Diérese e Instrumentais

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Diérese 
 Definição 
 = divisão, incisão, secção e separação, punção e divulsão 
 Presente em todo e qualquer ato operatório 
 Pode ser ate mesmo o próprio ato operatório (= punção de abscesso) 
 
 Delimitação da diérese cutânea 
 Já com anti-sepsia, campo cirúrgico e fixação dos panos 
 4 formas de demarcação previa da incisão: 
 Fios cirúrgicos 
 Canetas apropriadas 
 Escarificação da pele com a lamina de bisturi (desestimulado) 
 Imaginário 
 
 Isolamento provisório do local da incisão 
 Compressas laterais para evitar o contato direto com a pele e de se absorver o sangue 
que advir 
 
 Fixação da pele para a diérese 
 Manter a pele imóvel para incisão 
 Essa fixação é feita com o polegar e indicador da mão não dominante com um lleve 
movimento de afastamento 
 NÃO usar pinças nesta etapa 
1. Bisturi penetra perpendicularmente 
2. Abaixado alguns graus para parte cortante da lamina seccionar o tecido 
3. Para retirada, sai perpendicular tambem 
 
 Sentido da incisão 
 Da ESQUERDA – DIREITA 
 DISTAL – PROXIMAL (em relação ao cirurgião) 
 Em áreas com declive, devem ser iniciadas de baixo para cima 
 
 Bisturis 
 Cabo metálico + lâmina 
 Tipos: 
 Bisturi Chassaignac (não mais utilizado) 
 Bisturi com ponta romba 
 Bisturi atual com cabo reutilizável 
 Cabos: 
 Nº 3 
- destinado para lâminas pequenas (do número 9 ao número 17) em cirurgias 
mais delicadas 
 Nº 4 
- destinado para lâminas maiores (do número 18 ao número 50). 
 Nº 3 L e 4 L (mais longos) 
 Nº 3 LA (mais angulados) 
 
 Formas de manuseio: 
 Como segurar um lápis (incisões pequenas) 
 Arco de violino (incisões longas, retilíneas ou de curvas suaves). 
 Extrema precisão 
 
 
 
 
 Tesouras 
 Funções: 
 Cortar 
 Dissecar 
- ato de se colocar em evidência determinada estrutura tecidual, separando-a, 
por planos anatômicos 
 Desbridar e Divulsionar tecidos orgânicos 
 Cortar fios cirúrgicos, gaze 
 variam no tamanho (grande, média e pequena), no formato da ponta (pontiaguda e 
romba), na curvatura (curva e reta) e em outros pormenores 
 Tesoura de Mayo: 
 pode ser reta ou curva. 
 Utilizada para secção de fios e outros materiais cirúrgicos na superfície ou em 
cavidades. 
 é considerada uma tesoura mais traumática, pois sua parte cortante é 
proporcional à parte não cortante. 
 
Tesoura de Mayo 
 
 Tesoura de Metzenbaum: 
 pode ser reta ou curva. 
 Utilizada para diérese de tecidos orgânicos por ser considerada menos 
traumática, pois apresenta sua porção cortante mais curta do que a não cortante 
 Tesoura Metzenbaum 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Instrumentos de preensão 
 são basicamente constituídos pelas pinças de dissecção, as quais estão destinadas à 
manipulação e à apreensão de órgãos, tecidos ou estruturas 
 
 Pinça de Adson 
 é utilizada em cirurgias pediátricas, pois possui um tamanho reduzido. 
 Pode ser traumática (apresenta dentes na extremidade) ou atraumática (possui 
ranhuras transversais e finas na face interna de suas pontas). 
 
 
 
 Pinça Anatômica 
 é utilizada para preensão de estruturas orgânicas delicadas. 
 É atraumática e possui ranhuras transversais na face interna de suas pontas. 
 
Pinça anatômica 
 
 Pinça Dente de Rato 
 utilizada para preensão de tecidos mais grosseiros, como aponeurose muscular. 
 É muito utilizada para fazer suturas, pois proporciona uma maior estabilidade. 
 Possui dentes em suas extremidades, o que a torna traumática 
 
 Pinça dente de rato 
 
 
 
 Instrumentos de exposição 
 são representados pelos afastadores. 
 são elementos mecânicos destinados a facilitar a exposição do campo operatório, 
afastando as bordas da ferida cirúrgica e estruturas adjacentes de forma a permitir a 
melhor visualização dos planos anatômicos ou órgãos subjacentes, facilitando, assim, o 
ato operatório. 
 
AFASTADORES DINÂMICOS 
 o manuseio é feito pelo próprio cirurgião, ou seja, esse deve segurar o afastador durante 
todo o ato cirúrgico 
 
 Afastador de Farabeuf: 
 utilizado para afastar pele, subcutâneo e músculos superficiais. Existem vários 
tamanhos. 
 
 
 Afastador de Volkmann 
 utilizado em planos musculares. Apresenta garras em suas extremidades. 
 
 
 
 Afastador de Doyen: 
 utilizado para exposição da cavidade abdominal. 
 
 
 
 
 
 
 Afastador Langerbeck: 
 semelhante ao Farabeuf, porém pode atingir planos mais profundos que ele. 
 
 
 
 Afastador de Deaver: 
 utlizado em cirurgias torácicas e abdominais. 
 
 
AFASTADORES AUTO-ESTÁTICOS 
 são instrumentais que por si só, ou seja, sem auxilio de terceiros, mantêm as estruturas 
afastadas e estáveis. 
 Eles são mais utilizados em cirurgias torácicas e abdominais. 
 
 Afastador de Gosset ou Laparostato: 
 utilizado em cirurgias abdominais. 
 
 
 
 Afastador de Balfour 
 esse é uma adaptação de Gosset, acoplando-se a este, a Valva de Balfour. 
 
 
 
 Afastador de Finochietto: 
 utilizado em cirurgias torácicas. 
 Esse afastador possui uma manivela para possibilitar o afastamento da forte 
musculatura intercostal. 
 
 
 
 Afastador de Adson: 
 utilizado em cirurgias neurológicas para afastar couro cabeludo 
 
 
 
 
 Instrumentos de Hemostasia 
 hemostasia é um dos tempos fundamentais da cirurgia. 
 Tem por objetivo prevenir ou corrigir as hemorragias, evitando, dessa maneira, o 
comprometimento hemodinâmico do paciente, além de impedir a formação de coleções 
sanguíneas e coágulos no período pósoperatório, complicações que predispõe o paciente a 
infecções. 
 As pinças hemostáticas possuem: Cremalheira, estrutura que tem por finalidade manter o 
instrumental fechado de maneira auto-estática, oferecendo diferentes níveis de pressão de 
fechamento. 
 
 Pinça de Kelly: 
 pode ser reta ou curva 
 apresenta ranhuras transversais até a metade da face interna de suas pontas. 
 A reta é utilizada para pinçamento de materiais cirúrgicos como fios e drenos de 
borracha; a curva é utilizada para o pinçamento de vasos e tecidos pouco 
grosseiros. 
 
 
 
 Pinça de Crille: 
 pode ser reta ou curva 
 apresenta ranhuras em toda face interna de suas pontas. 
 Sua utilização é semelhante à pinça de Kelly. 
 
 
 
 Pinça de Halstead ou Pinça Mosquito: 
 recebe essa segunda nomenclatura por causa de seu tamanho reduzido. 
 utilizada em vasos de pequeno calibre. 
 
 
 
 
 Pinça de Mixter: 
 ponta em ângulo reto, 
 sendo largamente utilizada na passagem de fios ao redor de vasos para efetuar 
ligaduras, assim como na dissecção de vasos e outras estruturas. 
 
 
 
 Pinça de Kocher: 
 essa pinça é classificada como instrumental hemostático, porém seu uso não 
condiz com a sua classificação, pois apresenta dentes nas extremidades, sendo 
assim, empregada como instrumental de preensão. 
 Seu uso mais habitual é na preensão e tração de tecidos grosseiros como 
aponeuroses. 
 
 
 
 
 
 
 Instrumentos especiais 
 são utilizados para finalidades específicas nos tempos operatórios propriamente ditos. 
 Existem inúmeros tipos e variam de acordo com a especialidade cirúrgica. 
 
 Pinça de Allis: 
 apresenta endentações na sua extremidade distal, 
 consideravelmente traumática, 
 sendo utilizada em tecidos grosseiros ou naqueles que irão sofrer a exérese, ou 
seja, os que serão retirados do organismo. 
 
 
 Pinça de Duval: 
 apresenta a extremidade distal semelhante ao formato de uma letra “D’, 
 com rachaduras longitudinais ao longo da face interna da sua ponta. 
 Por apresentar ampla superfície de contato, é utilizada em diversas estruturas, a 
exemplo das alças intestinais. 
 
 
 
 Clamp intestinal: 
 pode apresentar ranhuras transversais e longitudinais, este é menos traumático, 
ao longo da face interna dasua ponta. 
 É utilizado na interrupção do trânsito intestinal, o que o classifica como 
instrumental de coproestase. 
 
 
 
 Pinça de Babcock: 
 possui argolas e cremalheiras. 
 Na extremidade distal possui uma pequena superfície de contato o que a torna 
pouco traumática. 
 pode ser utilizada na manipulação de alças intestinais. 
 
 
 
 Pinças de campo 
 têm por finalidades fixar o campo, fenestrado ou não, impedindo que a sua posição 
seja alterada durante o ato cirúrgico. 
 Sua extremidade é aguda, curva para preensão do campo e da pele do paciente. As 
mais comuns são as pinças de Backhaus 
 
 
 
 
 Materiais de síntese 
 síntese normalmente é o tempo final da cirurgia e consiste na aproximação dos tecidos 
seccionados no decorrer do ato operatório com o intuito de favorecer a cicatrização dos 
tecidos de maneira estética, evitar herniações de vísceras e minimizar os riscos de infecções 
no pós-operatório. 
 
 Mayo-Hegar: 
 estruturalmente semelhante às tesouras e às hemostáticas. 
 Apresentam cremalheira para fixação e é mais utilizado para síntese em 
cavidades. 
 Sua empunhadura é semelhante à descrita para os outros instrumentais com 
argolas 
 
 
 
 Mathieu: 
 possui hastes curvas, semelhantes a um alicate. 
 Possui uma cremalheira pequena e central. 
 Utilizada em suturas de tecido superficial, principalmente na pele em cirurgias 
plásticas ou ainda em cirurgias odontológicas. 
 Este modelo possui uma empunhadura espalmada.