Aula 10

Prévia do material em texto

Aula 10: O papel do psicólogo no tratamento dos transtornos alimentares e da obesidade 
Introdução
Os transtornos alimentares consistem em descontroles no comportamento da ingestão de alimentos, normalmente causados por uma crença distorcida acerca da imagem corporal.
Atualmente, o Manual de Diagnóstico de Doenças Mentais (DSMIV) entende como transtornos alimentares a anorexia nervosa - AN  e a bulimia nervosa - BN.
Esses transtornos são ocasionados por uma distorção da própria imagem corporal e pela necessidade de obter um corpo perfeito. Este corpo é buscado, erroneamente, por meio de:
• Privação de alimentos (AN);
• Ingestão em grandes quantidades, acompanhados de vômitos (BN).
Nesta aula, vamos abordar os principais conceitos sobre a AN e BN, os tratamentos clínicos disponíveis e esclarecimentos sobre a compulsão alimentar e a obesidade.
Preocupações
A preocupação com os transtornos alimentares é grande, pois se eles não receberem a devida atenção, podem levar à morte.
A obesidade é preocupante para a OMS, pois indivíduos obesos desenvolvem depressão.
Esta condição pode causar problemas respiratórios, vasculares, cardiovasculares e levar também à morte.
Anorexia nervosa
A anorexia nervosa (AN) é um transtorno alimentar em que o indivíduo passa a ingerir uma taxa muito baixa de calorias por dia, tentando alcançar o corpo perfeito que nunca obtém. 
Praticam ainda exercícios físicos em quantidade abusiva, podendo provocar o desmaio devido à fraqueza. 
As pessoas com AN sentem uma culpa enorme quando comem e têm a impressão de que engordaram muito com o alimento ingerido.
De acordo com Russell (1970, apud Claudino e Borges, 2002, p.9), “diversos critérios operacionais foram propostos para a AN, a maioria deles englobando basicamente: 
• Comportamentos visando à perda de peso e sua manutenção abaixo do normal;
• Medo de engordar;
• Distúrbio de imagem corporal;
• Distúrbio endócrino (ex.: amenorreia).
Detecção da anorexia
Para avaliar se o paciente tem ou não anorexia, o dado mais simples seria a grande perda de peso, mas nem sempre o emagrecimento é sinônimo de anorexia. 
Portanto, alguns critérios de padronização foram criados, tais como: 
• Índice de massa corporal (IMC = peso/altura ao quadrado) abaixo de 17,5 (critério utilizado pela CID-10);
• Percentual de adequação de peso inferior a 85% (critério utilizado pelo DSM-IV).
A anorexia é muito perigosa e pode levar o paciente à morte. Familiares, amigos e pessoas próximas devem estar atentos às reações desses pacientes e incentivá-los a buscar um tratamento o quanto antes.
Tratamento da anorexia
O tratamento não tem o único intuito de trabalhar os processos mentais, mas também os processos fisiológicos, pois o paciente anoréxico não consegue ingerir alimentos e, quando ingere, muitas vezes passa mal, pois seu organismo não está acostumado.
A AN envolve também uma disfunção endócrina, especialmente do eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal, identificada pela amenorreia (mulheres) e perda do interesse e potência sexual (homens). Em pré-púberes, há retardo no desenvolvimento das características sexuais secundárias (Claudino e Borges, 2002, p.9).
Bulimia nervosa
A bulimia nervosa se difere da anorexia em relação ao comportamento. 
Na BN, ocorre a ingestão de alimentos em grandes quantidades, num intervalo curto de tempo e de altas calorias, seguida de arrependimento. 
Na tentativa de eliminar o alimento do corpo, essas pessoas provocam vômitos ou tomam laxantes.
Russell (1979 apud Claudino e Borges, 2002, p.10), em artigo clássico, foi o primeiro a definir e distinguir a BN como categoria independente da AN, propondo três critérios básicos: 
1. Impulso irresistível de comer excessivamente;
2. Medo mórbido de engordar;
3. Indução de vômitos e/ou abuso de purgativos na tentativa de evitar os efeitos “de engordar” da comida.
Personalidade dos pacientes com AN e BN
Diante dos dois transtornos alimentares estudados, conclui-se que:
 
Traços como obsessividade, perfeccionismo, passividade e introversão são comuns em pacientes com anorexia nervosa e permanecem estáveis mesmo após a recuperação do peso. 
As características de personalidade da bulimia nervosa são diferentes: 
• Sociabilidade;
• Comportamento gregário;
• Comportamentos de risco e impulsividade.
(MORGAN, Vecchiatti e NEGRÃO, 2002, p. 19).
Obesidade
A obesidade é um tipo de compulsão alimentar em que normalmente o indivíduo perde o controle sobre a quantidade de alimento ingerido, levando a um sobrepeso que ameaça sua saúde e lhe acarreta uma série de problemas fisiológicos, tais como diabetes, riscos cardiovasculares, problemas na coluna e nos joelhos, fadiga, falta de ar, entre outros.
Mas nem sempre o obeso come muito mais do que um magro. Portanto, a compulsão alimentar não é a única causa da obesidade; existem os fatores biológicos, sociais e psicológicos.
No que diz respeito aos fatores biológicos, pode prevalecer a hereditariedade, o descontrole hormonal e o funcionamento do cérebro. Caso a pessoa não tenha o núcleo hipotalâmico ventromedial (responsável pela saciedade da fome) funcionando de maneira equilibrada, sentirá fome constantemente.
Comportamento alimentar
O comportamento alimentar pode ser determinado por dois fatores:
Fatores sociais 
Pessoas inseridas numa cultura onde é costume ingerir alimentos gordurosos e não saudáveis como fast food são mais propensas a ser obesas, como é o caso dos americanos.
Fatores psicológicos
Os fatores psicológicos podem ser a ansiedade, a compulsão e a depressão, que facilitam o exagero na ingestão dos alimentos ou, às vezes, a perda de apetite.
Tratamento da obesidade
Os tratamentos contra a obesidade podem ser tão variados como:
Dietas associadas a atividades físicas
Ingestão de pílulas para emagrecer
Cirurgias
Tratamento psicológico
Programas para o tratamento da obesidade
De acordo com Straub (2005, p. 253), os programas de modificação do comportamento incluem os seguintes componentes:
Procedimentos de controle de estímulos para identificar e limitar o número de estímulos que levam o indivíduo a começar a comer (por exemplo: restringir-se a comer em um único local);
Técnicas de autocontrole para tornar o ato de comer mais lento (por exemplo: mastigar cada porção várias vezes, largando os talheres entre cada uma);
“Contratos de contingência”, dependendo de se atingir objetivos de perda de peso (por exemplo: o cliente deposita uma quantia que será recuperada à medida que os objetivos sejam alcançados);
Apoio social de familiares e amigos convocados para proporcionar reforço adicional pelo sucesso obtido e pela adesão ao tratamento;
Automonitoramento cuidadoso e anotações para aumentar a consciência de quais alimentos são consumidos e as circunstâncias em que isso acontece.
Cirurgia bariátrica e a obesidade
A cirurgia bariátrica é uma das medidas para o tratamento do indivíduo obeso quando este se encontra no sobrepeso há muito tempo, com histórico de várias tentativas para emagrecer sem sucesso.
Entenda como ela funciona:
• Parte do estômago é grampeado, reduzindo o espaço para o alimento;
• O desvio intestinal causa um aumento de hormônios que promovem a saciedade, diminuindo assim a fome.
Essa somatória entre menor ingestão de alimentos e aumento da saciedade é o que leva ao emagrecimento, além de controlar o diabetes e outras doenças, como a hipertensão arterial.
Para que este procedimento seja realizado, é fundamental que o paciente seja atendido por uma equipe multidisciplinar. O psicólogo, nesta equipe, tem a função de avaliar o quanto o paciente está comprometido e disponível para a cirurgia e informá-lo sobre as responsabilidades que ele deverá desenvolver no pós-cirúrgico.
Esse tipo de medida mais invasiva requer um preparo psicológico muito grande. Oliveira e Yoshida (2009) ressaltam que é preciso haver uma investigação por parte do psicólogo, anteriormente à cirurgia, sobre o comprometimento deste paciente com a perda de peso após o procedimento.
Equipe multidisciplinar na cirurgia bariátrica
O preparo para cirurgia bariátricaenvolve uma equipe multidisciplinar, tais como:
Médico – Esclarece os procedimentos cirúrgicos e as possíveis complicações.
Fisioterapeuta – Explica a estimulação da musculatura do estômago e dos pulmões antes e após a cirurgia.
Nutricionista – Explica quais alimentos poderá ingerir e como eles deverão ser ingeridos.
Psicólogo – Entrevista o paciente antes da cirurgia e o acompanha após a cirurgia.
Todos esses profissionais são preparados para receber as queixas, dúvidas e inquietações dos pacientes que passarão por este procedimento cirúrgico.
Melhora do quadro emocional
Apesar de os resultados sobre o trabalho do psicólogo, diante dos pacientes que já realizaram a cirurgia bariátrica, serem escassos, alguns apontam que: 
“Em relação aos indivíduos já submetidos à cirurgia, apesar de também não haver unanimidade, a maioria dos estudos indica uma melhora no quadro emocional, principalmente nos primeiros meses, se estendendo até por dois anos” (Dixon et al., 2003; Dymek et al., 2002; Malone & Mayer-Alger, 2004; Mello, 2001; Peixoto & Geloneze, 2006, apud Oliveira e Yoshida, 2009, p.13 ).
Alguns pacientes se sentem deprimidos após a cirurgia, pois não conseguem mais depositar suas angústias e ansiedades na alimentação. O organismo passa a não aceitar o mesmo padrão de antes e o corpo rejeita quando é ingerida uma quantidade maior de alimento. 
Esta questão requer um trabalho psicológico contínuo de aceitação ao novo corpo e ao novo comportamento alimentar, fazendo com que o indivíduo consiga enxergar novos prazeres.
Que tipo de transtorno alimentar se caracteriza por alta privação de alimentos e grande perda de peso?
Parte superior do formulário
1) Bulimia nervosa. 
2) Transtorno alimentar compulsivo. 
3) Anorexia nervosa. 
4) Obesidade. 
5) Compulsão.
Que transtorno alimentar se caracteriza pelo comportamento de grande ingestão de alimento, seguido da decisão de rejeitá-lo por meio de vômito ou do uso de laxantes?
Parte superior do formulário
1) Anorexia nervosa. 
2) Transtorno alimentar compulsivo. 
3) Bulimia nervosa. 
4) Obesidade. 
5) Obsessão. 
A obesidade possui uma série de tratamentos para recuperar o peso ideal. Diante desses tratamentos aprendidos, que tipo de terapia é mais utilizada para os pacientes obesos?
Parte superior do formulário
1) Cognitivo-comportamental. 
2) Existencial humanista. 
3) Gestalt terapia. 
4) Psicanálise. 
5) Terapia breve. 
O atendimento psicológico previamente à cirurgia bariátrica serve para:
Parte superior do formulário
1) Acolher a família. 
2) Explicar a cirurgia. 
3) Reduzir a vontade de comer. 
4) Compreender o comprometimento do paciente para com a perda de peso e conscientizá-lo sobre as mudanças que sofrerá. 
5) Evitar a criação de fantasia de cura milagrosa. 
Parte inferior do formulário
Parte inferior do formulário
Parte inferior do formulário
Parte inferior do formulário