Reflexos Medulares

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Reflexos Medulares: a Fisiologia da Semiologia
Aula prática 
Introdução
Reflexo  Resposta motora independente da vontade provocada por algum estímulo.
Resposta involuntária do organismo a um determinado estímulo.
Foco em reflexos motores  base do reflexo motor é o arco reflexo.
Arco Reflexo
Formado por:
1. Via aferente: receptores e fibras sensitivas do nervo.
2. Centro Reflexógeno (via de associação): substância cinzenta do SNC.
3. Via eferente: músculo.
Arco Reflexo: Exemplo
1. Estímulo externo
2. Estiramento das fibras musculares unidas ao tendão
3. Estímulo dos fusos neuromusculares
4. Transmissão do estímulo pelas fibras sensitivas do nervo até a medula (via aferente)
5. Substância cinzenta da medula (via de associação)
6. Fibras motoras do nervo (via eferente)
7. Músculo (órgão efetor)
8. Contração do músculo
9. Extensão da perna
Materiais Necessários
Martelo de Percussão
Lanterna
Estilete
Reflexos Exteroceptivos ou Superficiais
Reflexo Cutâneo-Plantar:
Paciente em decúbito dorsal com MMII estendidos e pés relaxados.
Estimule superficialmente a região plantar, próximo à borda lateral e no sentido postero-anterior, fazendo um leve semicírculo na parte mais Anterior.
A resposta normal é a flexão dos dedos. 
A resposta anormal é a extensão do hálux e abertura dos outros dedos em leque (sinal de Babinski).
Reflexo Cutâneo-Abdominal:
Paciente em decúbito dorsal com parede abdominal relaxada.
Estimule o abdome no sentido da lateral em direção à linha mediana em três níveis: superior, médio e inferior.
A resposta normal é a contração dos mm. abdominais levando a um leve deslocamento da cicatriz umbilical para o lado estimulado.
Esses reflexos são abolidos na síndrome piramidal aguda. Como a pesquisa é dificultada por obesidade, cicatriz cirúrgica e flacidez, tem maior valor o encontro de assimetrias.
Reflexos Exteroceptivos ou Superficiais
Reflexos Miotáticos Fásicos ou Musculares
Reflexo Patelar
Percute-se o tendão patelar.
Músculo estimulado: Quadríceps  Extensão da perna
Sede do estímulo: Tendão do quadríceps, abaixo da patela.
Nervo Femoral. Centro Medular: L2-L4
Reflexo Aquileu 
Com a perna e o pé livres, sem apoios, percute-se o tendão de Aquiles.
Músculo estimulado: Tríceps Sural  Flexão do pé.
Sede do estímulo: tendão de Aquiles. Centro medular: L2-S1
Reflexo dos Adutores da Coxa
Com o paciente sentado, percute-se com a interposição do dedo indicador o tendão dos adutores na inserção próxima ao côndilo medial do fêmur. 
Músculos estimulados: Adutor Magno, Adutor Longo e Adutor Curto  Adução da coxa.
Sede do estímulo Tendão dos adutores, próximo ao côndilo medial do fêmur.
Nervo Obturador. Centro Medular: L2-L4
Reflexos Miotáticos Fásicos ou Musculares
Reflexos Miotáticos Fásicos ou Musculares
Reflexo Bicipital
Deve-se comprimir levemente o tendão do bíceps na fossa antecubital e percutir o dedo com o martelo
Músculo avaliado: bíceps
Sede do estímulo: tendão distal do bíceps
Nervo: musculocutâneo
Centro medular: C5,C6
Resposta: flexão do antebraço e contração do bíceps
 Reflexo Tricipital
Segurando o braço do paciente, percuta-se o tendão do tríceps cerca de 5 cm acima do cotovelo. 
Músculo avaliado: tríceps
Sede do estímulo: tendão distal do tríceps
Nervo: radial
Centro medular: C6, C7, C8
Resposta: extensão do antebraço
Reflexo Braquiorradial ou supinador
Percuta o tendão dos músculos supinadores na apófise estiloide do rádio
Sede do estímulo: apófise estiloide do rádio
Músculo avaliado: mm supinadores
Nervo: radial
Centro medular: C5-C6
Resposta: flexão do antebraço e, às vezes, ligeira supinação e flexão dos dedos
Reflexos Miotáticos Fásicos ou Musculares
Reflexo Pupilar
Ambiente com pouca luminosidade e o paciente deve estar olhando para um ponto fixo distante. 
Projeta-se um feixe de luz em posição ligeiramente lateral a um olho.
Tanto a pupila onde se incidiu a luz com a lanterna como a pupila contralateral devem se contrair rapidamente.
Esse reflexo é mediado pelo III par craniano.
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Reflexo Pupilar
Reflexo Pupilar: Arco Reflexo
Vídeo sobre fisiologia: https://www.youtube.com/watch?v=ISz2kVEB-M8
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Interpretação de Resultados
Anormalidade dos reflexos:
Reflexo cutâneo-plantar (sinal de Babinski): Síndrome Piramidal.
Reflexo cutâneo-plantar abolido: Síndrome Piramidal. 
Reflexos miotáticos:
Arreflexia ou hiporreflexia: Neurônio Motor Inferior  poliomielite, polineuropatia periférica, miopatia
Hiperreflexia: Síndrome Piramidal.
Reflexo pupilar: Via reflexa
Interpretação de Resultados