Síndrome Consumptiva

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1 Anna Beatriz V. B. Moreira, 2018.2 
Síndrome consumptiva 
CONCEITOS IMPORTANTES 
 Caquexia: perda ponderal associada à perda de massa muscular, podendo ou 
não haver perda de gordura; é o estado mais grave do emagrecimento. 
 Desnutrição: deficiência de nutrientes específicos ou globais, associada ou 
não com a perda ponderal; 
 Desnutrição energético-proteica (DEP): ocorre por um aporte inadequado de 
energia associado ou não a um déficit de proteínas. 
ENTENDENDO A PERDA PONDERAL 
- Normalmente, está relacionada a diferentes etiologias, a exemplo de*: 
➢ Câncer (45,3%); 
➢ Distúrbios psiquiátricos (16,9%); 
➢ Doenças do aparelho digestório (9,7%); 
➢ Endocrinopatias (7,2%); 
➢ Afecções reumáticas (6,8%); 
➢ Infecções (5,5%); 
➢ Origem indeterminada (3,5%). 
*Dados retirados de um estudo retrospectivo realizado com 35.402 pctes, num 
hospital terciário, em que 3,4% deles apresentavam perda de peso isolada. 
o Fatores sociais, como baixas condições econômicas e situações de isolamento 
social também podem ser causa de perda de peso. 
- Perda de peso significativa: perda maior que 5-10% do peso habitual no período 
de 6 a 12 meses (Prof. Leia considera 10% em 6 meses e 5% em 3 meses). 
- Perda ponderal maior que 10% é considerada estado de desnutrição, associado à 
deficiência humoral e celular mediada. 
Obs: Variações no tamanho das roupas também podem indicar indiretamente o 
início e a magnitude da perda de peso. 
- Em casos de idosos, considera-se síndrome consumptiva em perdas ponderais 
maiores que 5% em 6-12 meses e em pacientes portadores de anorexia nervosa, nos 
quais considera-se emagrecimento involuntário em perdas ponderais maiores que 
15% em 6 meses. 
EPIDEMIOLOGIA 
- A síndrome consumptiva possui incidência semelhante entre homens e mulheres. 
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- Principais fatores de risco: 
➢ Tabagismo; 
➢ Idade avançada; 
➢ Saúde prejudicada basalmente. 
Obs: Os fatores citados acima são associados a um pior prognóstico no 
emagrecimento, assim como o fator idade (pacientes idosos), deficientes físicos e 
pacientes com doença sistêmica crônica. 
- Estima-se que 15-20% dos adultos com mais de 65 anos terão emagrecimento 
involuntário, se acompanhados e observados por um período de 5-10 anos. 
FISIOPATOLOGIA 
- Mecanismos que levam à perda ponderal: 
 >> Diminuição do aporte de energia/Diminuição da ingestão de alimentos; 
 >> Aumento do gasto energético/Metabolismo acelerado; 
 >> Perda de energia por via urinária ou intestinal. 
Obs: Em cada patologia, um desses componentes vai predominar, ou podem estar 
associados em uma mesma doença. 
 A perda de peso é um sintoma de desordem multifatorial, que inclui: 
o Alteração da ingesta calórica, da absorção intestinal, da motilidade intestinal, 
do uso de medicamentos e abuso de drogas ou da produção aumentada de 
substâncias endógenas (como fator de necrose tumoral, interleucina-6, 
substâncias bombesina-like e fatores liberadores de corticotropina); 
o Outros fatores, como náusea e vômito, causados pela quimioterapia, também 
são importantes processos associados à perda de peso; 
o Dor oncológica e compressões tumorais do TGI, quando provocam disfagia e 
distensão abdominal; 
o Envelhecimento (“anorexia fisiológica da idade”), momento em que há 
aumento da circulação de colecistocinina que, associada à diminuição do 
metabolismo basal, pode levar à perda de peso importante; 
o Distúrbios de visão e cognição no idoso também podem contribuir para a 
diminuição da ingesta calórica. 
- Classificação: 
> Perda de peso involuntária com aumento do apetite: há um aumento do gasto 
energético pelas vezes ou pela urina; assim, a quantidade de calorias ingeridas é 
insuficiente para suprir o déficit energético. Como causas, têm-se: 
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✓ Hipertireoidismo: perda ponderal associada ao aumento do gasto 
energético basal e com o déficit na absorção intestinal, devido ao aumento da 
motilidade gastrointestinal. 
Obs: Em idosos com hipertireoidismo, também pode ocorrer a associação 
dessa doença com anorexia. 
✓ DM descompensado: no DM1, a causa da perda de peso está relacionada à 
deficiência de insulina (hormônio anabólico) e à hiperglicemia com 
glicosúria (diurese osmótica), causando depleção dos líquidos extra e 
intracelulares (desidratação). 
✓ Síndrome de má absorção; 
✓ Feocromocitoma: por ser uma neoplasia produtora das catecolaminas 
norepinefrina, epinefrina e dopamina, há um aumento da atividade 
adrenérgica que, quando exacerbada, aumenta a taxa do metabolismo basal; 
✓ Aumento importante da atividade física; 
✓ Causa não orgânica: baixa condição econômica, em que há dificuldade à 
compra de alimentos para manutenção do equilíbrio calórico. 
> Perda de peso involuntária com diminuição do apetite: aqui, incluem-se: 
✓ Doenças psiquiátricas: depressão, fase maníaca do distúrbio bipolar, 
distúrbio de personalidade e paranoia; 
Obs: A anorexia nervosa, por sua vez, é considerada uma doença psiquiátrica 
associada à perda de peso voluntária. 
✓ Uso crônico de drogas: o uso crônico de álcool, nicotina, opiáceos e 
estimulantes do SNC diminuem o apetite e causam perda ponderal; 
✓ Neoplasias: também conhecida como síndrome anorexia-caquexia, a perda 
de peso associada ao câncer é comum e, ocasionalmente, pode ser a única 
manifestação de tumores ocultos; o emagrecimento, nesses casos, ocorre de 
forma secundária a anormalidades metabólicas. Como o CA é uma doença, 
acima de tudo, inflamatória, promove uma grande produção e liberação de 
citocinas, que são anorexígenas e geram saciedade precoce. Além disso, pode 
promover a perda de massa magra através de estímulo aos processos de 
lipólise e proteólise. Por fim, o sítio específico acometido pelo CA também 
pode gerar mecanismos para o emagrecimento (ex.: CA de cabeça e pescoço 
– geram anosmia, ageusia, hiporexia, disfagia, o que acaba levando à perda 
de peso). 
 
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✓ Endocrinopatias: pctes com insuficiência adrenal podem cursar com 
anorexia, náusea e perda ponderal, assim como a hipercalemia; pctes idosos, 
normalmente, são os que mais cursam com hipertireoidismo; nos pctes com 
DM, pode ocorrer a perda de apetite como sintoma de gastroparesia, má 
absorção intestinal por neuropatia intestinal e insuficiência renal (DM1 
também pode apresentar doença de Addison – insuf. adrenal primária – 
associada); pctes com hipertireoidismo ou DM, na maioria das vezes, 
apresentam-se com apetite preservado; 
✓ Doenças crônicas: 
▪ Em pacientes com HIV, por exemplo, a perda ponderal é um sintoma 
relativamente comum, mas, ao contrário dos cânceres, essa redução 
de peso está associada, primariamente, à diminuição da ingesta 
calórica, já que o gasto energético é igual ao paciente sem a doença; 
perda de peso súbita em pacientes com HIV geralmente está 
relacionada a uma infecção secundária, enquanto a perda gradual 
geralmente está relacionada à redução de ingesta calórica; 
▪ Pacientes com doenças renais que cursam com uremia, tendem a 
apresentar um quadro de anorexia, náusea e vômito, assim como 
proteinúria, por exemplo, na síndrome nefrótica, contribuindo para o 
balanço calórico negativo; 
▪ Hepatites; 
▪ Tuberculose; 
▪ Cirrose hepática; 
▪ IRC. 
✓ Doenças cardiopulmonares: a perda de peso, nesses casos, relaciona-se 
com a insuficiência cardíaca (caquexia cardíaca) ou à DPOC; No entanto, essa 
perda de peso pode ser ocultada pelo edema concomitante; 
✓ Doenças gastrointestinais: ex.: estenose de esôfago, acalasia, úlcera 
esofágica, CA de esôfago, úlcera péptica, CA de estômago, síndrome 
disabsortiva, pancreatite crônica, doença celíaca, DII; pctes, normalmente, 
cursam com anorexia, dor abdominal, disfagia, odinofagia, saciedade 
precoce, diarreia, esteatorreia e sangramento crônico (nas fezes); 
✓ Doenças neurológicas: AVE, demências, esclerose múltipla,ELA, Parkinson, 
podem estar associadas à alteração de motilidade gastrointestinal, bem como 
à disfagia, à alteração do olfato, à alteração do paladar (disgeusia), à 
constipação, à disfunção esfincteriana e à falta de apetite; 
✓ Causa não orgânica: isolamento social – há, normalmente, diminuição do 
apetite; Em idosos, a dificuldade não está apenas no ato de comer, mas 
também em comprar e preparar os alimentos. 
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> Perda de peso voluntária. 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO E DIFERENCIAL 
- Anamnese: questionar sobre apetite, atividade física, como é o padrão da perda de 
peso (flutuante ou estável), por quanto tempo vem perdendo peso e se a perda 
ponderal é voluntária ou involuntária. 
>> Mnemônico dos 9 D’s: 
o Dentição: alteração na cavidade oral; 
o Disfagia; 
o Distúrbio do paladar (disgeusia); 
o Diarreia; 
o Depressão; 
o Doença crônica; 
o Demência; 
o Disfunção (física, cognitiva e psicossocial) ou dependência; 
o Drogas. 
>> Mnemônico MEALS ON WHEELS: 
o Medication: medicamentos; 
o Emotional problems: problemas emocionais, principalmente depressão; 
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o Anorexia nervosa, alcoolismo; 
o Late life: paranoia; 
o Swallowing: deglutição; 
o Oral factors: fatores orais; 
o No money: problemas financeiros; 
o Wandering: comportamentos alterados; 
o H: hiper/hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, hipoadrenalismo; 
o Enteric problems: problemas entéricos; 
o Eating: problemas para se alimentar sozinho; 
o Low salt, low cholesterol: dieta pobre em sal e em gordura; 
o Stones, social problems: problemas sociais. 
 
EXAME FÍSICO 
- Deve ser detalhado; 
- Deve incluir exame da pele: 
 >> Observar sinais de desnutrição, deficiência de vitamina e 
oligoelementos/micronutrientes (zinco, ferro, cobre, manganês, cromo, selênio e 
iodo). 
- Inspeção da cavidade oral; 
- Avaliação da tireoide; 
- Propedêutica cardiovascular, pulmonar e abdominal; 
- Toque retal; 
- Palpação de linfonodos; 
- Exame neurológico + mini mental; 
- Medidas antropométricas + sinais vitais. 
 
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EXAMES COMPLEMENTARES INICIAIS 
- Realizados em casos em que a história clínica + exame físico não forem indicativos 
da causa. 
1) Hemograma; 
2) Eletrólitos; 
3) Glicemia; 
4) Funções renal e hepática; 
5) TSH; 
6) Sorologia para HIV; 
7) Proteína C reativa (eleva-se quando há indicativo de processos inflamatórios ou 
infecciosos agudos); 
8) Parasitológico de fezes; 
9) Radiografia de tórax PA e perfil; 
10) Sumário de urina; 
11) PPD. 
Obs: Embora concentrações de albumina sérica, pré-albumina, transferrina, 
colesterol e contagem de leucócitos possam ajudar a estabelecer o diagnóstico de 
desnutrição, suas determinações não contribuem para determinar a causa do 
problema. 
- Na ausência de alterações no exame físico e nos exames iniciais complementares, 
deve-se seguir a investigação com exames de rastreamento para CA, conforme sexo 
e idade: 
 
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MARCADORES TUMORAIS 
- Geralmente, eles não são diagnósticos de neoplasias, embora possam contribuir 
para o diagnóstico; 
- O valor diagnóstico do marcador tumoral depende da prevalência da doença na 
população, podendo auxiliar no diagnóstico diferencial e, especialmente, predizer 
metástases. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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FLUXOGRAMA 
 
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Referências bibliográficas: 
- https://www.sanarmed.com/sindrome-consumptiva; 
- Investigação de síndrome consumptiva. Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa 
São Paulo.