Doenças da vulva

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Doenças da vulva/Colo uterino: 
➢ Infecção do colo do útero por HPV: 
➔ 2 tipos: 
HPV baixo risco: HPV6/HPV11-> Verrugas/condilomas aparecem na 
região da vulva (principalmente) e vagina e anal-> Lesão benigna. 
HPV alto risco: HPV16 (60% Dos canceres de colo de útero) e HPV18 
(10%)-> Correlacionados com o câncer de colo de útero-> Lesões de 
alto grau e carcinoma invasivo. 
➔ Fatores de risco: 
. Coitarca precoce. 
. Múltiplos parceiros sexuais ou parceiro com múltiplas parceiras 
anteriores. 
. Infecção persistente por cepas de alto risco. 
. Imunossupressão. 
. Uso de contraceptivos orais. 
. Tabagismo. 
➔ Pico de prevalência aos 20 anos-> Em sua maioria são transitórios 
e eliminados pela resp. imune: 
50% das infecções são eliminadas em 8 meses. 
90% em 2 anos. 
Quanto mais tempo permanecer-> mais alterações podem ocorrer-> 
Consequentemente maior risco de transformação neoplásica (Lesoes 
cervicais e carcinoma). 
➔ Histologia: 
Atinge apenas as células escamosas IMATURAS (Citoplasma corado 
em rosa, com pouco citoplasma e muito núcleo). 
Halo esbranquiçado presente ao redor do núcleo-> conferindo 
características semelhantes as células maduras, que possuem 
glicogênio (deixando-as esbranquiçadas) e se situam na periferia-> 
Essa característica é conhecida como ATIPIA COLOICITICA. 
➔ Patogenese: Oncoproteinas E6 e E7: Responsaveis por inativar os 
supressores tumorais: 
E6: Se liga a P53-> Degrada-a-> Deixando-a inativa-> Não ocorrendo a 
apoptose em céls. Mutadas. 
E7: Se liga PRB-> Inativando-a-> Impedindo a ocorrência do freio no 
ciclo celular em caso de células mutadas. 
>> Deixando a célula mutada imortal! 
 
Vulva: 
➢ Inflamações na vulva: Vulvites: 
• Reação inflamatória em resposta a um estimulo exógeno-> Seja 
por: 
Um estimulo irritante: Dermatite de contato irritativa-> Ex: Mulheres 
com absorvente, caso o agente seja retirado, processo inflamatório 
cessa. 
Alérgeno: Dermatite de contato alérgica-> Ex: Perfumes, sabonetes 
com corantes-> Cessando o uso, resolve a inflamação. 
- Causam prurido, podendo haver traumatismo secundário causado 
pelo ato de cocar, podendo agravar a condição primaria. 
• A vulvite pode ser causada por infecções (ISTs): 
1. Papilomavirus (HPV): Causa o condiloma acuminado, neoplasia 
intraepitelial vulvar e carcinoma escamoso vulvar. 
2. HSV 1 e HSV 2: Herpes genital. 
3. N. Gonorrhaeae: Infecção supurativa das glândulas vulvovaginais. 
4. Treponema Pallidum: Cancro primário nos sítios de inoculação da 
vulva. 
5. Cândida: Pode causar vulvite, entretanto não é uma IST. 
-> Complicação importante: Obstrução dos ductos excretores das 
glândulas de Bartholin-> Dilatação dolorosa das glândulas (cisto de 
bartholin) e formação de abscesso. 
➢ Distúrbios epiteliais não neoplásicos: 
➔ Líquen escleroso atrófico: Lesão leucoplasica (Espessamento 
epitelial em placas brancas e opacas, podendo ocasionar prurido e 
descamação): 
. Placas/máculas lisas, com o tempo podem ficar maiores e coalescer-
> lembrando uma porcelana. 
. Quando toda vulva é afetada-> Lábios atróficos e o orifício anal fica 
contraído. 
. Histologia: Adelgaçamento acentuado da epiderme, degeneração 
das células basais, hiperqueratose e presença de infiltrado linfocitico 
em forma de faixa na derme subjacente, podendo haver presença de 
fibrose (cura e reparo). 
FIGURA 22-5 
. Acomete mais frequentemente mulheres pós-menopausa e meninas 
pré-puberes. 
. Patogenia incerta, presença de celulas T ativadas sugerem uma 
etiologia autoimune. 
. Lesão benigna, entretanto 1-5% das mulheres com isso desenvolvem 
carcinoma de células escamosas com HPV NEGATIVO! 
 
➔ Líquen simples crônico/Hiperplasia de células escamosas: 
. Condição inespecífica resultante da fricção da pele para aliviar o 
prurido (irritação crônica). 
. Microscopia: Marcado pelo espessamento epitelial (estrato 
granuloso) e hipeceratose-> Aumento da atividade mitótica nas 
camadas basal e suprabasal, sem presença de atipias, com infiltração 
linfocitica na derme. 
Figura 22-5B 
. Acomete mulheres entre 30-60 anos caracterizada por área focal de 
prurido na região vulvar, acometendo o grande lábio normalmente, 
sendo leucoplasica (branco-acinzentada), com escoriações/fissuras 
decorrentes do prurido. 
. Embora a hiperplasia das células escamosas não seja considerada 
pré-maligna, ela às vezes se apresenta nas margens dos cânceres 
vulvares. 
Líquen escleroso atrófico Líquen simples crônico 
➢ Lesões exofíticas benignas: Lesões elevadas (exofíticas) ou 
verrucosas da vulva: 
. Causada por uma infecção ou condições reativas desconhecidas. 
• Condiloma acuminado: Induzido pelo papilomavirus (HPV), 
conhecido também como verruga genital 
• Condiloma plano sinfilitico 
>> São consequências de ISTs! 
• Polipos fibroepiteliais vulvares: Semelhantes aos pólipos cutâneos 
que ocorrem no resto do corpo. 
• Papilomas escamosos vulvares: Proliferacoes exofiticas benignas 
cobertas por um epitélio escamoso não queratinizado-> se 
desenvolve nas superfícies da vulva (únicos ou numerosos) 
>> Etiologia desconhecida! 
➔ Condiloma acuminado: Verrugas genitais causadas por HPVs de 
baixo oncogênico (6-11): 
. Múltiplos ou solitários-> Na região vulvar, perineal ou perianal. 
. Consistem em um eixo conjuntivo arborescente, exofitico, papilar, 
coberto por epitélio escamoso espessado. 
22-A 
. Microscopia: ATIPIA COILOCITICA c/ aumento nuclear, 
hipercromasia e um halo citoplasmático. 
22-B 
. Lesão pré cancerosa. 
Câncer vulvar 
➢ Carcinoma vulvar: Neoplasia maligna incomum, representa 3% dos 
canceres genitais. 
. 2/3 em maiores de 60% 
. Dividido em 2 grandes grupos: 
- 30%-> Carcinomas basaloides e verrucosos relacionados ao HPV de 
alto risco, mais comum o HPV16. 
- 70%-> Carcinomas queratinizantes, sem relação com HPV-> Mais 
comuns e ocorrem em mulheres idosas. 
➔ Carcinomas basaloides e verrucosos: Se desenvolvem a partir de 
uma lesão precursora in situ (Neoplasia intraepitelial vulvar 
clássica -NIV-), que ocorre principalmente em mulheres em idade 
reprodutiva. 
. Fatores de risco: Idade jovem na primeira relação sexual, múltiplos 
parceiros ou parceiro com múltiplas parceiras anteriores-> visto que 
ambas -NIV e carcinoma basaloide-, estão associados a infecção por 
HPV 16/18. 
. Pico de incidência na sexta década de vida. 
. Microscopia: Ninhos e cordões de células pequenas, agrupadas de 
modo compacto, que não apresentam maturação e lembram a camada 
basal de um epitélio normal, podendo haver focos de necrose central. 
Em contraste, o carcinoma verrucoso é caracterizado por arquitetura 
exofitica e papilar, com atipia coiloicitica proeminente. 
. Morfologia: Lesões distintas brancas (hiperqueratosicas), de cor 
carne ou pigmentada, discretamente elevadas. 
➔ Carcinoma queratinizantes de células escamosas: 
. + Comum em indivíduos com histórico de líquen escleroso ou 
hiperplasia das células escamosas. 
. HPV NEGATIVO! 
. Pico de incidência na oitava década de vida. 
. Surge decorrente de Neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada (NIV 
DIFERENCIADA/SIMPLES). 
. Patogênese: Irritação epitelial crônica decorrente do líquen 
escleroso ou na hiperplasia das células escamosas-> Evolução 
gradual para o fenótipo maligno, por meio de mutações condutoras 
em oncogenes e supressores tumorais adquiridas (Alta frequência de 
mutações na P53). 
. Tumor unifocal-> carcinoma de células escamosas queratinizadas 
bem diferenciados. 
. Microscopia: Contêm ninhos e línguas de epitélio escamoso maligno 
com proeminentes pérolas de queratina centrais dentro da própria 
derme. 
➢ Adenocarcinomas vulvares: 
. A vulva possui glândulas sudoríparas apócrinas (De Bartholin) 
modificadas-> englobada por 2 tumores: Hidradenoma papilífero e 
doença de Paget extra amária: 
➔ Hidradenoma papilífero: 
. Se apresenta como um nódulo bem circunscrito, nos lábios maiores 
ou pregas interlabiais,podendo ser confundido com carcinoma devido 
a sua tendencia a ulceração. 
. Histologia: Projeções papilares cobertas por duas camadas de 
células: Camada superior de células secretoras colunares que cobre a 
camada mais profunda de células mioepiteliais aplanadas. 
➔ Doença de Paget extramamaria: 
. Manifestações semelhantes a doenca de Paget mamaria-> Area 
pruriginosa, vermelha, crostosa, acometendo normalmente os lábios 
maiores! 
. Miscroscopia/morfologia: 
. Céls de paget maiores que queratinócitos, vistas individualmente ou 
em pequenos grupos dentro da epiderme-> Citoplasma pálido com 
mucopolissacarídeo que se cora com PAS, Azul de alcian ou 
Mucicarmim. 
. Essas células exibem diferenciação apócrina, écrina e de 
queratinócitos, surgindo a partir de células multipotentes nos ductos 
glandulares que são semelhantes as da mama, presentes na pele 
vulvar. 
. Expressam citoqueratina 7. 
➔ Melanoma: Melanoma, originário de melanócitos do epitélio de 
superfície e que compreende 5 a 10% dos tumores malignos da 
vulva, parece originar-se de uma via independente de radiação 
ultravioleta. Apresenta-se sob duas variedades: (a) superficial, de 
melhor prognóstico; (b) nodular, profunda e infiltrativa, de pior 
prognóstico. 
Estadiamento: TNM: