DSTs - sindromes

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Fonte Bibliográfica
Ministério da Saúde
Secretaria de Vigilância Sanitária
Programa Nacional de DST e AIDS
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Corrimento uretral
1
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Paciente com queixa de corrimento uretral
NÃO
SIM
Diplococos Gram negativos intracelulares presentes?
SIM
Tratar só Clamídia
Aconselhar, oferecer anti-HIV, VDRL, Hepatites B e C se disponível, vacinar contra Hepatite B, enfatizar a adesão ao tratamento, notificar, tratar parceiros e agendar retorno.
Baterioscopia disponível no momento da consulta?
Anamnese e exame físico
Tratar Clamídia e 
 Gonorréia
NÃO
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Orientações específicas
Não ordenhar a uretra durante ou após o tratamento. 
Se houver opção por uso de ofloxacina para ambas, lembrar que deve ser usado 400 mg por 7 dias. 
No retorno (7 a 10 dias), em caso de existência do corrimento ou recidiva, se o tratamento para gonorréia e clamídia do paciente e seus parceiros foi adequado, deverá ser oferecido tratamento para agentes menos frequentes (micoplasma, ureaplasma, T. vaginalis). 
Outra possibilidade é a resistência medicamentosa às quinolonas, já descrita no Brasil e outros países (Ferreira et al, 2004).
Eritromicina (estearato) 500 mg. VO, 6/6 horas por 7 dias
Metronidazol 2g. VO, dose única
+
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Úlcera genital
2
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Paciente com queixa de úlcera genital.
NÃO
SIM
Aconselhar, oferecer anti-HIV, VDRL, sorologia para Hepatites B e C. Vacinar contra Hepatite B, enfatizar a adesão ao tratamento, notificar, tratar parceiros e agendar retorno.
História ou evidência de lesões vesiculosas?
Anamnese e exame físico
Tratar Sífilis e Cancro Mole
NÃO
Lesões com mais de 4 semanas?
Tratar Herpes Genital
Tratar Sífilis e Cancro Mole. Fazer biópsia + tratamento para Donovanose.
SIM
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Primeiro Episódio
Herpes genital
Aciclovir 400 mg VO, 8/8 horas, por 7 dias (ou 200 mg, 4/4 hs, 5 x dia, 7 dias); ou
Valaciclovir 1g, VO, 12/12 horas por 7 dias; ou
Famciclovir 250 mg, VO, 8/8 horas, por 7 dias
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Recorrências
Aciclovir 400 mg VO, 8/8 horas, por 5 dias (ou 200 mg, 4/4 hs, 5 x dia, 5 dias); ou
Valaciclovir 500mg VO, 12/12 horas por 5 dias; ou 1 g dose única diária, 5 dias ou
Famciclovir 125 mg, VO, 12/12 horas, por 5 dias
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Tratamento Sífilis primária e Cancro Mole
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Tratamento para Donovanose
Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 h por, no mínimo 3 sem ou até cura clínica, ou
Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, 6/6 h por, no mínimo, 3 sem ou até a cura clínica, ou
Sulfametoxazol/Trimetoprim (800 mg e 160 mg), VO, 12/12 h por, no mínimo, 3 sem, ou até cura clínica.
Tetraciclina 500 mg, de 6/6 h, durante 3 sem ou até cura clínica; ou
Azitromicina 1 g VO em dose única, seguido por 500 mg VO/dia por 3 semanas ou até cicatrização das lesões.
Lesões com mais de 4 semanas, suspeitar de donovanose, linfogranuloma venéreo ou neoplasias. Encaminhar o paciente ou, se houver condições, realizar biópsia para investigar, iniciar tratamento para donovanose
Alertar para longa duração do tratamento e solicitar retornos semanais. Não havendo melhora do quadro e de posse do diagnóstico histopatológico, encaminhar o paciente para o tratamento adequado.
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Corrimento vaginal e cervicite
3
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Aconselhar, oferecer anti-HIV, VDRL, Sorologia para Hepatites B e C, vacinar contra Hepatite B, enfatizar adesão ao tratamento, notificar, tratar parceiros e agendar retorno.
SIM
Paciente com queixa de corrimento vaginal.
SIM
Critério de risco (+) e/ou sinais de cervicite com mucopus/ teste de cotonete/ friabilidade/ sangramento do colo
Anamnese e avaliação de risco + exame ginecológico
Tratar Gonorréia e Clamídia
pH vaginal Teste de KOH a 10%
Sem microscopia
Parceiro com sintoma.
Paciente pensa ter sido exposta a DST.
Proveniente de região de alta prevalência de Gonococo e Clamídia.
pH < 4,5 e/ou KOH (-)
Tratar Vaginose e Tricomoníase
Aspecto do corrimento: grumoso ou eritema vulvar
Tratar Candidíase
Causas fisiológicas
pH ³ 4,5 e/ou KOH (+)
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Aconselhar, oferecer anti-HIV, VDRL, Sorologia para Hepatites B e C, vacinar contra Hepatite B, enfatizar adesão ao tratamento, notificar, tratar parceiros e agendar retorno.
Paciente com queixa de corrimento vaginal.
SIM
Critério de risco (+) e/ou sinais de cervicite com mucopus/ teste de cotonete/ friabilidade/ sangramento do colo
Anamnese e avaliação de risco + exame ginecológico
Tratar Gonorréia e Clamídia
Coleta de material para microscopia
Com microscopia
Parceiro com sintoma.
Paciente pensa ter sido exposta a DST.
Proveniente de região de alta prevalência de Gonococo e Clamídia.
Presença de clue cels
Tratar Candidíase
Presença de hifas
Presença de tricomonas
Tratar Vaginose
Tratar Tricomoníase
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Opções terapêuticas - corrimento vaginal 
Tricomoníase
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Opções terapêuticas - corrimento vaginal
 Vaginose bacteriana
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Opções terapêutica - corrimento vaginal - Candidíase
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Opções terapêuticas - Cervicite 
Clamídia
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Opções terapêuticas - Cervicite 
Gonorréia
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Dor pélvica
4
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Aconselhar, oferecer anti-HIV, VDRL, sorologia para Hepatites B e C, vacinar contra Hepatite B, enfatizar adesão ao tratamento, notificar, tratar parceiros e agendar retorno.
Paciente com queixa de desconforto ou dor pélvica
Sangramento vaginal ou atraso menstrual ou parto/aborto recente?
Anamnese e exame clínico-ginecológico
Encaminhar para serviço de referência
Iniciar tratamento para DIP, agendar retorno após 3 dias ou antes se necessário
Suspeita de DIP: dor à mobilização do colo e dor ao toque vaginal?
Investigar outras causas
Quadro abdominal grave: defesa muscular ou dor à descompressão ou febre > 37,5º C
Após a alta: encaminhar para seguimento ambulatorial
Houve melhora?
Manter conduta e enfatizar adesão ao tratamento
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Tratamento para DIP
Tratamento de DIP leve, sem sinais de peritonismo ou febre (tratamento ambulatorial)
Medidas gerais: repouso, abstinência sexual, retirar o DIU se usuária (após pelo menos 6 horas de cobertura com antibiótico), tratamento sintomático (analgésicos, antitérmicos e anti-inflamatórios não hormonais).