADO:
__Heparina ou heparina de baixo peso molecular intravenosa
__Clopidrogel (plavix) ou Ticlodipino (Ticlid)
__Inibidor da glicoproteneína IIb/IIIa
__Repouso no leito por um mínino de 12 a 24 horas
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ANTIPLAQUETÁRIOS
ASPIRINA
__Inibe a Ciclooxigenase, reduzindo produção de tromboxanos;
__Reduz mortalidade e incidência de IAM não-fatal, em pacientes
com AI ou IAM sem supra de ST, em até 64%
__Reduz em 23% a mortalidade em pacientes com IAM com supra
de ST.
Derivados tienopiridínicos – ticlopidina e clopidogrel
TRATAMENTO
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OXIGÊNIO
__O objetivo terapêutico é aumentar a oferta de O2 para os tecidos isquêmicos, sendo
sua indicação sempre que houver suspeita de IAM (todos os pacientes com dor torácica
isquêmica);
__Geralmente utilizado a 2 – 4 litros/min por cateter nasofaríngeo ou máscara (se a
saturação mantiver baixa)
__Importante a monitorização do paciente com oximetria de pulso (manter saturação
de O2 entre 97 a 98%)
__Cuidado com DPOC, já que alto influxo de O2 pode levar a depressão respiratória;
__Nenhum estudo clínico mostrou, entretanto, redução na morbidade e mortalidade
com o uso de suplementação de oxigênio de maneira rotineira e com esquemas atuais
de tratamento.
TRATAMENTO
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SULFATO DE MORFINA
__A dor torácica pode ser tão intensa que há produção de altos níveis de
catecolaminas, que aumentarão a pressão arterial, frequência cardíaca e
consumo de O2 no coração;
Ações: redução da dor isquêmica, redução da ansiedade, aumento da
capacitância venosa, diminuição da resistência vascular sistêmica;
Indicações: dor persistente, evidência de congestão pulmonar (edema
agudo de pulmão), PS maior que 90 mmHg;
TRATAMENTO
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VASODILATADORES
Os nitratos orgânicos relaxam o músculo liso vascular.
Nitratos como a nitroglicerina causam dilatação das veias
grandes, o que reduz a pré-carga (retorno venoso ao coração)
e, assim, reduz o trabalho do coração.
Os nitratos também dilatam os vasos coronarianos,
proporcionando aumento na oferta de sangue para o músculo
cardíaco.
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NITRATOS
Tem a capacidade de diminuir a dor torácica e limitar a área infartada.
__Diminui a dor da isquemia
__Diminui a pré-carga e o consumo de O2
__Aumenta a dilatação venosa
__Dilata as artérias coronárias
__Diminui o retorno venoso para coração
__Aumenta o fluxo arterial cardíaco
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BETA-BLOQUEADORES
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B-BLOQUEADORES
__Na ausência de contra-indicações, deve ser administrado a todos os pacientes
dentro das primeiras 12 horas de início do infarto, bem como após o infarto
estabelecido;
__Está comprovado que a associação entre a reperfusão e o uso precoce de
beta –bloqueadores reduz o risco de morte;
AÇÕES:
__Redução do consumo de O2 pelo miocárdio
__Redução da descarga do nó sinusal, levando a efeito cronotrópico negativo
__Diminuição da pressão arterial
__Efeito inotrópico negativo
SÍNDROMES CORONARIANAS
IECA
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IECA
__Reduzem o estresse parietal ventricular, atuando na pré e pós-
carga;
__Indicados para pacientes com IAM com supradesnivelamento de
ST, fração de ejeção menor que 40 %, sinais clínicos de insuficiência
cardíaca por disfunção sistólico de bomba
__Geralmente prescritos nas primeiras 24 horas após terapia de
reperfusão e estabilização da pressão sanguínea
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