CIRROSE HEPÁTICA

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CIRROSE 
HEPÁTICA
CIRROSE HEPÁTICA
Estágio final da fibrose hepática 
- Formação de nódulos de regeneração não funcionais 
- Distorção da arquitetura lobular e vascular
ETIOLOGIAS
● Álcool
● Virais: hepatite B, hepatite C
● Metabólicas: Esteatohepatite não alcoólica
● Fármacos: Amiodarona, metotrexato, metildopa
● Autoimune: Mulheres jovens e na pós menopausa
● Doenças colestáticas: Colangite primária biliar (fibrosa os 
ductos biliares) 
A: 5-6 pontos (Compensada com prognóstico de 10-13 anos de vida)
B: 7-9 pontos (Com reserva limitada e menos de 2 anos de sobrevida)
C: 10-15 pontos (Descompensada. Encaminhar para transplante) 
CLASSIFICAÇÃO
CIRROSE HEPÁTICA
CHILD-PUGH
1 PONTO 2 PONTOS 3 PONTOS
ASCITE Ausente Discreta Tensa
ENCEFALOPATIA Ausente I-II III-IV
ALBUMINA > 3,5 2,8-3,5 < 2,8
BILIRRUBINA < 2 2-3 > 3
INR < 1,7 1,7-2,3 > 2,3
CIRROSE HEPÁTICA
ÁLCOOL 
FISIOPATOLOGIA
Pode agir de várias formas na agressão do fígado
Se ligando a proteínas e 
induzindo uma resposta 
autoimune
HEPATITE 
ALCOÓLICA
Mais O2 consumido 
para metabolizar o 
álcool
Hipóxia 
centrolobular
Oxidação dos ácidos graxos que se 
acumulam em forma de gotículas de 
gordura
ESTEATOSE 
ALCOÓLICA
Diretamente tóxico
Células de Kupfer 
sofrem injúrias
Secretam citocinas 
inflamatórias
Agem nas células de 
Ito e passam a produzir 
colágeno
Perda das 
frenestrações 
sinusoidal
Necrose 
hepatocitária
Renovação do 
tecido em nódulos 
de regeneração
1. HIPERESTROGENISMO
Aumento da globulina ligadora de hormônio 
sexual 
O aumento de estrógeno -Aumenta a 
proliferação e dilatação de vasos cutâneos
- TELANGIECTASIAS
- ERITEMA PALMAR
- GINECOMASTIA
2. HIPOANDROGENISMO
Diminui a sínte de testosterona nas gônadas
- QUEDA DA LIBIDO
- ATROFIA TESTICULAR
- DIMINUIÇÃO DOS PELOS 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
CIRROSE HEPÁTICA
Telangiectasias
Eritema palmar
Ginecomastia
3. DIMINUIÇÃO DA ALBUMINA 
Lesão do fígado acarreta uma menor produção 
de albumina (principal proteína responsável 
pela pressão dentro do vaso)
Quando a albumina diminui, diminui a pressão 
oncótica dentro do vaso, a água extravasa para o 
espaço intersticial
- EDEMA
O edema ainda pode ser agravado pela ativação 
do SRAA no rim devido a “hipovolemia” 
detectada. 
A ativação desse sistema ajuda a reter sódio e 
água. 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
CIRROSE HEPÁTICA Sinal de cacifo positivo
4. HIPERTENSÃO PORTAL 
Veia porta: drena sangue do intestino, pâncreas 
e baço. 
Na cirrose acontece fibrose intrahepática, o que 
aumenta a resistência vascular portal, 
dificultando que o sangue entre no fígado. 
Com isso, ocorre a formação de colaterais 
venosos portossistêmicos que desviam o fluxo 
sanguíneo que chegaria no fígado para a 
circulação sistêmica. 
- CIRCULAÇÃO COLATERAL 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
CIRROSE HEPÁTICA
Circulação colateral ou cabeça de medusa
4. HIPERTENSÃO PORTAL 
Outras consequências da hipertensão portal 
podem ser:
- VARIZES ESOFÁGICAS
- GASTROPATIA HIPERTENSIVA: 
Congestão vascular da mucosa gástrica
- ESPLENOMEGALIA: Aumento do sangue 
chegando no baço e aumento da pressão 
da veia esplênica. Pode causar 
pancitopenia. 
- ENCEFALOPATIA HEPÁTICA: Como a 
circulação portal vira sistêmica, 
substâncias tóxicas podem ir para o 
encéfalo. 
- ASCITE
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
CIRROSE HEPÁTICA
Varizes esofágicas
5. ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
Síndrome neuropsiquiátrica potencialmente 
reversível. 
Ocorre pela passagem de substâncias tóxicas do 
intestino para o encéfalo (amônia é a principal). 
- DISTÚRBIOS DO COMPORTAMENTO
- SONOLÊNCIA
- LETARGIA
- DISTÚRBIOS MOTORES
- FLAPPING: estende o braço do paciente 
para frente e faz a dorsiflexão. 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
CIRROSE HEPÁTICA
Flapping
http://www.youtube.com/watch?v=sEnp2ss8VoA&t=29
6. ASCITE
Derrame de líquido na cavidade peritoneal 
Hipertensão portal por cirrose hepática é a 
principal causa de ascite no mundo
EXAME FÍSICO
● Abdome globoso, cicatriz umbilical 
aplanada
● Sinal de Piparote
● Macicez móvel
● Semicirculo de skoda
Leve: detectada apenas em USG
Moderada: detectado no exame física
Grave: piparote + distensão abdominal
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
CIRROSE HEPÁTICA
Piparote
Macicez móvel
Semicírculo de skoda
 CIRROSE HEPÁTICA
PARACENTESE
Realizada em pacientes com grande volume como terapêutica, em ascites refratárias ou pacientes com 
desconforto respiratório
GASA = Albumina sérica - Albumina do líquido 
Pode causar infecção do líquido ascítico : PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA
Febre, dor abdominal, alteração do hábito intestinal 
- Prevenção com antibiótico 
- Restrição de sódio 
- Diurético: Espironolactona bloqueia o receptor de aldosterona 
≥ 1,1: transudato
< 1,1 exsudato
PROTEÍNA TOTAL DO LÍQUIDO
≥ 2,5> CIRROSE
< 2,5: ICC
≥ 2,5: SD. NEFRÓTICA
< 2,5: NEOPLASIA
CIRROSE HEPÁTICA
Hemograma: Pode demonstrar pancitopenia (esplenomegalia) ou leucocitose (PBE)
Aminotransferases: TGO > TGP 
Fosfatase alcalina: 2-3 x o limite superior
Gama-GT: Pode ta levemente aumentado 
Bilirrubina: Aumento da bilirrubina direta com a progressão da doença
- O fígado tem lesão hepatocelular, mas consegue captar e conjugar a bilirrubina, pois é um processo passivo. 
Entretanto, não consegue excretar porque é um processo ativo. 
Albumina: Diminuída
TAP ou INR: aumentado 
IMAGEM
US: fígado pequeno e nodular. Realizar semestralmente para rastreamento de carcinoma hepatocelular 
TC ou RM: Se encontrar lesão nodular suspeita.
Endoscopia digestiva alta: 
EXAMES
COM cirrose e SEM varizes: a cada 2 anos
SEM doença e COM varizes: a cada 2 anos
COM doença e COM varizes: a cada 1 ano