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Clínica
Complicações
1. Deformação articular
2. Complicações neurológicas
3. Poliartralgia crônica (parece 
artrite reumatoide)
Risco de cronificar
Mulher, > 45 anos, doença 
articular prévia, maior intensidade 
do quadro agudo
Conceitos Gerais
1. Fase aguda: até 14 dias; quadro de dengue + 
poliartralgia intensa (simétrica, mãos, punhos, 
tornozelos)
2. Fase subaguda (14-90 dias): tenossinovite 
hipertrófica subaguda; pode levar a síndrome do 
túnel do carpo
3. Fase crônica (> 3 meses): poliartrite distal, artropatia
grave, deformante, depressão
Maioria sintomática
Geral
• Alphavírus RNA da família Togaviridae
• Vetor: Aedes aegypti ou albopictus
• Viremia: 2 dias antes até 8 dias de sintomas
• Incubação: média 1-4 dias
Conduta
• Aguda: analgésico simples → opioide fraco → opioide forte
• Dor neuropática associada: Gabapentina ou Amitriptilina
• Fase subaguda/crônica: Prednisona 0,5mg/kg/dia por até 21 dias OU 
Hidroxicloroquina, sulfassalazina, MTX
Notificar sempre! Óbito ou área não endêmica = imediata
Critério de gravidade
sinais de choque, neonato, sangramento 
mucosa, doença crônica descompensada, 
vômito persistente, dor torácica, dispneia
Diagnóstico
• Leucopenia com linfopenia
<1000
• Sorologia: IgM após 5ºd e IgG 2-
3 sem
• PCR/isolamento viral: até 5ºd
• Doença febril aguda de amplo espectro
• 5 sorotipos de DnV (2 é o mais comum no BR e é o mais grave)
• Vetor: fêmea do Aedes aegypti (hábito diurno e vespertino)
• Fisiopatologia:
− Primoinfecção: anticorpos homólogos (resto da vida) e 
heterólogos (2-3 meses)
− Re-infecção: anticorpos heterólogos facilitam penetração do vírus
Fases Clínicas
1. Fase febril: febre alta súbita 2-7 dias + mialgia + 
dor retroorbitária + exantema
2. Fase crítica: dura 3-7 dias e geralmente começa 
quando a febre passa; ficar atento aos sinais de 
alarme
3. Fase Defervescência: recuperação dos sintomas
Prova do laço • Não é sinal de alarme, apenas indica fragilidade 
capilar
• Positiva: >20 petéquias (adulto) ou >10 (crianças)
• Insuflar na média da PAS + PAD por 5min (adulto) 
e 3min (crianças) + quadrado de 2,5x2,5cm no 
antebraçoFatores de risco para 
dengue grave
• DenV 2, Dengue prévia, < 12 anos, > 60 anos, Lactente de 
mãe com passado de dengue
Sinais de Alarme
Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural/pericárdico); Dor 
abdominal intensa e contínua; Hepatomegalia > 2 cm; Letargia / 
irritabilidade; Hipotensão postural; Sangramento de mucosas; 
Aumento progressivo do Ht; Vômitos incoercíveis
Classificação
Manejo
Formas
• Período de VIremia: sinais de dengue + sinal de Faget (febre 
sem taquicardia) + epidemiologia positiva
• Período Toxêmico: icterícia + oligúria + hemorragia
• Forma Maligna: CIVD
Sinais de 
Alarme
• Clínicos: icterícia, hemorragia, oliguria, vomito incoercíveis, 
dor abdominal intensa, alteração do sensório
• Laboratoriais: Ht em ascensão > 20% ; TGO ou TGP > 10x ; 
Cr elevada; Coagulo alterado
Vacina
Conduta
Notificação imediata em todos os casos + 
tratamento de suporte (evitar AINE)
Conceitos 
Gerais
• Vetor: Haemagogous e Aedes aegypti
• Vírus se replica nos linfonodos, células musculares e 
fibroblastos
• Viscerotrópico
• Afeta principalmente o fígado
• Vírus vivo atenuado;
• Contraindicado em <6 meses; imunossuprimido; 
anafilaxia a ovo e derivados, gelatina bovina ou outras
• Não vacinar junto com a tetra/tríplice viral (30d de 
intervalo)
Quadro
• 80% assintomático
• Sintomas brandos
• Rash maculopapular muito 
pruriginoso que acompanha febre
• Complicações: neurotropismo
(síndrome de Guillain Barré) e 
microcefalia, sendo PC < 31,9 cm 
(meninos) < 31,5 cm (meninas)
Diagnóstico
• Confirmar apenas em gestantes, RN com mãe positiva na 
gestação, óbito, complicações e 1º caso na região
• PCR no sangue até o 5º dia e na urina até 15º dia
• Isolamento viral até o 5º dia no sangue e até 5º dia no LCR
Gravidez
• 70-80% dos fetos e neonatos não terão infecção
• Gestante suspeita: PCR até 5º dia no sangue e após o 
5º dia na urina; sorologia do 3-5º dia do início dos 
sintomas e repetir da 2-4ª semana após a primeira 
sorologia; descartar dengue, chikungunya e STORCH. 
• Diagnóstico no RN suspeito: RT PCR e sorologia 
(sangue cordão, sangue, placenta, LCR) e sorologia 2ª 
à 4ª semana após a primeira sorologia
A
• Hidratação VO em casa 60ml/kg/dia (1/3 SRO e 2/3 outros líquidos), sendo 1/3 nas 
primeiras 4-6h →manter até 48h sem febre;
• Não solicitar exames; 
• Retorno quando passar a febre ou no 3-5º dia;
• Não interromper amamentação.
B
• Internar em leito de observação + solicitar hemograma (obrigatório) + hidratação 
oral 
• Ht normal (M: 40% H: 45%) → acompanhamento ambulatorial;
• Aumento do Ht > 10% ou M > 44% / H > 50% → internar + hidratação VO 
supervisionada de 80ml/kg, em 4 h → reavaliar Ht. 
• Se melhora: hidratação do grupo A
C
• Internação hospitalar por, no mínimo, 48h;
• Hemograma + albumina + transaminases + Rx/USG (pesquisar derrames cavitários) 
+ confirmação + hidratação
• Hidratação EV: 10ml/kg/h nas primeiras 2h
• Reavaliação clínica 1/1h e do Ht 2/2h
• Depois da melhora: fase de manutenção com 25ml/kg, a cada 6-8h;
• Se não houve melhora = grupo D. 
D
• Internar em UTI;
• Exames: igual ao do Grupo C
• Hidratação EV: expansão com 20ml/kg em 20min, repetir até 3x +/- drogas 
vasoativas
• Reavaliação clínica a cada 15-30min e Ht de 2/2h;
• Transfundir hemácia, se houver hemorragia com instabilidade;
• Se coagulopatia, avaliar plasma fresco congelado, vit K e crioprecipitado;
• Transfundir plaquetas, se < 50mil + suspeita de sangramento de SNC ou locais de 
risco.
A Sem sangramento ou sinais de alarme ou risco social ou 
comorbidades.
B Petéquia/prova do laço positiva ou comorbidades (HAS, DM, 
gestante, < 2 ou > 65 anos, imunossuprimido e risco social).
C Sinal de alarme.
D Choque ou disfunção orgânica.