ABORDAGEM DE QUEIMADOS

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ABORDAGEM DE QUEIMADOS
· Dados da Associação Americana de Queimaduras:
· 500.000 atendimentos anuais
· 40.000 internações (8% precisam de hospitalização)
· 4.000 mortes
· Incêndios: 46%
· Líquidos escaldantes: 32%
· Objetos quentes: 8%
· Eletricidade: 4%
· Agentes químicos: 3%
· Crianças: 85% casos por líquidos escaldantes
· Tempo médio de internação: 1 dia para cada 1% SCQ = o paciente que é internado é o que tem mais de 15% da SPQ
· Risco de mortalidade aumenta 15 vezes em caso de lesão por inalação
· Maior risco:
· Aglomeração familiar
· Mãe jovem (< 25 anos)
· Baixo nível de escolaridade e socioeconômico
· Uso de fogão de lenha
 (
Há diminuição POR SEMANAS da imunidade do paciente
)
· FISIOPATOLOGIA:
· Necrose de Coagulação = onde o calor agiu diretamente na pele do paciente = irrecuperável
· Zona de Estase = área que circula a área de necrose = vasculatura está com a capacidade adaptativa prejudicada. Se não for dada a quantidade de líquido necessária = uma queimadura de segundo grau evolui para de terceiro = lesão se aprofunda.
· Zona de Hiperemia = zona que circunda a zona de estase = tem alto fluxo de líquido. Por isso que paciente perde grande quantidade de líquido.
· Citocinas 
· SCV = alterações hemodinâmicas pela liberação de citocinas, que estimulam o SCV a melhorar a contratilidade. Paciente que toma muito líquido pode sobrecarregar o coração = falência
· Sist respiratório: lesão direta, risco de broncoaspiração, SARA
· Ap Urinário: risco de IRA = hipovolemia= necrose tubular aguda
· Síndrome Compartimental = queimaduras em áreas circunferenciais = inchaço comprime a vasculatura do paciente = fasciotomia
· Sistema Hematológico: anemia (por excesso de consumo e por diminuição da função medular), plaquetopenia (se resolve em 2-3 dias; se é resistente = infecção no local da queimadura ou sepse)
· Sistema GI: íleo paralítico (nas primeiras 24h = não começar alimentação), úlcera de Curling
· SNC
 (
3º GRAU; se afeta músculo ou estrutura óssea = 4º GRAU
) (
2º
 GRAU = superficiais ou profundas
) (
1º GRAU = queimadura solar
)
· A epitelização ocorre das células epiteliais basais ao redor do folículo piloso que migram para a superfície da pele.
 (
Queimadura de 2º grau profunda = paciente não sente dor espontâneamente, mas com estimulação do local
) (
Queimadura de 2º grau superficial
)
 (
Queimadura de 3º grau
 = destruição de terminações nervosas = sem dor
)
· CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM O MECANISMO DE LESÃO: fonte de calor em contato ou não com a pele
· Térmica
· Elétrica
· Radiação
· Química
 (
Cor branca perolada até enegrecido
) (
Superficial = dor espontânea
Profunda = dor à digitopressão
É avermelhada a esbranquiçada.
)
· Queimadura de face e pescoço de 2º ou 3º grau = edema se forma rápido = intubação deve ser precoce!
· CÁLCULO DA SUPERFÍCIE CORPÓREA:
· SC = (4P+7)/(P+90) em m2
· P = peso em Kg
· CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM A EXTENSÃO:
· Leve = 0-10%
· Moderada = 10-40%
· Grave > 40%
 (
Se palma das mãos, sem os dedos = 0,5%
) (
Só em caso de 2º ou 3º grau
) (
Adolescente 
>
 
15 anos
 = regra dos nove (única que precisa decorar)
) (
Cabeça = 9
Pescoço = 1
) 
· Queimaduras de 2º grau em face, genitália, articulação e mãos do paciente = GRAVES
 (
Água corrente = fria
; diminui sensação álgica e extensão da queimadura
) (
Se há segurança de que em < 2h o paciente será
 transportado, não precis
a de hidratação venosa
)
 (
Geralmente os pacientes de queimadura elétrica tem queimaduras
 
internas
)
 (
Todo paciente que tem >15% de SCQ com queimaduras de 2º ou 3º grau
)
 (
BASAL
) (
**
Calcular m
2
 de SPC = NÃO USA A PORCENTAGEM
) (
4mL x peso em Kg x % de SCQ 
+ a necessid
ade basal do paciente = 1500 mL x 
m
2
 de SC
 (em 24h)
) (
Primeiras 
8h do ACIDENTE
, não da chegada ao hospital
. Metade do volume dado pela fórmula.
)
· Colóide não é dado nas primeiras 24h; só depois e baseado nas taxas de proteína sérica do paciente = pode complicar a situação hemodinâmica do paciente. Nas primeiras 24h, utiliza-se SF puro.
· Paciente tem processo dinâmico = reavaliar ao longo das próximas 24h = avaliar débito urinário e sistema cardiovascular = avaliar se há necessidade de reduzir ou aumentar a quantidade de líquido dada.
 (
Dosagem de Na
+
 = no paciente hemoconcentrado, tende a aumentar. No hipervolêmico, tende a diminuir
)
· ORIENTAÇÕES IMPORTANTES:
· Dieta: iniciar o mais precocemente possível, mas depois das primeiras 24h. Paciente em estado de hipermetabolismo = não atrasar muito a dieta, pode desnutrir
· Controle da dor
· Inibição da secreção ácida = evitar úlcera de Curling
· Correção dos distúrbios metabólicos
· Tratamento da ferida = não se rompe as bolhas, exceto as muito grandes e em áreas de articulação = muita reação inflamatória. 
· Imunização antitetânica: todo paciente com mais de 10% da SC queimada deve receber profilaxia antitetânica
· Tratamento da infecção = antibiótico sistêmico não está indicado sem sinais de infecção. O tratamento tópico é feito local = nitrato de prata ou gentamicina.
 (
Vantagem: penetra na área de necrose
, porém causa acidose metabólica e provoca dor alterna-se com nitrato de prata
)
· Se paciente tiver 3 das 6 seguintes, supeita-se de que ele esteja infectado e precisa de antibiótico sistêmico de amplo espectro, que depende da flora predominante hospitalar (geralmente S. aureus ou Pseudomonas, porque coloniza pele + germes atípicos do hospital):
· Febre ou hipotermia (< 36°)
· Taquicardia
· Taquipneia
· Intolerância dietética = vômito, diarreia, distensão abdominal ou resíduo gástrico.
· Hiperglicemia
· Plaquetopenia
 (
Ildiane Aparecida Gonçalves – 7º período UNIFAGOC
)