Fibrinólise e Fibrinolíticos

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Fibrinolíticos
Fibrinólise 
A fibrinólise é a quebra de fibrina pela plasmina e para isso precisa de ativadores teciduais 
Se não houver coagulo, não tem a transformação de plasminogênio em plasmina através do t-PA, eles são degradados 
Mecanismo de ação 
Toda vez que indica fibrinólise terapêutica é porque tem fibrina no sangue, so que esse estimulo não ta sendo grande o suficiente para aumentar a quantidade do ativador do plasminogênio ao ponto de degradar o trombo formado. E com isso, deve aumentar a quantidade serica desse ativador da plasmina de forma que os mecanismos antifibriloniticos fisiológicos sejam menos importantes que a quantidade do ativador de plasminogênio no sangue 
2 tipos de ativadores de plasminogênio no endotélio 
· t-PA – ativação da fibrina no intravascular
· u-PA – ativação da fibrina no extravascular 
2 tipos de inibidores da tPA 
· PAI-1
· PAI-2
Mecanismo de ação em resumo é basicamente aumento da fibrinólise fisiológica, ou seja, aumentar os ativadores e assim ter o maior número de plasmina.
A plasmina quando está ligada a fibrina, ela está protegida mas se não, ela sofre a ação da alfa2-antiplasmina e é degradada
Plasmina não é seletiva, pode atuar em tampões fisiológicos ou o maligno
As Drogas:
1. Estreptoquinase
2. Alteplase 
3. Tenecteplase 
Estreptoquinase (SK)
Indicação 
· Infarto Agudo do Miorcardio com elevação do segmento ST
Dose única 
· 1milhão e 500mil unidades durante 60 min por bombas de infusão
Efeitos adversos
· Sangramento 
· Hipotensão 
· Reação alérgica 
Alteplase (rtPA)
Indicação 
· Infarto Agudo do Miorcardio com elevação do segmento ST
· AVCi
· Tromboembolismo pulmonar 
Doses
Varia de acordo com peso do paciente
Efeitos adversos
· Sangramentos – mais incidência em sangramento em SNC
· Angioedema
Tenecteplase (TNK-rtPA)
Indicação
· Infarto Agudo do Miorcardio com elevação do segmento ST
Dose
· Dose única em bolus 
Efeitos adversos
· Sangramento 
· Degradação de fibrina em trombos hemostáticos 
· Fibrinólise sistêmica gerado pela plasmina que degrada também outros fatores
Contraindicações sobre Fibrinoliticos 
Inibidores da Fibrinólise
Ácido Tranexâmico e ácido e-aminocapróico
Mecanismo de ação – bloqueio mecânico 
Lembrar que a ativação da fibrinólise é feita pela junção do t-PA + plasminogênio+ fibrina e o Ac. Tranexâmico faz com que essa ligação não seja bem feita e assim não tem uma ativação adequada e nem a quebra da fibrina
Indicações 
· Controle de sangramento maciço 
· Pacientes para sangrar menos em cirurgia de próstata ou quadril 
Excreção 
· É renal 
· Muitos desenvolvem ins. Renal 
Efeito adversos 
· Uma vez feita a inibição, nenhum dos coágulos que foram feitos durante o uso da medicação vão conseguir sofrer efeito da plasmina