Odontometria: Técnica e Instrumentação

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Odontometria
Determina o tamanho real do dente
O espaço endodôntico é composto por 2 cones
· Canal dentinário
· Canal cementário (polpa e ligamentos periodontais)
· A união dos cones é a parte mais constrita – Limite CDC
· Trabalho no canal dentinário
Correta Odontometria
· Diminui possível trauma operatório;
· Respeito aos tecidos periapicais.
· Promover limpeza, com substancias químicas e irrigação / aspiração.
· Limagem: raspagem, diâmetro do instrumento deve ser maior que o diâmetro do canal
Odontometria Incorreta
· Perfurações apicais
· Sobre instrumentação
· Sobre obturação
· Dor pós operatória
· Instrumentação e obturação incompleta
· Insucesso do tratamento
Lima no canal + raio x = tamanho real do dente
CRD = CRI x CAD: CAI
· CRD: comprimento real do dente
· CRI: comprimento real do instrumento (CAD – 3 mm, mede na régua milimetrada)
· CAD: comprimento aparente do dente (medido através do 1º RX, do ápice até a incisal)
· CAI: comprimento aparente do instrumento (no 2º RX, mede do cursor até o final da lima)
· CRT: comprimento real de trabalho
Odontometria exemplo
· CAD: 25 mm
· CRI: 25mm – 3mm = 22mm
· CRD: 22mm + 4mm (x) = 26mm
· CRD: 26mm – 1mm = 25mm
· CRT: 25mm
X: espaço da ponta da lima até o vértice
3mm: margem de segurança
Fatores que interferem na medida eletrônica
· Canal radicular seco
· Câmara pulpar repleta de solução irrigante ou sangue
· Infiltração de líquidos
· Oxidação do eletrodo porta-limas
· Deve ser: isolamento correto, canal úmido e câmara seca (acesso da coroa)
Comprimento de patência - Apical
· Patência: desobstrução do canal apical com limas de série especial 10;
· Medida obtida desde um ponto de referência coronário até o terço apical aberto. 
· Tem como objetivo manter o canal cementário desobstruído
· 2 a 3 limas de patência
· Máximo 20mm
· 1/3 CT do canal
Notas
· O instrumento a ser introduzido no canal deve possuir calibre aproximado ao diâmetro anatômico do canal, para que fique bem justo e não se movimente durante a tomada radiográfica
· É importante saber que os 3mm subtraídos do CAD têm o objetivo de dar margem de segurança para que o instrumento não ultrapasse o forame apical e traumatize aquela região.
Crown Down
· Instrumenta terço cervical, depois médio, depois apical;
· Formato cônico, menor diâmetro e maior cervical;
· Terço cervical e médio: limas de maior diâmetro para o menor, retificação 
· Terço apical: lima de menor diâmetro para o maior, melhor acesso 
· Melhor desinfecção dos canais
· Melhor deformidade apical (não alargar)
· Pré-instrumentação: comprimento de trabalho, comprimento de patência e criar leito do canal radicular – glide path (série especial);
· Após instrumentação: Raio x (CAD); anestesia, acesso coronário e isolamento absoluto.
Crown Down – Passo a passo
· Tira o RX do dente
· Mede o RX com uma régua transparente e obterá o valor de CAD
· Faz a abertura, realizando a forma de contorno de acordo com a anatomia dental
· Alarga o terço cervical (21mm), inserindo a lima na entrada do canal (direita e esquerda puxa);
· Dá ¼ de volta com a lima 
· Irriga e aspira o canal
· Insere a lima que antecede a última
· CAD - 3 = CRI, mede na régua milimetrada e adapta o stop no mm do CRI
· Conforme a lima afrouxa, pegar lima com diâmetro menor. Obs.: ir irrigando e aspirando
· Alarga o terço médio, insere a lima e tira RX
· Tira o 2º raio x com a lima do CRI
· Obtém o valor de CAI no 2º RX, mede do cursor até o final da lima
· Alcança o comprimento de trabalho (CT) com a lima
· Tira RX para confirmar
Cateterismo
· Canal cementário
· Lima de série especial 06, 08 e 10
· Tipo K
· Esvaziamento do canal sem alargar o forame
· Irrigação
· Começar com lima de menor diâmetro, pequeno avanço, meio giro a direita e a esquerda, pequeno retrocesso.
Lima de memória
· Vai até o comprimento de trabalho (CT)
· EX.: CT = 20mm 
· Lima de memória: 20
· Lima 25 = CT – 1 = 19mm
· Lima 30 = 18mm
Substância química auxiliar
· Hipoclorito de Sódio 2,5% - 20 seg – aspira
· EDTA – 20 seg – aspira
· Easy clean
Instrumentação convencional / Não segmentada
· Todos os instrumentos endodônticos são empregados até o CT, inicia-se com os de aço inoxidável e a seguir, instrumentos de NiTi, 20/25/30/35 
· Patência K 08, 10 ou 15
· 2/3 CT do canal
· Começa pela lima menor
· Desvantagens: extrusão de debris (raspas de dentina, resíduos), leva bactérias para a apical
· Vantagens: mais rápido
Classificação dos canais
· Com base na anatomia, diâmetro e direção
· Quanto a anatomia, pode variar em número, tamanho e forma
· Quanto ao diâmetro, amplo, mediano e atresiado ou constrito
· Menor diâmetro (21mm)
· Diâmetro médio (25mm) 
· Diâmetro largo (31mm)
· Quanto a direção, retilíneo ou curvilíneo (levar em consideração o raio e o comprimento do arco)
· Canal reto (K ou H)
· Menos Curvo (Flexo-File)
· Mais curvo (níquel-titânio e gold millenium)
Classes do diâmetro e do raio de curvatura
· Classe I: canal amplo ou mediano, reto ou com curvatura suave. A exploração do canal é acessível até a abertura foraminal;
· Classe II: canal atresiado, com curvatura moderada. A exploração do canal é acessível até a abertura foraminal;
· Classe III: canal atresiado, com curvatura acentuada. Difícil acesso à abertura foraminal;
· Classe IV: canais atípicos.
Índice bacteriano
· Cervical: 70%
· Médio: 25%
· Ápice: 5%