Protocolo de extração de todos os dentes

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Protocolo e
planejamento de
extração de todos
os dentes
PRÉ-MOLARES INFERIORES (34, 35, 44 e 45)
 
ANTISSEPSIA INTRA-BUCAL: Bochecho com
clorexidina 0,12% por 1 min.
ANTISSEPSIA EXTRA-BUCAL: Clorexidina 2% ou
PVPI 10%. 
 ANESTÉSIA TÓPICA: Benzotop. 
ANESTÉSICO LOCAL - Lidocaína 2% e com
vasoconstritor. 
Bloqueio do nervo alveolar inferior, lingual e
mentoniano:
 Usar agulha longo calibre 25; 
Preparar tecido com antisséptico e anestésico 
 tópico; Colocar o dedo no trígono onde 
 evidência o ponto de punção: depressão entre a 
linha obliqua externa e a rafe pterigomandibular 
 em uma altura su perior-inferior a 1cm acima do 
 plano oclusal; 
Apoio na região de pré-molares do lado oposto; 
 Introduzir a a gulha até que atinja tecido ósseo 
 injetando o anestésico lentamente e recuar 1mm 
e depositar 1,6ml; 
Recuar 1 a 3mm e depositar o restante para 
 anestesia o nervo lingual (0,2ml). 
Deve ter duração de 60s no mínimo. 
1.
2.
3.
4.
5.
Bloqueio do NAI e lingual : 
1.
2.
3.
4.
5.
Bisel sempre voltado para o ossso;
Agulha penetra em ângulo de 45° em relação ao corpo
da mandíbula; 
Penetração na região de sulco, compatível a raiz mesial 
 do 1° molar inferior; 
A agulha penetra de cima para baixo e de trás para
frente; Depositar 0,6ml em 20s.
Incisão intra-sucular(papilar) ao redor do dente.
Sindesmotomia: descolamento do tecido gengival ao 
 redor do dente, com sindesmótomos ou descoladores
de Molt ou freer.
Luxação do dente com extratores com movimentos de
alavanca e cunha.
Luxação do dente com fórceps nº;
 Realizar movimentos de lateralidade, rotação, intrusão e 
tração para retirada do elemento em si.
Inspeção e curetagem do alvéolo somente se 
 necessário com cureta de Lucas;
Regularização de espículas ósseas com lima para osso 
 ou pinça goiva; 
Remoção do tecido mole em excesso.
Bloqueio do nervo mentoniano: 
1.
2.
3.
4.
DIÉRESE:
1.
2.
3.
4.
5.
TOALETE DA CAVIDADE:
1.
2.
3.
Irrigação com soro fisiológico 0,9% estéril.
Controle do sangramento com gaze ou pinças
hemostáticas na extremidade do vaso.
Sutura com fio de nylon 3-0/4-0;
Em forma de X interno.
HEMOSTASIA: 
1.
2.
SUTURA:
1.
2.
PARA PRÉ-MOLARES SUPERIORES (14, 15,
24 e 25)
ANTISSEPSIA INTRA-BUCAL: Bochecho com
clorexidina 0,12% por 1 min.
ANTISSEPSIA EXTRA-BUCAL: Clorexidina 2% ou PVPI
10%. 
 ANESTÉSIA TÓPICA: Benzotop. 
ANESTÉSICO LOCAL - Lidocaína 2% e com
vasoconstritor. 
1.
2.
3.
4.
Agulha curta (calibre 25); 
Afastar o lábio para tensionar o tecido; 
bisel voltado para o osso; Introduzir a agulh a na 
 altura 
do 2° pré-molar; 
Aspirar e injetar lentamente e depositar 0,6ml da 
 solução anestésica por 30 a 45s.
Agulha curta (calibre 25); 
Tecido mole ligeiramente anterior ao forame 
 palatino maior de 1 a 2mm; 
Bisel volt ado para osso;
Decúbito dorsal e pescoço distendido; 
Depositar 0,4ml por no mínimo 30s. 90°
Bloqueio do nervo alveolar superior médio e bloqueio do
nervo palatino maior.
Bloqueio do nervo alveolar superior médio: 
1.
2.
3.
4.
5.
Bloqueio do nervo palatino maior: 
1.
2.
3.
4.
5.
Incisão intra-sucular(papilar) ao redor do dente e no
rebordo alveolar.
Sindesmotomia: descolamento do tecido gengival 
ao redor do dente, com sindesmótomos ou
descoladores de Molt ou freer.
Luxação do dente com extratores com movimentos
de alavanca.
Luxação do dente com f órceps nº150 s e a 
 coroa estiver inte gra ou fórceps nº para coro a
destruída com movimentos de lateralidade e tração
para remoção do dente em si. 
Inspeção e curetagem do alvéolo somente se 
 necessário com cureta de Lucas;
Regularização de espículas ósseas com lima p
ara osso ou pinça goiva; 
Remoção do tecido mole em excesso.
DIÉRESE:
1.
2.
3.
4.
TOALETE DA CAVIDADE: 
1.
2.
3.
Irrigação com soro fisiológico 0,9% estéril.
Controle do sangramento com gaze ou pinças
hemostáticas na extremidade do vaso.
Sutura com fio de seda 3-0/4-0 em forma de X.
Sutura do rebordo alveolar em ponto contínuo simples
ou ponto festonado.
HEMOSTASIA: 
1.
2.
SUTURA:
1.
2.
PARA MOLARES SUPERIORES (16, 26, 17 e
27)
ANTISSEPSIA INTRA-BUCAL: Bochecho com
clorexidina 0,12% por 1 min.
ANTISSEPSIA EXTRA-BUCAL: Clorexidina 2% ou
PVPI 10%. 
 ANESTÉSIA TÓPICA: Benzotop. 
ANESTÉSICO LOCAL: Lidocaína 2% e com
vasoconstritor. 
1.
2.
3.
4.
Bloqueio do nervo alveolar superior posterior e médio
e nervo palatino maior.
Bloqueio do nervo alveolar superior posterior: 
 Preparar tecido com antisséptico e 
anestésico tópico; 
agulha curta ou longa (calibre 25 ou 27); 
Agulha curta (calibre 25); 
Afastar o lábio para tensionar o tecido; 
bisel voltado para o osso; 
Introduzir a agulha na altura do 2° pré-molar; 
Aspirar e injetar lentamente e depositar 0,6ml 
 da solução por 30 a 45s.
Usar agulha curta (calibre 25); 
Tecido mole 
ligeiramente anterior ao forame palatino maior 
 de 1 a 2mm; 
Bisel voltado para osso;
Decúbito dorsal e pescoço distendido; 
Depositar 0,4ml por no mínimo 30s. 90°
Incisão intra-sucular(papilar) ao redor do dente e
no rebordo alveolar.
Sindesmotomia: descolamento do tecido 
 gengival ao redor do dente, com
sindesmótomos ou descoladores de Molt ou freer.
Luxação do dente com extratores com
movimentos de alavanca.
Localizar o processo zigomático da maxila; 
Prega mucobucal do 2° molar; 
Orientar o bisel para o osso;
Afastar o lábio para tensionar o tecido; 
Introduzir a agulha na altura do 2° molar, 20mm,
0,9ml do tubete de 30 a 60s, 45°.
Bloqueio do nervo alveolar superior médio: 
1.
2.
3.
4.
5.
Bloqueio do nervo palatino maior: 
1.
2.
3.
4.
5.
6.
DIÉRESE:
1.
2.
3.
4.
Inspeção e curetagem do alvéolo somente se 
 necessário com cureta de Lucas ;
Regularização de espícul as ósseas com lima para 
 osso ou pin ça goiva; 
Remoção do tecido mole em excesso.
Irrigação com soro fisiológico 0,9% estéril.
Controle do sangramento com gaze ou pinças
hemostáticas na extremidade do vaso.
Sutura com fio de nylon 3-0/4-0 em forma de X.
Sutura do rebordo alveolar em ponto contínuo simples
ou ponto festonado.
5. Luxação do dente com fórceps nº18R se a coroa 
 estiver integra ou fórceps nº16 para coroa destruída
com movimentos de lateralidade e tração para remoção do
dente em si.
6. Odontosecção ou osteotomia (Peça reta em alta 
 rotação; 
7. Broca 702; 
8. Dividir a raiz palatina da vestibular e depois dividir as 2
raízes vestibulares).
TOALETE DA CAVIDADE: 
1.
2.
3.
HEMOSTASIA: 
1.
2.
SUTURA:
1.
2.
PARA MOLARES INFERIORES (36, 37, 46 e 47)
ANTISSEPSIA INTRA-BUCAL: Bochecho com
clorexidina 0,12% por 1 min.
ANTISSEPSIA EXTRA-BUCAL: Clorexidina 2% ou PVPI
10%. 
 ANESTÉSIA TÓPICA: Benzotop. 
ANESTÉSICO LOCAL: Lidocaína 2% e com
vasoconstritor.
Agulha longo calibre 25; 
Preparar tecido com 
antisséptico e anestésico tópico; 
Colocar o dedo no trígono onde evidência o ponto 
de
punção: depressão entre a linha obliqua externa e 
 a rafe pt erigomandibular em uma altura su perior-
inferior a 1cm acima do plano oclusal;
Apoio na região de pré- molares do l ado oposto; 
 Introduzir a a gulha até que atinja tecido ósseo 
 injetando o anestésico lentamente e recuar 1mm e 
depositar 1,6ml; 
Recuar mais 1 a 3 mm e depositar o restante para 
 anestesia o nervo lingual (0,2ml). 
Deve ter duração de 60s no mínimo.
1.
2.
3.
4.
Bloqueio do nervo alveolar inferior, bucal e lingual.
Bloqueio do NAI e lingual: 
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
 
Agulha longa (calibre 25 ou 27);
Preparar tecido com antisséptico e anestésico 
 tópico; Área de inserção: pontodistal e bucal ao 
 molar mais
posterior; 
Puxar lateralmente os tecidos moles bucais na área
de injeção para melhorar a visibilidade; 
Seringa par alela ao plano oclusal; 
Penetrar em posição mais distal e bucal
relativamente ao último molar; 
Avançar devagar até fazer contato de leve com
mucoperiósteo; 
A profundidade varia de 1 a 2mm geralmente (
Raramente de 2 a 4mm);
Aspirar; 
Depositar 0,3ml 1/8 em 10s.
Incisão intra-sucular(papilar) ao redor do dente e no
rebordo alveolar.
Sindesmotomia: descolamento do tecido gengival 
 ao redor do dente, com sindesmótomos ou
descoladores de Molt ou freer.
Luxação do dente com fórceps nº17R se a coroa 
 estiver integra ou fórceps nº16 para coroa
destruída com movimentos de lateralidade e tração
para remoção do dente em si.
Bloqueio do n ervo bucal: 
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
DIÉRESE:
1.
2.
3.
Inspeção e curetagem do alvéolo somente se 
 necessário com cureta de Lucas ;
Regularização de espícul as ósseas com lima para 
osso ou pinça de goiva; 
Remoção dovtecido mole em excesso.
Irrigação com soro fisiológico 0,9% estéril.
Realizar o c ontrole do sangramento com gaze ou
pinças hemostáticas na extremidade do vaso.
SUTURA:
Sutura com fio de seda 3-0/4-0 no formato de de X.
Sutura do rebordo alveolar em ponto contínuo
simples ou ponto festonado.
TOALETE DA CAVIDADE: 
1.
2.
3.
HEMOSTASIA: 
1.
2.
1.
2.
3.
PARA DENTES ANTERIORES SUPERIORES (11, 
21, 12, 22, 13 e 23)
ANTISSEPSIA INTRA-BUCAL: Bochecho com clorexidina
0,12% por 1 min.
ANTISSEPSIA EXTRA-BUCAL: Clorexidina 2% ou PVPI
10%. 
 ANESTÉSIA TÓPICA: Benzotop. 
ANESTÉSICO LOCAL: Lidocaína 2% e com vasoconstritor.
A agulha deve ser longa (calibre 25 ou 27 ); 
Aplicar anestésico tópico; P alpar a incisura 
 infraorbitária; Afastar o lábio do paciente;
Tensionar tecidos na prega mucovestibular aumentando
a visibilidade; 
Introduzir a agulha sobre o 1° pré-molar superior; 
Bisel deve ser voltado para o osso; 
Orientar a seringa em 
direção ao forame infraorbitário; 
Agulha paralela ao longo eixo do dente; 
Profundidade de penetração da agulha: 16mm; 
Depositando 0,9ml a 1,2ml do tubete.
1.
2.
3.
4.
Bloqueio do nervo alveolar superior anterior e bloqueio do
nervo nasopalatino.
Bloqueio d o nervo alveolar superior anterior: 
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Agulha deve ser curta (com calibre 27); 
Introdução na mucosa palatina imediatamente
lateral a papila incisiva (linha média atrás dos
incisivos 
centrais);
Injeção num ângulo de 45° em direção a papila
incisiva; 
Bisel sempre voltado para os tecidos moles do
palato; Avançar com a agulha em direção ao
forame incisivo; Penetrar 5mm, recuar 1mm; 
Aspira; 
Injetar lentamente 0,45ml da solução.
Incisão intra-sucular(papilar) ao redor do dente e
no rebordo alveolar.
Sindesmotomia: descolamento do tecido 
 gengival ao redor do dente, com
sindesmótomos ou descoladores de Molt ou freer.
Luxação do dente com extratores com
movimentos de alavanca.
Luxação do dente com fórceps nº se a coroa 
 estiver integra ou fórceps n º para coroa
destruída com movimentos de lateralidade e
tração para remoção do dente em si.
Bloqueio do nervo nasopalatino: 
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
DIÉRESE:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Inspeção e curetagem do alvéolo somente se 
 necessário com cureta de Lucas;
Regularização de espículas ósseas com lima p ara 
 osso ou pinça de goiva; 
Remoção do tecido mole em excesso.
Realizar irrigação com soro fisiológico 0,9% estéril.
Controle do sangramento com gaze ou pinças
hemostáticas na extremidade do vaso.
Sutura com fio de seda 3-0/4-0 em forma de X.
Sutura do rebordo alveolar pode ser em ponto contínuo
simples ou ponto festonado.
TOALETE DA CAVIDADE:
1.
2.
3.
HEMOSTASIA: 
1.
2.
SUTURA:
1.
2.
PARA OS DENTES ANTERIORES INFERIORES 
 (31, 41, 32, 42, 33, e 43)
ANTISSEPSIA INTRA-BUCAL: Bochecho com clorexidina
0,12% por 1 min.
ANTISSEPSIA EXTRA-BUCAL: Clorexidina 2% ou PVPI 10%. 
ANESTÉSIA TÓPICA: Benzotop. 
ANESTÉSICO LOCAL: Lidocaína 2% e com vasoconstritor.
Bloqueio do nervo mentoniano/incisivo: 
Agulha curta (calibre 27); 
Aplicar anestésico tópico; 
Local de inserção: prega mucobucal no forame mentual 
 ou
imediatamente anterior a ele; 
Localizar o forame mentual: Colocar o dedo indicador 
na prega mucobucal contra o corpo d a mandíbula na 
 área de 1° molar, O forame mentual geralmente se 
 encontra no ápice do 2° p ré-molar, porém pode estar
anterior ou posteriormente a esse local; 
Puxar lateralmente o lábio inferior e os tecidos mol es
bucais; Bisel voltado para o osso;
Introduzir de 5 a 6mm; 
Depositar de 0,6 ml (1/3 de um
cartucho) em 20s;
Durante a injeção, manter uma pressão leve do dedo 
 diretamente sobre o local da injeção para aumentar o 
 volume da solu ção entrando no forame
mentual; 
Retirar a seringa e continuar aplicando pressão no local de
injeção por 2min.
1.
2.
3.
4.
Bloqueio do nervo lingual e bloqueio do nervo
mentoniano/incisivo.
Bloqueio do nervo lingual: mesmas referências anatômicas do
NAI. 
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Incisão intra-sucular(papilar) ao redor do dente e no
rebordo alveolar.
Sindesmotomia: descolamento do tecido gengival ao 
 redor do dente, com sindesmótomos ou descoladores
de Molt ou freer.
Luxação do dente com extratores com movimentos de
alavanca.
Luxação do dente com fórceps nº se a coroa estiver 
 integra ou fórceps nº para coroa
destruída com movimentos de lateralidade e tração para
remoção do dente em si. 
Inspeção e curetagem do alvéolo somente se 
 necessário com cureta de Lucas e regularização de 
 espículas ósseas com lima p ara osso ou pinça goiva; 
Remoção do tecido mole em excesso.
Irrigação com soro fisiológico 0,9% estéril.
Controle do sangramento com gaze ou pinças
hemostáticas na extremidade do vaso.
Sutura com fio de seda 3-0/4-0 em forma de X.
Sutura do rebordo alveolar em ponto contínuo simples ou
ponto festonado.
DIÉRESE:
1.
2.
3.
4.
5.
TOALETE DA CAVIDADE:
1.
2.
HEMOSTASIA: 
1.
2.
SUTURA:
1.
2.