Avaliação na UTI*

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Avaliação na Uti
Avaliação do nível de consciência e sedação
-coma- paciente que está evoluindo para morte encefálica
-inatividade eletiva cerebral
-pode ser por uma meningite meningocócica
-coma induzido (termo incorreto)
-quer dizer que o paciente estar dormindo por conta da sedação (drogas sedativas e
anestésicas)
*termo correto -> paciente sedado ( só vai despertar quando tirar ou reduzir a sedação )
> Algumas drogas sedativas deprimem a resposta do centro respiratório, inibem o drive
respiratório ( a capacidade de despertar, capacidade de mandar informações para que o
nervo frênico ative o diafragma e suas musculaturas assessoria principais).
> Quando não tem esse elo de ligação porque a droga suprimiu o centro respiratório
precisa de uma VAA (Ventilação aérea artificial).
Avaliação do nível de consciência
> Vai aplicar o glasgow sempre que não tiver sedação
> Escala de glasgow ( indicado para entubação <ou = a 8 ) Níveis de consciência
São três parâmetros:
1- Abertura ocular
2- Resposta ocular
3- Resposta motora
- Olho aberto (abertura ocular espontânea) 4 pontos
-Responde com sorriso social, acompanha com olhar, som apropriado 5 pontos
-Coça a cabeça, flexiona o joelho (movimentos intensionais espontâneo) 6 pontos
-Passa e o paciente está de olhos fechado ( a abertura ocular - com dor ou comando
verbal)
-Resposta verbal - sons, palavras inapropriadas
-Resposta motora- quando localiza a dor
>Toca no paciente e ele faz uma flexão exagerada ( decorticação) 3 pontos ou extensão
exagerada (descerebração) 2 pontos
nenhuma resposta motora 1 pontos
Avaliação na Uti
*O que muda da escala do adulto para criança é a resposta verbal se há ou não choro,
gemência (pior ponto antes do nenhum) ou tentativa de balbuciar
Escala de sedação
Ramsey x Rass -> Nível de sedação
- Com a sedação não consegue progredir a mobilidade funcional, não consegue
progredir o desmame e a extubação no paciente que não tem consciência.
- A sedação é importante nos primeiros 2 dias (48h) e após as 48h os fisios e a
equipe médica avalia a possibilidade de retirar no adulto ou desmama na criança a
sedação. para evoluir o nível funcional do paciente e para evoluir o status
respiratório também, para que progridem um desmame e uma possível extubação,
porque precisa ter nível de consciência..
-existe uma droga que não mexe no nível de consciência deixa o paciente calmo e
tranquilo -> Precedex
Sedação
> Principais drogas:
-Midazolan (Dormonid): Indutor do sono que atua através da depressão do SNC
-Fentanil: É um opióide. ação rápida
-Precedex: promove sedação, analgesia sem depressão respiratória
- Propofol: agente anestésico geral e sedativo
>Drogas que são usadas na uti que tem ação cerebral e receptores cerebrais-: Fentanil
>Dormonid + fentanil para deixar o paciente estável
Avaliação na Uti
> Criança faz muito delirium, precisamente quando as sedações não foram desmamada
de forma lenta ( sofrem muita abstinência por drogas)
> Na criança não desliga a sedação abruptamente, acontece um desmame e é retirada
gradativamente a droga até chegar no valor mínimo que pode ser desligado.
-> Sinais que a criança está com abstinência por drogas:
-Movimento mastigatório
-Coça a face
-Agitação psicomotora
> No adulto simplesmente se desliga.
> O idoso faz delirium hipoativo
> A criança faz delirium hiperativo
Nível de oxigenação
> Gasometria: Forma invasiva
- Punção de uma artéria (radial, braquial ou femoral)
Essa punção vai dizer como está a:
-Ventilação alveolar
- Troca gasosa
_ E se tem disturbio acido/basico e alteração do ph ( componente respiratório e/ou
metabólico)