LESÕES POR AGENTES FISICOS

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PATOLOGIA ORAL | NICOLI MICAELLE 
 
 Lesões por Agentes Físicos 
 
❖ São classificadas em mecânica, térmica, elétrica e barométrica 
 
 ÚLCERAS TRAUMÁTICAS 
• É a lesão mais frequente na mucosa bucal 
• Pode ser decorrente de arestas dentais, restaurações não polidas, próteses, durante a 
escovação, mordida de lábios, queimaduras térmicas ou químicas, autoinduzidas 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• Úlceras agudas: dor, base amarelada com halo eritematoso, história de trauma 
• Úlceras crônicas: pouca dor ou ausente, base amarelada com margens elevadas 
(cicatriz), história de trauma (caso lembre) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
• Perda da continuidade do epitélio da superfície com 
exposição da lâmina própria 
• Infiltrado inflamatório mononuclear e neutrofílico 
• Proliferação de fibroblastos e capilares 
• Epi télio das bordas terão sinais de proliferação 
• Exsudato fibrinoso ou fibrino-hemorrágico 
 
TRATAMENTO 
• Identificar e suspender o agente traumático 
• Se a cicatrização não ocorrer em no máximo 2 semanas, deve realizar a biópsia 
Úlcera traumática aguda Úlcera crônica em borda 
lateral de língua 
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 GRANULOMA TRAUMÁTICO 
• Também chamado de ulceração eosinofílica, granuloma eosinófilo traumático, 
granuloma ulceronecrosante 
• É uma lesão ulcerada de evolução rápida, associada a traumatismos crônicos 
• Ocorre em todas as idades, com uma predominância no sexo masculino 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• Úlcera crateriforme com bordas endurecidas 
• Relativamente indolor 
• Exibe uma profunda reação inflamatória pseudoinvasiva 
• Observada principalmente na língua (borda lateral) e em mucosa jugal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
• Presença de ulceração com intenso infiltrado 
inflamatório mononuclear 
• Feixes musculares podem exibir degeneração devido 
ao infiltrado inflamatório que se estende em 
profundidade e envolve e dissocia esses feixes 
• O tecido granulado proliferativo leva a lesão elevada parecida com o granuloma 
piogênico 
 
TRATAMENTO 
• A lesão pode permanecer de uma semana a oito meses 
• Se a causa não é óbvia, deve ser realizada biópsia 
• A cicatrização é rápida após a biópsia, mesmo nos granulomas traumáticos grandes 
 
Granuloma traumático Granuloma traumático 
 
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 DOENÇA DE RIGA-FEDE 
• Ocorre em crianças que apresentam erupção prematura dos decíduos incisivos 
(dentes natais ou neonatais) 
• Aparece entre 1 semana e 1 ano de idade 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• O sítio comum mais envolvido é a superfície ventral anterior da língua, embora a 
superfície dorsal também possa ser afetada 
• As lesões ventrais tocam os incisivos inferiores, enquanto as lesões dorsais estão em 
contato com os incisivos superiores 
• Constitui uma forma distinta de granuloma traumático 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 EPÚLIDE FISSURADA 
• Hiperplasia fibrosa inflamatória associada a prótese 
• É uma hiperplasia de tecido conjuntivo que se desenvolve em associação a uma 
prótese total ou parcial mal adaptada 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• Apresenta-se como uma única ou multiplas pregas de tecido hiperplásico 
• A borda da prótese adapta-se perfeitamente dentro da fissura entre as pregas 
• O tecido redudantante é firme e fibroso 
• Algumas lesões se apresentam eritematosas e ulceradas, semelhantes ao granuloma 
piogênico 
• Ocorre na face vestibular do rebordo alveolar, embora algumas sejam observadas na 
face lingual do rebordo alveolar inferior 
Doença de riga-fede Doença de riga-fede 
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CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
• Hiperplasia do tecido conjuntivo fibroso 
• Pregas e sulcos onde a dentadura traumatiza o tecido 
• O epitélio de revestimento é hiperparaceratinizado 
• Pode ter áreas focais de ulceração 
 
TRATAMENTO 
• Remoção cirúrgica 
• A prótese mal-adaptada deve ser refeita ou corrigida para prevenir recidivas 
 
 PÓLIPO FIBROEPITELIAL 
• Também chamado de fibroma por dentadura semelhante à folha 
• Hiperplasia fibrosa inflamatória associada a prótese 
• Ocorre no palato duro abaixo de uma prótese superior 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• Massa plana de coloração rosa aderida ao palato por um estreito 
• Facilmente levantada com uma sonda exploradora, o que demonstra sua natureza 
pedunculada 
 
 
 
 
 
 
 
Epúlide fissurada Prótese se ajustando entre as pregas 
Pólipo fibroepitelial Pólipo fibroepitelial 
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 HIPERPLASIA PAPILAR INFLAMATÓRIA 
• Também chamado de papilomatose por dentadura 
• É um crescimento de tecido reacional que geralmente se desenvolve abaixo da 
dentadura 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• Apresenta papilares conferindo um aspecto verrucoso 
• Maior fibrose e maior componente inflamatório 
• Ocorre usualmente no palato duro abaixo da base de uma dentadura 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
• Apresenta numerosos crescimentos papilares na 
superfície 
• O tecido conjuntivo pode variar de frouxo para 
densamente colagenizado 
• Usualmente é visto um infiltrado inflamatório crônico, 
que consiste em linfócitos e plasmóticos 
• Menos frequentemente, leucócitos polimorfonucleares também estão presentes 
 
TRATAMENTO 
• Lesões precoces: Remoção da dentadura pode permitir a remissão do eritema e do 
edema, e os tecidos podem voltar ao normal 
• Também pode ser usado a terapia antifúngica tópica ou sistema 
• Lesões avançadas e lesões colagenizadas: Muitos clínicos preferem excisar o tecido 
hiperplásico antes de confeccionar uma nova dentadura 
 
Hiperplasia papilar inflamatória Hiperplasia papilar inflamatória 
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 FIBROMA TRAUMÁTICO 
• Também chamado de fibroma de irritação, hiperplasia fibrosa focal ou nódulo fibroso 
• Quando está na gengiva inserida, na área do sulco gengival ou papila interdentária, 
é muitas vezes denominado fibroma periférico 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• Lesão elevada, séssil ou pediculada 
• Usualmente tem coloração normal, mas pode parecer mais pálida que a mucosa 
normal 
• Em pacientes negros, pode apresentar-se com pigmentação cinza acastanhada 
• Comumente afeta a língua, mucosa da bochecha e lábio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
• Aumento de volume nodular de tecido conjuntivo 
fibroso, recoberto por epitélio escamoso estratificado 
• O tecido conjuntivo é geralmente denso e 
colagenizado, embora alguns se apresente frouxo 
• Pobreza de vasos sanguíneos 
• Inflamação crônica consiste principalmente em linfócitos e plasmócitos 
 
TRATAMENTO 
• Excisão cirúrgica conservadora 
• A recidiva é extremamente rara 
• É importante que o tecido excisado seja encaminhado para o exame microscópico, 
já que outros tumores benignos e malignos podem assumir a aparência clínica de um 
fibroma 
Fibroma na mucosa jugal Fibroma na gengiva palatina entre o 
canino e o 1º pré-molar 
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 GRANULOMA PIOGÊNICO 
• Representa uma resposta tecidual a um irritante local ou trauma 
• Granuloma gravídico: Ocasionado por alterações hormonais durante a gravidez 
(aumento dos níveis de estrogênio e progesterona) 
• Epúlide granulomatosa: Termo usado para descrever crescimentos de tecido de 
granulação que algumas vezes surgem em alvéolos dentários pós-extração 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• Aumento de volume com superfície lisa ou lobulada, consistência mole 
• Usualmente é pedunculada, embora algumas lesões sejam sésseis 
• Frequentemente ulcerada e sangrante 
• Sua coloração varia entre vermelho, rosa e roxo 
• Seu crescimento é indolor, embora sangre facilmente devido a sua vascularização 
• Geralmente são encontrados na gengiva, lábio inferior, língua e mucosa jugal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS• Proliferação altamente vascular que lembra um tecido 
de granulação 
• Infiltrado inflamatório contendo principalmente 
neutrófilos, plasmócitos e linfócitos 
• Lesões mais antigas apresentam áreas de fibrose 
 
TRATAMENTO 
• Excisão cirúrgica conservadora, que usualmente é curativa 
• Ocasionalmente a lesão recidiva e a reexcisão é necessária 
• Em lesões que se desenvolveram durante a gravidez, o tratamento deve ser 
postergado (a taxa de recidiva é alta quando removidos durante a gravidez) 
Granuloma piogênico em 
uma mulher gravida 
Granuloma piogênico no 
dorso da língua 
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 FIBROMA OSSIFICANTE PERIFÉRICO 
• É um crescimento gengival com patogênese incerta 
• Mais considerada uma lesão de natureza reativa, onde o crescimento provavelmente 
inicia-se como uma lesão ulcerada ou de um granuloma piogênico 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• Ocorre exclusivamente na gengiva 
• Apresenta-se como uma massa nodular, séssil ou pedunculada, com superfície lisa ou 
ulcerada 
• Coloração rósea ou avermelhada 
• 2/3 dos casos ocorre em mulheres 
• Radiografia: Estruturas radiopacas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
• Proliferação de fibroblastos associada a formação de 
material mineralizado 
• Osso esferoide, trabéculas ou ilhotas ósseas são 
distribuídos homogeneamente 
• Em alguns casos, podem ser encontradas células 
gigantes multinucleadas 
 
TRATAMENTO 
• Excisão cirúrgica local 
• A recidiva é extremamente rara 
 
Fibroma ossificante periférico Fibroma ossificante periférico 
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 LESÃO PERIFÉRICA DE CÉLULAS GIGANTES 
• Também chamado de granuloma periférico de células gigantes 
• Representa uma resposta hiperplásica causada por uma irritação local ou trauma 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• Ocorre exclusivamente na gengiva ou rebordo alveolar edêntulo 
• Aumento de volume nodular 
• Coloração varia do vermelho ao vermelho-azulado 
• Pode ser séssil ou pedunculada 
• Pode ou não ser ulcerada 
• A aparência clinica é semelhante ao granuloma piogênico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
• Proliferação de células gigantes multinucleadas 
• As células gigantes podem contem poucos núcleos ou 
várias dúzias 
• Nas lesões ulceradas existe uma faixa de tecido 
conjuntivo denso formando uma cápsula 
• Bastante área de hemorragia 
• Frequentemente estão presentes células inflamatórias agudas e crônicas 
 
TRATAMENTO 
• Excisão cirúrgica local 
• Remoção de fatores irritantes locais 
• Ocasionalmente pode ocorrer recidivas, sendo necessário a reexcisão 
 
Lesão periférica de células gigantes Lesão periférica de células gigantes 
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 MORSICATIO BUCCARUM 
• É causado quando o paciente morde ou suga a mucosa jugal 
• Prevalente em pessoas que estão estressadas ou que exibem quadros psicológicos 
• Morsicatio labiorum: mucosa labial 
• Morsicatio linguarum: margem lateral da língua 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• Encontradas com mais frequência na mucosa jugal bilateralmente, mas também 
podem ser unilaterais 
• Apresenta áreas brancas, espessadas e fragmentadas 
• Podem estar com zonas eritematosas, com erosão ou ulceração traumática focal 
• O paciente relata que é capaz de remover fragmentos de material branco da área 
envolvida 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
• Extensa hiperparaceratose, que frequentemente 
resulta numa superfície extremamente dilacerada com 
numerosas projeções de ceratina 
• Células vacuolizadas 
• Colonização bacteriana 
 
TRATAMENTO 
• Não há necessidade de tratamento 
• Nenhuma complicação origina-se pela presença das alterações na mucosa 
• Para os pacientes que desejam um tratamento preventivo, a confecção de uma 
proteção acrílica bilateral conectada por um fio de metal labial pode resolver 
Morsicatio buccarum Morsicatio linguarum 
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 LINHA ALBA 
• É uma alteração comum da mucosa jugal 
• Geralmente está associada a pressão, irritação por fricção ou trauma de sucção das 
superfícies vestibulares dos dentes 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• Consiste em uma linha branca geralmente bilateral 
• Está localizada na altura da linha de oclusão 
 
 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
• Hiperortoceratose recobrindo a mucosa oral normal 
• Podem ser notados edema intracelular do epitélio e inflamação crônica leve no 
tecido conjuntivo 
 
TRATAMENTO 
• Não há necessidade de tratamento 
 
 QUERATOSE FRICCIONAL 
• É uma lesão branca que está relacionada com a proteção contra traumatismos 
contínuos de baixa intensidade na superfície da mucosa bucal 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• Acomete as margens laterais da língua, ao longo da linha oclusal na mucosa jugal e 
em rebordos alveolares edêntulos 
• Apresenta placa branca homogênea com superfície rugosa e bordas nítidas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Linha alba na mucosa jugal 
Hiperceratose friccional relacionada 
com o posicionamento da língua 
Hiperceratose friccional causada por 
trauma crônico contra os dentes 
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CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
• Hiperceratose 
• Poucas células inflamatórias crônicas podem ser vistas 
no tecido conjuntivo adjacente 
 
TRATAMENTO 
• Caso o profissional, através de uma anamnese e exame minucioso, identifique 
clinicamente a natureza da lesão, a biopsia não será necessária 
• Os pacientes devem ser instruídos a interromper o que está causando a lesão e então 
começa a regredir ou reduzir com o passar do tempo 
• Ficar em observação e acompanhamento 
 
 ESTOMATITE NICOTÍNICA 
• É uma forma de ceratose comum relacionada com o tabagismo 
• Através da exposição de longa duração ao calor 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• Mucosa palatina queratinizada e difusamente cinza ou branca 
• Numerosas pápulas levemente elevadas, geralmente com centros vermelhos e 
pequenas depressões 
• Essas pápulas representam as glândulas salivares menores inflamadas e seus orifícios 
ductais 
• Possui risco de transformação maligna quando ocorre o chamado “fumo invertido” 
com a parte acesa posicionada para dentro da boca, fazendo uma combinação de 
carcinogênicos do tabaco e o calor 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estomatite nicotínica Estomatite nicotínica 
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CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
• Hiperceratose e acantose do epitélio palatino 
• Inflamação crônica leve e focal do tecido conjuntivo 
subepitelial e glanduas mucosas 
• Os ductos excretores podem apresentar metaplasia 
escamosa 
 
TRATAMENTO 
• Interromper o hábito de fumar 
• É uma lesão completamente reversível, o palato retorna ao normal geralmente 
dentro de 1 a 2 semanas após o fim do habito de fumar 
 
 QUEILITE ACTÍNICA 
• É uma alteração pré-maligna 
• Causada pela exposição progressiva excessiva a luz solar 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• Início: Atrofia da borda do vermelhão do lábio inferior e apagamento da margem 
entre a zona do vermelhão e a porção cutânea do lábio 
• Progressão: A mucosa vai se tornando eritematosa e com áreas ásperas e escamosas 
• Avanço da progressão: Ulceração focal crônica que podem permanecer por meses 
e progredir para um carcinoma de células escamosas 
• Predominantemente em pessoas de pele clara (tendência a queimadura solar) 
• Raramente ocorre em pessoas com menos de 45 anos de idade 
• Tem forte predileção pelo gênero masculino 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Queilite actínica em fase inicial Queilite actinica progredindo para um 
carcinoma de células escamosas 
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CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
• Epitélio escamoso estratificado atrófico 
• Frequentemente apresentando uma marcante 
produção de ceratina 
• Graus variados de displasia epitelial 
• Infiltrado inflamatório discreto 
• Alteraçõesbasofílicas, acelular e amorfa do colágeno e das fibras elásticas 
 
TRATAMENTO 
• Várias das alterações associadas a queilite actínica são irreversíveis 
• Os pacientes devem usar protetor labial com filtro solar 
• Áreas de endurecimento, espessamento, ulceração ou leucoplasia, devem ser 
submetidas a biopsia para excluir a possibilidade de carcinoma 
• Em casos graves sem transformação maligna clara, pode realizar vermelhectomia 
• Vermelhectomia: A mucosa do vermelhão é removida e uma porção da mucosa 
labial intraoral é puxada em direção a ferida ou permite que a ferida cicatrize por 
segunda intenção