Semiologia das mamas

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Autoexame das mamas x Exame clínico das mamas
● Autoexame das mamas: Paciente aplica o exame nele mesmo. Existe
para mama, pele e genitais.
● Exame clínico das mamas: Avaliação da mama realizada por um
profissional de saúde (em especial, enfermeiros e médicos).
Situações/locais onde o enfermeiro irá realizar o exame clínico das mamas:
No consultório, no ambulatório, na visita domiciliar, na consulta da gestante,
na consulta de saúde da mulher, na consulta do homem (também tem câncer
de homem) e dentro das instituições de saúde.
Anatomia das mamas
A mama possui uma relação muito próxima com os músculos intercostais e o
músculo peitoral maior, por isso, muitas vezes, a mastalgia é decorrente de
uma dor muscular e não necessariamente no tecido mamário em si.
● Tecido adiposo: Difere entre as pessoas, em questão de concentração,
conferindo formato e volume na mama.
● Mais internamente terá o tecido mamário propriamente dito que é
constituído pelos alvéolos mamários (região em que o leite é produzido).
Sendo este drenado pelos ductos mamários que irão desembocar nos
ductos até chegar no seio lactífero que é em torno da aréola.
● Mamilo propriamente dito: É constituído por poros mamilares por onde
é drenado o leite e outras secreções (descargas mamilares).
● Os ligamentos suspensores de Cooper prendem o tecido mamário à
pele. Durante o exame, o profissional pede para movimentar os braços e
assumir determinadas posições, ajudando na contração muscular e na
tração desses ligamentos no tecido mamário (a presença de tumores ou
nódulos vai tracionar esses ligamentos gerando alterações do formato
da mama).
Divisão mamária
A mama é dividida em 4 quadrantes.
(Na imagem, os quadrantes inferiores estão trocados).
Divisão: Duas linhas imaginárias que passam de forma perpendicular através
do mamilo. Com essa divisão a mama assume quatro quadrantes assimétricos
entre si (homólogos).
● Quadrante superior externo: Não é arredondada, se estende no que se
chama calda mamária que é a projeção do tecido mamário (o exame de
mama, assim, se estende até na axila).
● Quadrante superior interno
● Quadrante inferior externo
● Quadrante inferior interno
Drenagem linfática
Muitos linfonodos no tronco drenam para a axila e consequentemente vão
para as cadeias (linfonodos mamários, supraclaviculares, subclaviculares),
continua-se a drenagem para os linfonodos do pescoço até atingir a
circulação.
● Importância: O linfonodo aumentado de tamanho no pescoço,
principalmente o supraclavicular, pode indicar tumores de mama,
torácicos e abdominais. Ou seja, pode ser um sinal de infecção ou de
malignidade de estruturas que estão dentro da caixa torácica e
cavidade abdominal.
● Exemplo: Paciente com câncer de mama faz a retirada do linfonodo
sentinela (mais próximo da mama) em busca de metástases. Se tiver, tem
que fazer o esvaziamento dos linfonodos (retirar a cadeia de linfonodos,
ou seja, mastectomia radical). Gerando linfedema (braço edemaciado,
redução da sensibilidade). Caso der negativo, realizará a mastectomia.
Posições para realizar o autoexame e o exame clínico das mamas
O paciente em estado fértil deve realizar o exame clínico das mamas, pelo
menos, uma vez ao ano. Sendo, normalmente no momento do preventivo,
realizado o exame das mamas.
Orientações:
● Orientar a paciente a fazer essas posições na frente do espelho.
● Orientar o paciente, por volta do oitavo até o décimo-quarto dia do
ciclo menstrual, a fazer a inspeção no espelho e durante o banho ou
após realizar a palpação.
● Inspeção estática: Observar com os braços caídos
● Inspeção dinâmica: Observar com o braço levantado e com as mãos na
cintura (posicionar o corpo um pouco para frente).
● Palpação: Movimentos circulares que levam a deslizamento dos dedos,
sentindo a presença de nódulos e massas.
Com os braços caídos e levantados observar, principalmente, os quadrantes
inferiores e a tração que os ligamentos de Cooper sofrem nessa posição. Já
com a mão na cintura ocorre contração do peitoral, deixando o contorno da
mama mais evidente.
Dados subjetivos
História atual da doença
● Presença de desconforto ou dor na mama
○ Local:
○ Relação com o ciclo menstrual:
○ Relação com a atividade sexual (principalmente devido
posicionamento e pressão sobre o tecido);
○ Relação com atividade física (dor no peitoral, mas não
diretamente na mama);
● Presença de massa ou nódulo mamário
○ Qual a posição:
○ Em qual mama:
● Presença de descarga mamilar
● Doença prévia: História pessoal
○ Doença prévia na mama (ter tido um câncer de mama é o maior
risco de desenvolver um novo câncer de mama).
○ Outros cânceres prévios (ovariano, colo-retal, endometrial)
● Realização do auto-exame das mamas: Se a pessoa tem o hábito de
realizar esse exame (se ela falar que sim, pedir para a mesma lhe
mostrar como ela faz).
● História familiar
○ Câncer de mama em parentes de primeiro e segundo grau.
Fatores de risco para câncer de mama:
● Fatores ambientais e comportamentais:
● Fatores de história reprodutiva e hormonal:
● Fatores genéticos e hereditários:
Dados objetivos:
Inspeção
● Posição do paciente (início do exame com o paciente sentado ou de pé,
pois ele irá assumir algumas posições para avaliar as mamas): Posições
ditas anteriormente.
● Realizar a comparação das mamas em relação à:
○ Tamanho (hipertrófico, hipotrófico e normotrófico);
○ Contorno (cônica, convexa, pendular, pendular volumosa, direita
maior que a esquerda);
○ Simetria (simétrica ou assimétrica);
○ Cor (compatível com a raça e a cor do paciente e homogênea);
○ Textura da pele deve ser lisa (casca de laranja é composta de
retração dos poros e mamilos, além de edema indicando
malignidade);
○ Aréolas (simétricas);
○ Mamilos (protusos ou invertido ou pseudoinvertido).
Mamilo invertido pode ser um desafio durante a amamentação.
Palpação:
O paciente em posição supina (manter uma mama coberta e a outra
descoberta para o exame).
● Um braço atrás da cabeça
● Cada ponto palpa (com a polpa digital) com três intensidades: leve,
média e profunda. Começar pelo mamilo, circulando até a calda.
● Compressão do mamilo (necessário o uso de luvas) deve ser feito
somente se o paciente relata descarga mamilar espontânea.
● Pedir pro paciente assumir a posição sentado. Dessa forma, ele irá
descansar o braço no seu e assim, você realizará a avaliação da axila.
Em casos de presença de dor ou nódulo na mama, o local será o último a ser
palpado, a fim de evitar resistência por parte do paciente.
Autoexame das mamas
● Posicione-se em frente ao espelho;
● Observe as mamas, primeiramente com os braços caídos;
● Depois com os braços levantados;
● Por fim, com os braços na cintura (observar, principalmente, o contorno
da mama com a contração do músculo do peitoral maior a fim de
visualizar possíveis nódulos);
● A fim de observar nessas posições a simetria e formato das mamas, a
tração dos ligamentos de Cooper, coloração, presença de edema ou
nódulos visíveis;
● No banho, realizar a palpação das mamas;
● Levante um dos braços e coloque sobre a cabeça, palpando a mama
correspondente e depois realizando o mesmo procedimento com a
mama oposta;
● Com a mão oposta, palpe em movimentos circulares toda a extensão da
mama(todos os quadrantes).
● Repita os movimentos na outra mama.
Referências:
Jarvis, Carolyn, Exame físico e avaliação de saúde / Carolyn Jarvis ; ilustrações
originais por Pat Thomas ; fotografias de avaliação por Kevin Strandberg ;
[tradução Denise Costa Rodrigues ... et al.]. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2012.