exame físico geral da criança

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PROPEDÊUTICA PEDIÁTRICA 
SEQUÊNCIA DO EXAME 
• Adulto: crânio-caudal (mais fácil de não esquecer 
algo). 
• Criança: início pelo mais confortável – com a 
criança calma. 
comece pelo respiratório e cardiovascular. Se 
depois a criança chorar, já fez o que mais depende 
da colaboração da criança. 
REGISTRO NO PRONTUÁRIO DO EXAME 
FÍSICO DA CRIANÇA 
− Exame físico geral: Estado geral; Grau de 
consciência; Contato com familiares e com 
examinador; Irritabilidade (+) (-); Choro (+) (-); 
Colaboração com exame; Observação da 
face; Coloração de mucosas; Presença ou não 
de cianose; Icterícia; Edema; Grau de 
hidratação; Temperatura; Padrão respiratório; 
Sinais vitais. 
− Antropometria 
− Exame físico específico: cabeça, pescoço, 
tórax, abdome, locomotor, genitais, sistema 
nervoso/ desenvolvimento, pele e anexos. 
EXEMPLO DE EXAME FÍSICO GERAL SEM 
ALTERAÇÕES: 
• BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico, 
afebril, ativo, reativo, orientado em tempo- espaço 
e eupneico. 
• Frequência cardíaca = 120 bpm, pulso = 120 ppm, 
frequência respiratória = 24 ipm, temperatura = 36° 
Celsius, pressão arterial = 100 x 60 mmHg. 
 
 
ESTADO GERAL 
BEG (bom estado geral): Calmo, ativo, sem sinais de 
doença evidente. Consulta de rotina, resfriado, 
escoriação no pé etc. 
REG (regular estado geral): Aspecto de criança 
doente. Pneumonia, crise asmática, febre etc. 
MEG (mau estado geral): Aspecto de gravidade. 
Choque hipovolêmico, meningococcemia, 
traumatismo craniano grave etc. 
 
OBSERVAÇÃO DA FACE 
• Simetria 
• Paralelismo entre os olhos e posição 
• Tamanho dos olhos 
• Filtro labial 
• Implantação e posição das orelhas 
• Boca: desvios e posição 
• Proporção do queixo / face 
• Conformação do pescoço 
COLORAÇÃO DA MUCOSA 
Hemoglobina ≤ 10g/dL → mucosa descorada. 
Olhar na mucosa interna do olho. 
 
Quanto menor a hemoglobina, mais descorada a 
mucosa. 
Classificação mais utilizada: 1 a 4+. Exemplo: 
Mucosa descorada 2+/4+ 
CIANOSE 
• Coloração azulada da pele e mucosas. 
• Lábios, perioral, leito ungueal, orelhas. 
• Central – periférica. 
• Sat de Hb 75-85%. 
OBS: condição de avaliação (em repouso ou 
chorando?) 
 
ICTERÍCIA 
IMPORTANTE: Tirar a roupa da criança 
para realizar o exame físico 
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Quanto maior a bilirrubina, mais amarelada a 
pele/mucosa. 
Melhor lugar para avaliar é embaixo da língua no 
frênulo. 
Classificação mais utilizada: 1 a 4+. Exemplo: 
ictérica 3+/4+. 
EDEMA 
Localizado x generalizado. 
Classificação mais utilizada: 1 a 4+. Exemplo: 
edema periorbitário 3+/4+. 
Órgãos relacionados a anasarca (edema 
generalizado) 
• Fígado: causa anasarca pois é o responsável pela 
síntese de proteínas e quando há diminuição na 
produção desta acontece desequilíbrio das forças 
de Starling por conta da diminuição da pressão 
oncótica. 
• Coração: dificuldade de ejeção (problema nas 
câmaras cardíacas direitas). 
• Rins: causado pela doença renal, esta pode ser 
aguda ou crônica). As principais causas são as 
síndromes nefrítica e nefrótica. A nefrótica causará 
perda de albumina pela urina e acarretará na 
redução da pressão oncótica e a síndrome nefrítica 
ocorre pelo depósito de imunocomplexos no 
glomérulo que acumulará mais água no sangue 
aumentando a pressão hidrostática). 
ESTADO DE HIDRATAÇÃO 
Se der para ver o reflexo da luz no olho da criança 
quer dizer que ela está hidratada. 
• Umidade das mucosas (língua e mucosa oral). → 
se a língua da criança estiver brilhando e tiver 
reflexo da luz quer dizer que ela está hidratada. 
• Turgor da pele (sinal de prega): sinal de 
desidratação grave. 
• Choro sem lágrimas: sinal de criança desidrata. 
• Olhos fundos. 
• Fontanela deprimida. 
• Hidratado – desidratado (1+ a 4+; leve - moderado 
– grave; hidratado – algo desidrat - desidrat grave). 
• Outros sinais: taquicardia, ↓diurese, extremidades 
frias, enchimento capilar lentificado. 
 
 
PADRÃO RESPIRATÓRIO 
Eupneico: padrão respiratório normal. 
Dispneia: dificuldade para respirar. 
Taquipneia: ↑ FR. 
Bradipneia: ↓ FR. 
Taquidispneia: ↑ FR + desconforto. 
Regular ou Irregular. 
RN: batimento de asa nasal, gemência. 
SINAIS VITAIS – SAUDÁVEL 
Como os sinais vitais se modificam com a idade? 
 
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA E CARDÍACA 
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PRESSÃO ARTERIAL 
• Ambiente tranquilo. 
• Criança calma, em repouso. 
• Deve ser rotina a partir dos 3 anos de idade. 
Sons de Korotkoff 
I. Início do som audível na a. braquial (= pressão 
sistólica). 
II. Pausa. 
III. Reinício dos batimentos audíveis após a pausa. 
IV. Alteração da intensidade do batimento. 
V. O batimento deixa de ser audível (= pressão 
diastólica). 
Medir 
circunferência 
do braço 
Distância média entre 
acrômio e olecrano 
Largura do 
manguito 
40% da circunferência do 
braço 
Comprimento 80-100% circunf. braço 
Manômetro Aneroide/ coluna Hg 
Estetoscópio 2 cm fossa cubital 
Paciente Calmo, sentado, braço 
apoiado 
Nº medidas 2 a 3, intervalo de 1 a 2 min 
Sístole K1 
Diástole K5 
 
 
 
Mudança da classificação da PA: 
 
FREQUÊNCIA DAS CONSULTAS 
PEDIÁTRICAS 
• No terceiro trimestre gestacional *. 
• Sala de parto e berçário. 
• 2 e/ou 4 semanas. 
• 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18 e 24 meses. 
• Anual dos 3 aos 6 anos. 
• Bianual dos 7 anos em diante. 
REFERÊNCIAS DA AULA: 
Irineu – cap. 
Rosana putini